颈椎，胸椎脊柱硬膜外脓肿：案例报告和文献综述

抽象的

我们在没有重大风险因素的情况下举报患者脊柱硬膜外脓肿（海）的情况。患者在门诊设定中治疗一周以恶化背部疼痛，随后录取医院治疗脓毒症和疑似海。在入院时获得的MRI显示出从下颈椎区域延伸的硬膜外脓肿，并伴随着肩胛骨宫颈和PSOAS脓肿。基于从脓肿的针吸入接收的外科培养的敏感性，用抗生素成功处理患者。海的发病率低;然而，案件的数量在过去二十年中持续上升。海洋处理的结果与在直接治疗之前的过程的持续时间有关。没有神经症状的患者，或持续症状持续不到36小时，具有最佳的恢复率。由于仅为13％的案例中看到的典型症状，因此医生应具有低阈值，以便在患者中订购MRI，患者是新的或从基线改变的。借助CT引导的培养分析的愿望，患者可以在神经迹象不存在的情况下使用抗生素成功治疗。

1.介绍

脊柱硬膜外脓肿（海），虽然罕见[1]，近年来表现出上升的发病率[2]。这种疾病通常可以模仿更良性的肌肉骨骼对准并延迟诊断的时机[3.]。疾病的结果很大程度上依赖于干预前的症状的严重程度和持续时间，并且成功的决议取决于早期认可[2]。在我们的报告中，我们提出了一种异常大的后海，呈现出非典型症状，仅通过保守治疗成功治疗。

2.案例描述

一名57岁的女子被一周的痛苦，非向后疼痛进入医院。患者报告了继久职业占据的慢性背痛的历史。在入院前大约七天，基线疼痛显着恶化。在抵达之前，患者规定了Lidocaine贴片，而不会显着浮雕。疼痛没有辐射，并在胸椎的水平上得到了理解。疼痛强度10/10，通过运动加剧并用休息，以及用氢磷酮释放。患者过去的病史对于COPD，高脂血症，抑郁，双相障碍，焦虑，GERD，肠易激发综合征，静脉内药物滥用的近距离历史与她的青年时期的患者患有巨大的疾病。患者的家用药物包括：氨基甲烯醇吸入器，Breo Ellipta，环苯甲脒，乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林，Docusate，Ondansetron，Ranitidine和Lid Caine贴剂。系统的审查是负面的。

在体检时，在患者的后面没有检测到皮肤变化。脊柱在肩胛骨区域触诊，并在中线投标打击敲击声。在床头柜中进行的神经系统检查没有显示任何粗糙或局灶性的神经系统迹象。双侧肺部清楚地清晰。心脏色调清晰，没有摩擦，杂音或疾驰。其余的体检是不起眼的。在体检期间没有检测到静脉内药物滥用的皮肤轨道或其他迹象。

急诊部生命体征观察到口服温度为98.3°F，血压为147/100mmHg，脉冲为96 / min，呼吸20 / min。O.₂室内空气饱和度为98％。在急诊部的时间，血压正常化。

实验室测定显示AWBC计数为26.100白细胞/μ.l为78％的中性粒细胞，乳酸升高为2.4mmol / l，钠水平为118 meq / l，氯化物水平为78 meq / l，CRP> 320 mg / L，ESR 75mm / h，和肌酐1.9 mg / dl的水平比她的基线多三倍。尿液分析正常。胸部X射线在入场时表现出对代表大肠杆菌和小左胸湿度的线性空域疾病领域的逆血。

患者被诊断到医院，诊断脓毒症，脊柱感染，低钠血症和急性肾损伤。她被规定的广谱抗生素（头孢曲松，万古霉素和甲硝唑）和生理盐水。咨询了传染病和神经外科服务。

揭示了MRI（1）从下部颈椎延伸到上腰椎的大后海，导致中度脊柱脊柱，在下胸椎的温和脐带压缩，没有异常信号，表明脐带水肿或缺血，（2）广泛的蜂窝炎和肌炎，涉及颈椎和下腰椎脊柱的肩胛骨肌肉，（3）腰椎区域的小左侧静脉脓肿，和（4）大型右颈椎垂直脓肿和左侧PSOA肌肉肌炎，左侧PSOAS脓肿（数字1）。

神经外科服务推迟了开放的外科手术，并推荐了脓肿的导游展示诊断和文化。将抗生素调整为头孢隙和万古霉素。腰椎穿刺未被视为。

右侧颈椎脓肿的超声引导的经皮吸入仅产生3cc的高粘度脓性流体。患者被转移到重症监护单元中，以进行近期后预防监测。在入场日期进行的2D超声心动图没有显示心脏瓣膜上的任何明确的植被。从宫颈脓肿获得的培养物在敏感性敏感金黄色葡萄球菌。将患者的抗生素治疗调整为Nafcillin。

患者在程序后保持稳定，没有加剧她的神经系统状态，并在她背部疼痛的强度中减小。

随着她的临床状态改善，患者被排放到熟练的护理设施，以完成12周的乳霉素疗程。

在抗生素疗程开始六周后，患者的白细胞计数降至10.9，基本代谢面板在正常限制范围内。在发起抗生素治疗后八周的重复MRI显示出先前看到的潜脓肿和胆怯变化的分辨率。重复体检没有显示任何焦髓神经系统的变化，患者的背部疼痛恢复到基线。

3.讨论

1975年，Baker等人估计了脊柱硬膜外脓肿的发病率。每年每10,000家住院入院案例为0.2-1.2例[4.]。Vakili和Crum-Cianflone报告的2017年最近的数据估计海洋发病率的增加至每10,000个条目的5.1例[1]。发病率取决于位置[5.[次要的变异性，增加了MRI的利用率，增加了成像技术的可用性，并且增加了易感条件的数量[1]。

海洋的早期迹象和症状是模糊的。包括背部疼痛，发热和神经系统缺陷的经典症状仅发生在诊断时的13％的病例中[6.]。海洋的结果取决于抗微生物和手术干预之前神经系统缺陷的严重程度和持续时间[2]。没有瘫痪，或其对<36小时的存在与功能的更好存活和返回相关[6.]。

患者的正确面试应评估与该疾病相关的风险因素，包括：（1）通过糖尿病，类固醇或其他免疫抑制治疗，恶性，妊娠，艾滋病毒感染，酒精中毒和肝硬化受到影响。（2）通过退行性疾病，创伤，手术或仪器破坏脊柱，包括椎间体术，化学核细胞增多症和中枢性神经障碍，为生物体提供直接的门户。甚至暂时遥远的钝性创伤都是一个危险因素。（3）感染源包括呼吸道，泌尿和次要软组织感染，并可作为血源性蔓延的主要来源。静脉注射药物滥用者和留置血管导管的患者不断存在风险。

MRI成像与钆是疑似海洋成像的金标准。

大多数海域位于胸椎和腰椎地区的后侧，硬膜外空间是最大的。因为没有对感染的轴向传播屏障，所以通常需要3到5个部分[3.]。然而，脓肿可以延伸到特定的脊柱区域之外。Barner等人。报告了7个细分的参与情况[7.]。大多数前海的病例与椎骨骨髓炎有关，位于受影响的椎体附近[2]。

由于神经功能障碍程度通常不成比例，脊髓损伤的确切机制尚不清楚。这两种方式都是如此：描述具有患者的蛛网膜下腔空间的四瓣，以及具有完全完整的神经系统功能的蛛网膜下腔空间完全湮灭[6.]。

实验室测试结果是非特异性的，通常与其他来源（高WBS，ESR和CRP）看起来与败血症相同。具有灵敏度的微生物学测试是指导抗菌治疗所必需的。已发现各种病原体作为海洋的致病药物，包括分枝杆菌，真菌和寄生虫。细菌病原体包括革兰氏阴性棒（大肠杆菌那P.铜绿假单胞菌， 和Klebsiella.SPP。）和链球菌SPP。（viridens.团体，S. ArAlactiae.， 和S.肺炎） 和金黄色葡萄球菌到目前为止，最常见的[2那6.]。

腰椎穿刺在诊断时发挥着不太关键的作用，不应常规进行。别克染色（通常是阴性的）和CSF的培养物（6-28％的生长）揭示了具有可接受的敏感性的结果。细胞计数通常升高，但很大差异[2]。

硬膜外脓肿的治疗是一种复杂的决定，通常需要多学科方法。单独的抗生素可以在被诊断患有海洋的患者的密切监督下使用，并且其神经系统发现不存在。抗生素治疗的持续时间通常为4-6周，延伸到8-12周，椎体伴有椎体骨髓炎[1那2那8.]。在大多数情况下，在治疗开始后的前48-72小时内，非静电治疗失败是显而易见的，但在稍后的阶段可能发生故障[2]。从历史上看，手术治疗包括椎肿术，减压和脓肿引流[3.]。抗生素的手术组合仍然是最常见的推荐治疗方法[1那2那5.]。

CT引导的经皮排水也是仔细选择患者的快速发展的治疗方式（无神经缺陷，高手术风险，以及没有响应初始抗微生物治疗的患者）[1那2]。越来越多的案例报告关于成功利用CT引导愿望。罗斯等。报道了两种具有完整的神经系统症状（一种伴随骨髓炎）的案例，其用CT-Deged Aspiration和抗生素与良好的反应进行管理[9.]。Ran等人。报告了患者的CT引导治疗，大海从L2延伸到抗生素治疗的S2。在患者开始发展感官赤字后进行手术。CT引导的3个焦点和用庆大霉素的硬膜外空间的冲洗的引导的抽吸。根据过程中获得的培养的敏感性调节抗菌处理。神经系统标志得到解决，2个月的后续MRI显示了脓肿的完全解决[10.]。

4。结论

脊柱硬膜外脓肿，罕见的诊断，含有经典的三合会（发烧，背部疼痛和神经系统缺陷）可能存在，而无需典型的危险因素，就像我们的案件发生一样。神经系统变化可以是可变的，并且范围从不存在局灶性缺陷对四叶症，而没有显着变化的成像。应考虑对具有重要意义标准的严重背痛的患者诊断，特别是当没有其他明显的感染源时可以识别。订购MRI的阈值应该是低的并且包括宫颈，胸腔和腰椎脊柱段，以免错过潜在的来源。

抗生素是根据神经系统症状的严重程度选择直接手术治疗的主要治疗方法。当没有神经系统缺陷和对所观察到的初始抗菌治疗没有适当的反应时，脓肿参与的程度不是手术的指示。患者的神经系统状态，重复MRI的持续刺痛，以及具有敏感性结果的病原体的鉴定对于获得和确认对感染的分辨率至关重要。

数据可用性

用于支持本案例报告调查结果的数据受到限制，以保护患者的隐私。

利益冲突

提交人没有申报利益冲突。

作者的贡献

Bohdan Baralo参与了文章的概念化并写了稿件。博士。Bohdan Baralo，Mrunal Kulkarni，Rithikaa Ellangovan，Robert Selko，Ajinkya Kulkarni和Mark Gilbert都参与了直接患者护理，并审查并编辑了材料。Shambo Guha Roy博士编辑了MRI图像并提供了深入的描述。Mark Gilbert博士提供了对稿件的最终审查并编辑了稿件。所有作者审查并批准了本文的最终版本。

参考

1. M.Vakili和N.F.C.Crum-Cianflone，“脊柱硬膜外脓肿：一系列101例，”美国医学杂志，卷。130，否。12，PP。1458-1463,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. P. Sendi，T.Bregenzer和W. Zimmerli，“临床实践中的脊柱硬膜外脓肿”QJM：国际医学杂志，卷。101，没有。1，pp。1-12,2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. R. P. Mooney和R. S. Hockberger，“脊柱硬膜外脓肿：一种迅速进行的疾病”急诊医学史，卷。16，不。10，pp。1168-1170，1987。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. A. S.Baker，R. G.Ojemann，M. N. Swartz，以及E.P.Ithardson Jr.，“脊柱硬膜外脓肿”，新英格兰医学杂志，卷。293，不。10，pp。463-468,1975。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. A. W. Artenstein，J.Friderici，A. Holers，D. Lewis，J.Fifzgerald和P. Visintainer，“成人脊柱硬膜外脓肿：在第三级护理学术中心的10年临床经验，”开放论坛传染病，卷。3，不。4，2016年。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. S. Grewal，G. Hocking和J.A.W. Wildsmith，“硬膜外脓肿”，英国麻醉杂志，卷。96，没有。3，pp。292-302，2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. K.L. Barner，K.M. Yuquimpo，D.A.Mcmillan和E. M. Shaw，“一个具有胸膜脓胸的患者的大，七段，脊柱硬膜外脓肿的独特介绍”丘疹，卷。11，不。2，物品ID E4084,2019。查看在：出版商网站|谷歌学术
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10. B. RAN，X. Chen，Q. Zhong，M. Fu和J. Wei，“CT引导的微创治疗广泛的脊柱硬膜外脓肿：案例报告和文献综述”，欧洲脊椎杂志，卷。27，不。S3，PP。380-385,2018。查看在：出版商网站|谷歌学术

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