链球菌假胆管:病例报告和文献回顾

摘要

链球菌假胆管是一种β-溶血革兰氏阳性，过氧化氢酶阴性，非含量的可口可球菌排列在短链中，通常在女性泌尿道中发现并分化链球菌猪霉素在2006年。迄今为止，只有两例与这种微生物相关的人类感染报告:一例患者的第一指伤口感染，另一例患者的下肢蜂窝组织炎。我们描述了两个新的例子链球菌假胆管在另一个脓疱癌中引起人心内膜炎和肺炎，揭示了这些细菌引起严重侵入性和危及生命疾病的潜力。

1.背景

链球菌假胆管是一种乙型溶血性革兰氏阳性，过氧化氢酶阴性，短链排列的不运动球菌，于2006年首次被描述[1］．虽然它在表型上被鉴定为链球菌猪霉素，测序数据将其区分为一个新物种[1］．只有两个报告的人类感染涉及这种细菌，包括由于创伤而导致手指的伤口感染，另一个与左下腿蜂窝织炎有关的瘀滞皮炎[2，3.］．我们描述两个额外的病例，一个引起心内膜炎和第二个肺炎和脓胸。两者都强调了这种微生物在其正常栖息地以外的环境中引起侵入性感染的潜力，并说明了由链球菌假胆管会导致严重和危及生命的疾病。

2.案例1

一名81岁的哥伦比亚男性向医院提出，拥有4天的生产咳嗽历史和2周的Frevers和Chills历史。他过去的病史对于高血压，高脂血症，糖尿病和保存的喷射部分的慢性心力衰竭具有重要意义。在急诊部（ED）中，他在55次/分钟时发热至38.7°C和Bradycardic。初步体检表明了一个肥胖，牙齿不良的发作性雄性。他的呼吸声减少和右侧第二肋间空间中的呼吸声和III级/ vi收缩射入杂音的态度轻微。他的四肢有显着的水肿，慢性静脉淤滞变化，他的右下肢是温暖和红斑的。实验室研究显示白细胞增多25,000个细胞/μ.l /(4.8 - -10.8细胞μ.l）87％的中性粒细胞，7％单核细胞，2％淋巴细胞和4％的带形式，以及血清化学物质对于高钾血症，具有6.5mmol / L（3.5-5.5mmol / L）和1.67的肌酐升高的肌酐 mg/dL (0.7–1.3 mg/dL). An electrocardiogram revealed a third-degree heart block with a wide complex escape rhythm (Figure1)．他被送入心脏重症监护室，并咨询了电生理(EP)服务，进行体外经静脉起搏器放置。感染性疾病会诊以评估放置永久性起搏器的最佳时机，因为据报道最初的血液培养含有革兰氏阳性球菌链，后来确定为链球菌假胆管由临床微生物实验室使用Vitek 2™系统和VT2 GP ID™卡。经胸超声心动图显示射血分数保留，伴有中度主动脉瓣反流(AR)，但无瓣膜赘生物的证据。传染病会诊医生认为他的菌血症是由右下肢蜂窝组织炎引起的。患者每日静脉注射头孢曲松2 g。在医院第3天获得的重复血液培养在5天后仍为阴性，因此计划永久放置起搏器。转入EP实验室后，患者出现呼吸衰竭，需要机械通气。胸片示双侧肺野稠密的空域病变。尽管进行了适当的肠外治疗，他仍继续发烧。除了尿液分析显示有蛋白尿和红细胞增多外，重复的发热检查没有发现。在住院期间，他的肌酐水平一直保持在升高。 Fevers were postulated to be due to beta-lactam agent use; therefore, the antibiotic regimen was changed to intravenous vancomycin. Cardiothoracic surgery was consulted for the moderate AR seen on an initial echocardiogram, and they recommended a transesophageal echocardiogram (TEE). During the procedure, the patient suffered a pulseless electrical activity (PEA) cardiac arrest with return of spontaneous circulation after five minutes of cardiopulmonary resuscitation. Repeat chest radiograph demonstrated pulmonary edema. The TEE revealed a mobile echodensity seen on the ventricular aspect of the right coronary cusp of the aortic valve with severe AR and a mobile echodensity on the atrial aspect of the mitral valve with moderate mitral regurgitation (Figures2和3.)．尽管有完整的关键护理支持，但他再次遭受豌豆逮捕，最终，家庭决定撤回护理，他在第23天医院死亡。

3.案例2

72岁中国女性，因生产性咳嗽、胸痛、发热、寒战1周就诊急诊科。在急诊室，患者被发现发烧38.3°C，房间空气氧饱和度为93%。初步体格检查显示为消瘦女性，干咳，偶有左肺中野噼啪声，左肺下野呼吸音减弱。实验结果显示白血球增多15,000个/μ.l /(4.8 - -10.8细胞μ.l），86％的中性粒细胞，5％淋巴细胞和8％单核细胞，血清化学物质对于130mmol / L（136-145mmol / L）和甲型流感的负聚合酶链反应（PCR）是显着的病毒。胸部射线照片在左下角的透明度与肺结气暗示（图4)．随后她接受经验哌拉西林-他唑巴坦4.5 g IV每8小时和阿奇霉素500 mg IV假定细菌性肺炎。第二天进行的胸部计算机断层扫描显示左肺内有大量多房性胸腔积液，并伴有左上叶塌陷(图)5)．患者接受了左肺的视频辅助胸镜手术和抗矫正。术中发现包括脓性胸腔液体增厚和急性发炎的胸膜。组织标本被送到微生物学实验室进行分析。肺组织和胸膜液的革兰污染揭示了少数白细胞，成对少量革兰氏阳性COCC1，少量革兰氏阴性棒。临床微生物实验室后来鉴定了革兰氏阳性生物，使用Vitek 2^™系统和VT2 GP ID^™卡,链球菌假胆管．分离物对除Tetracycline外的所有抗生素敏感。抗生素每天脱升到头孢菌1克静脉。几天后，通过与β-内酰胺酶阳性相同的系统鉴定革兰阴性有机体普氏菌口的．患者被送往门诊非肠道抗菌治疗单元(OPAT)，其抗生素方案改为厄他培南每日1 g IV治疗两种微生物。患者情况良好，静脉治疗三周后再次胸片显示之前见的左肺基底部胸膜和实质阴影有所改善(图)6)．患者随后在完成4周的抗生素治疗后出院。

4。讨论

我们报告两例新的严重侵袭性感染链球菌假胆管有不同结果。我们的第一位患者符合改良的Duke确定心内膜炎的标准，两个主要标准之一(心内膜受累)和三个次要标准之一(发烧、肾小球肾炎和非典型心内膜炎组织的血培养阳性)。虽然链球菌种通常与心内膜炎相关，这是第一个已知的报道链球菌假胆管引起心内膜炎。

我们的第二个病人表现为脓胸，其液体和组织标本都得到了提取美国pseudoporcinus和普氏菌口的．这个患者的最终来源美国pseudoporcinus尚不清楚。作为普氏菌口的能在口咽部、胃肠道、阴道和泌尿生殖道定居，我们假设美国pseudoporcinus可能已经起源于她的oropharynx或胃肠道，最终通过抽吸导致了她的临床疾病。

链球菌假胆管是一种乙型溶血性革兰氏阳性、过氧化氢酶阴性、不活动的球菌，排列成短链，有时会与链球菌agalactiae(B组链球菌）由于其从阴道直肠标本，类似的菌落形态和生化反应中恢复，以及与兰克菲尔德组B试剂的频繁交叉反应性[1，4］．在我们的案例中，使用能够区分的VT2 GP ID™卡进行识别美国porcinus从美国pseudoporcinus．它在2006年首次被描述，当时几个人的分离物表型被鉴定为链球菌猪霉素被测序并发现有超过2%的基因与其他基因不一样链球菌物种(1］．据报道，与这种微生物相关的人类感染包括手指伤口感染和下肢蜂窝组织炎[2，3.］．然而，最近的一篇文章描述了一位患者美国pseudoporcinus，最初以阴道直肠培养鉴定为链球菌猪霉素通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱系统(Bruker Microflex, Biotyper软件V.3.0，数据库v.3.1.66)，确定为美国pseudoporcinus在DNA测序之后[5因此，许多以前的报道链球菌猪霉素导致感染的原因可能是链球菌假胆管，考虑到准确识别的困难。

假oporcinus菌株通常对-内酰胺类、红霉素、克林霉素、万古霉素和甲氧苄啶磺胺恶唑敏感;正如在我们的病例中观察到的，它们中的大多数对四环素具有耐药性[6］．但是，一个案例报告记录了一种多药抗性美国pseudoporcinus孤立[3.］．IgdE是最近发现的一种igg降解酶，它对某些细胞具有高度特异性链球菌物种(7］．的美国pseudoporcinusIgdE蛋白酶对人IgG具有特异性。IgG亚型的分裂可能是规避关键免疫防御机制和进展侵袭性疾病的一个重要因素[7］．

5.结论

链球菌假胆管是一种较新发现的生物体，通常是从女性泌尿生殖道分离出来的。我们提出了两个新病例，其中该细菌与心内膜炎和肺炎伴脓胸有关，这突出表明该细菌可能在其确定的栖息地以外的环境中引起感染。我们的两个病例也说明了由链球菌假胆管会导致严重和危及生命的疾病。

利益冲突

作者声明本手稿的出版没有利益冲突。

参考文献

1. S. Bekal, C. Gaudreau, R. A. Laurence, E. Simoneau, and L. Raynal， "链球菌假胆管Sp. nov.，一个从女性泌尿生殖道分离出来的新物种，”临床微生物学杂志，第44卷，第5期。7、pp. 2584 - 2586,2006。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. S. D. Mahlen和J. E. Clarridge III， "拇指感染引起的链球菌假胆管”,临床微生物学杂志，第47卷，第47期。9，第3041-3042页，2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. S. Sawamura，D.Niimori和H.Ihn，“一种由多药抗性引起的蜂窝织炎的壳腿链球菌假胆管”,棘手和罕见的疾病研究，卷。7，不。4，pp。280-282,2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. J. C. Gullett, L. F. Westblade, D. a . Green, S. Whittier, and E. M. Burd， " The brief case: too beta to be a B， "临床微生物学杂志，第55卷，第55期6, pp. 1604-1607, 2017。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
5. N. Burd，M. Grundy，M. Rubin等，“识别链球菌假胆管作为使用基质辅助激光解吸电离 - B组链球菌识别的基质辅助激光解吸电离 - 鉴定的基质辅助激光解吸电离 -临床微生物学杂志，第53卷，第53期12, pp. 3926-3930, 2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
6. C. Gaudreau, E. Simoneau, O. Labrecque等，“流行病学，生化和抗菌药物敏感性特征链球菌假胆管从1997年到2006年在加拿大魁北克被隔离，”医学微生物学杂志第56期12，页1620-1624,2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
7. C. Spoerry, P. Hessle, M. J. Lewis, L. Paton, J. Woof J，和U. von Pawel-Rammingen，“IgdE蛋白酶家族连接底物特异性的新型igg降解酶对链球菌种的寄主性”，《公共科学图书馆•综合》，第11卷，第5期。10、文章编号e0164809, 2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2020 Shanza Khan等人。这是分布下的开放式访问文章知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。