念珠菌Empyema作为食管破裂的红旗：案例报告和文献综述

摘要

背景。念珠菌Empyema是一种罕见的实体，具有极高的死亡率。我们出现了一种多种案例念珠菌布尔哈夫综合征在海洛因戒断后继发干呕的免疫功能女性患者的脓胸。本病例突出了常见感染的不寻常表现，但强调了事实，高度怀疑是必要的早期识别，迅速开始抗真菌治疗，并引流与手术修复，以提高总体生存和结果。

背景

念珠菌脓胸是一种罕见的疾病，粗死亡率高达62% [1］．患有食管，胃和乳腺癌等潜在恶性肿瘤的患者更容易受到这种情况的影响。其他危险因素包括最近包括肺和心脏移植在内的连续手术[2］．我们的病人是一位30岁的免疫能力强的女性念珠菌布尔哈夫综合征继发脓胸。

2.案例报告

我们的病人是一名30岁的白种人女性，具有双相情感障碍，抑郁，广义焦虑症，静脉海洛因使用以及偏执的患者，患有急性发病的呼吸急促和呕吐的偏执程度。她的症状开始在介绍后2天开始在使用海洛因试图戒烟后突然停止。患者具有广泛的静脉药物历史。她在14岁时开始使用静脉内毒品，最初使用苯二氮卓类动物，然后使用静脉注射海洛因。她在她的胳膊，腿和颈部的大静脉中注射了海洛因。然而，她被否认分享针头。她过去多次曾在康复设施中，在介绍前4 - 5年内接受了她的海洛因依赖的美沙酮。

患者每天呕吐超过5次，与相关的复合有关。呕吐物很乏味。她还具有恶化的呼吸急促。在急诊部门，她的口腔温度为98°F，但被发现是Tachypneic，呼吸速率每分钟24次呼吸，氧饱和度为15升氧气，通过非refebher遮蔽。随后她被安置在Bilevel正气道压力（BIPAP）上，为她的呼吸窘迫。身体检查仅适用于双侧弥漫性喘息和鲁尼基。

初始实验室疗效显示乳酸水平为3.05mmol / L和白细胞计数为23.0×10^3./μ.L.尿液药物筛选阳性阳性。鉴于对败血症和吸入肺炎的担忧，获得血液培养物，患者经验上开始静脉内万古霉素（具有15-20mg / L的目标槽），延长输注哌啶Tazobactam（每6小时3.375mg）。她的初始胸部X射线是正常的。此时还启动了对Apiaie戒断的治疗。在入院后，她开发出一种新的严重腰痛，并继续要求Bipap。

在她的外部医院入场的第2天进行的重复胸部X射线显示2.7cm右侧侧面的气胸（从前胸壁测量）和双侧小胸腔积液。另一个胸部X射线在3小时后表明气胸持续存在，因此右侧胸管置于除去大约700毫升的流体。胸膜液体是多云的，WBC数为20,200×10E6 / L（94％中性粒细胞），pH 6.00，LDH 837 U / L，葡萄糖28mg / dL和蛋白质2.5g / dL。血清蛋白导致9.7g / dl。调查结果与渗出性积液或脓胸一致。

在第3天，她开发了吞咽困难，并增加了口腔分泌物，并且不得不预防空气方式保护。后天然胸X射线显示右侧气胸宽度增加至6.65厘米，扭结的胸管。胸管被操纵，它排出另外1.0升胸膜液。过夜，患者的氧气需求增加，需要FIO₂改为10 cmh的90％和正端呼气压力（peep）₂O.随后将患者转移到第三节护理医院以进行进一步管理。

在我们的医院，获得了重复的胸部X射线，表明胸管和气管管的原位。现在有一个左侧胸腔积液，但右侧的气胸和积液显然已经解决了。抗生素被切换到Ampicillin-sulbactam（每6小时静脉内静脉内静脉内），用于疑似抽吸肺炎。其他实验室测试表明，患者对于人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎阳性是阴性的。

在入院的第2天（即，由于介绍的第4天），患者的病情改善了。她被拔下，并放置了氧鼻套管。在外部医院获得的胸膜流体增长念珠菌白葡萄酒因此，并因此启动静脉内Micafungin（每日100毫克）。此时，咨询了传染病队的队伍念珠菌积脓症。研究发现，停用海洛因后，病人最初的主要问题是严重的干呕。她因为干呕而睡不着。她随后出现呼吸急促的恶化。在检查中，她发现舌头和口腔粘膜上有一层白色的涂层，提示有口疮。胸部CT显示右侧胸尖管位于一大片含气腔的右侧胸腔积液内，可能代表脓胸，右侧前侧有中度至较大的气胸，纵隔向左移位(图)1）。患者发烧，最大口服温度为102.7°F。在此期间，胸管仍然存在。每8小时和静脉注射氟康唑（每日400毫克）改变抗生素。由于切割减退的历史，口服鹅口疮，气胸和念珠菌脓胸，怀疑食管穿孔。获得了具有水溶性对比的食管，并确认食管穿孔与胃食管连接水平的对比外壳（图2）。

在我们院的第4天（即，由于呈现的第6天），患者在右侧胸廓切开术后，突出和修复食管穿孔约3-5厘米以上。在胸腔腔内发现脓性脓和凝胶材料，其被抽空并送去培养。

在我们医院的第6天（即，由于介绍的第8天），在外部医院获得的胸膜液培养结果进行了更新并报告生长念珠菌念珠子，念珠菌Dubliniensis，Candida glabrata和芽孢杆菌物种（不是豆类或炭疽）。念珠菌白葡萄酒对anidulaffungin、caspofungin、氟康唑敏感，最低抑菌浓度(MIC)为0.25μ.g/mL、米卡芬金、伏立康唑。没有建立的临床和实验室标准协会(CLSI)断点来解释易感性假丝酵母dubliniensis,但上述药物的麦克风是<0.08-0.5，如果CLSI标准，则易感范围念珠菌白葡萄酒被使用。Candida Glabrata.易患Anidulafungin，Caspofungin，氟康唑（MIC 16）和Micafungin。芽孢杆菌物种对弗洛芬，左旋氧化嘧啶，三甲双胍磺胺甲氧唑，万古霉素和庆大霉素敏感，耐蛋白质和克林霉素耐药。

在凝视期间获得的外科样品增长念珠菌白兰人，坎迪达都柏林尼斯， 和草绿色链球菌组（未完成敏感性测试）。在整个入学过程中获得的多种常规血液和血液真菌培养物保持阴性。进行静态超声心动图（TTE），对心脏瓣膜植被进行阴性。因此，由于阴性血液培养和阴性TTE，心内膜炎被认为不太可能。由于食管穿孔而不能进行化学反响超声心动图。

随后几天，患者病情好转，改用静脉注射万古霉素(目标谷值15-20)μ.g/mL)，静脉注射氨苄青霉素舒巴坦(3 g/ 6小时)和静脉注射米卡芬金(100 mg / d)，完成3周的治疗，从开始使用适当的抗真菌药物(总共4周的治疗)。抗生素治疗结束前再次胸部CT扫描显示右侧肺基底有胸膜瘢痕，并有轻微的肺不张改变。无纵隔气肿、气胸或食管复发破裂的证据。

3.讨论

在这里我们提出了一个案例念珠菌有严重干呕、口疮和食管破裂病史的病人出现脓胸。我们的病人是一位健康的女性，她在尝试戒除海洛因时出现了持续的呕吐和干呕。念珠菌脓胸是极其罕见的，有报道是由于接种胸膜腔念珠菌继发于食管穿孔的物种，腹部或肺部感染，胸腔或腹部手术干预，或来自重复的胸腔面孔程序。[1］．

在我们的案例中，由于严重减速，呼吸急促，吞咽急促，吞咽，口腔鹅口疮的持续性，和念珠菌积脓症。鉴于考试和胸腔流体培养的显着口腔鹅口疮也生长念珠菌，我们高度怀疑可能是食管穿孔，促使我们进行食管造影，最终确诊。

文化的结果念珠菌通常需要几天时间，尤其是报告敏感性。我们的病人有多个念珠菌从她的胸腔液体中分离出来的物种包括念珠菌albicans，坎迪达都柏林尼森，和Candida Glabrata.这是非常罕见的[3.］．在文献中只报道了食管或胃溃疡穿孔的少数案件作为原因念珠菌empyema [4.］．

真菌性脓胸患者一般受益于手术和全身抗真菌治疗。免疫功能低下患者，特别是伴有呼吸衰竭的患者，发病和死亡风险增加[5.]因此，需要早期鉴定，引发抗真菌治疗，引流和手术修复，以提高整体发病率和死亡率。多项研究已经确定了念珠菌白葡萄酒作为最常见的孤立[1那6.］．因为念珠菌脓胸很少见，没有随机对照试验来指导这些病例的内科或外科治疗。然而，有病例系列和单中心经验报告表明，通常使用2-4周的抗生素治疗[1那2］．尽管适当的医疗，但死亡率可以高达54％[1那2表示需要更具侵略性的工作和管理。在近期严重复合的患者中，在患有气胸中的患者中，医生应具有高度的食管穿孔指数。食道或胃陷的瘘管应视为可能的原因念珠菌积脓症。在某些病例中，如上图所示，脓胸可能有细菌重复感染芽孢杆菌和草绿色链球菌从患者的胸膜流体隔绝的小组。

4.结论

总之，我们的案例表明念珠菌Empyema是Boerhaave综合征的罕见但严重的并发症。高风险和免疫功能性患者对真菌感染具有更大的易感性，并且更容易受到该实体的影响。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

1. K.-h.林，Y.-M。刘，P.-c。林等，“63例系列的报告念珠菌胸脓胸:台湾中部两家医疗中心9年经验微生物学，免疫学和感染杂志，第47卷，第47期。1, pp. 36-41, 2014。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
2. J. Williams，O. A.Lanfranco，J.Lemos-Ramirez，P.Bhargava，G.Alangaden和M. Ramesh，“流行病学，危险因素和结果念珠菌脓胸：一个5年的单居中体验，“公开论坛传染病，第4卷，第4期。1, p. S88, 2017。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
3. V. Chandrasekaran, B. a . el - sheikh, C. a . Karaffa，“念珠菌(乳状假丝酵母):脓胸中发现的一种新病原体，”临床传染病第28卷第2期4、1999年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. T.Ishiguro，N.Takayanagi，T.Ikea等，“孤立念珠菌物种是怀疑胃肠道穿孔是脓胸病因的重要线索。”内科，卷。49，没有。18，pp。1957-1964，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. S.-c.ko，k ..陈，P.-r.Hsueh，K.-t.luh和p.-c.杨，“真菌救济胸：新兴的临床实体，”胸部，第117卷，第117号6，页1672-1678,2000。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
6. H.-S。林,C.-M。曹国伟,W.-T。林和c c。赖。”念珠菌台湾医院的胸脓胸手术感染，卷。15，不。5，pp。540-543,2014。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

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