PDF.
案例报告|开放访问
Kaushal Majmudar，Michael Northcutt，Robert Gordon，Claus J. Fimmel那 “在左心室辅助装置放置后，快速发展出血食管静脉曲张“，肝脏病例报告那 卷。2019年那 文章ID.8410420那 3. 页面那 2019年。 https://doi.org/10.1155/2019/8410420
在左心室辅助装置放置后，快速发展出血食管静脉曲张
Kaushal Majudar.
那1
迈克尔诺斯科特那2
罗伯特戈登那3.
和
克劳斯J. Fimmel.2
1美国埃文斯顿埃文斯顿埃文斯顿驻国内医院医学系
2胃肠科学，北海大学胃肠科医学系，埃文斯顿，IL，USA
3.美国埃文斯顿埃文斯顿，伊利诺伊州的心脏病学科学研究部
抽象
我们描述了一种患有补偿的肝硬化和门静脉高血压的患者，他们接受了连续流动的LVAD植入。在LVAD植入后不久，患者开发了新的发作出血食管静脉曲张，最终有致命结果。我们的经验表明，在LVAD放置后，甚至具有重要门静脉高压的肝硬化患者甚至有明显的门静脉高压患者面临着静脉血出血的风险。
1.介绍
上胃肠道 - 通常是由于动脉静脉畸形 - 在连续流动左心室辅助装置（CF-LVAD）的患者中是常见的，并且是由于获得的von Willebrand疾病和全身抗凝术[1-3.]。我们展示了一个补偿肝硬化的患者，其中大量的食管变化在LVAD放置几周内产生，导致出血和最终的致命结果。
2.案例介绍
一名62岁的男性，患有患有复发性肺水肿的非透析性心肌病的历史，要求主动脉内球囊泵（IABP）保持稳定性。在入院时，EF为19％，心脏导管插入术均显示冠状动脉疾病。鉴于他的复发性肺水肿，启动了CF-LVAD放置的余处。
腹部CT扫描意外揭示了肝硬化肝脏变化。患者没有进一步肝病的体力检验。白蛋白，InR，转氨酶，铁蛋白和胆红素是正常的，血小板计数为170,000。病毒性肝炎血清素为阴性。上GI内窥镜检查显示没有食管静脉曲张（图1）。对IABP载体患者进行的患者进行的古典肝脏活组织检查显示出0 mmHg的右心房压力和21mmHg的肝静脉楔压，门式系统梯度为20mmHg。肝脏组织学证实了没有特定病因的肝硬化。患者的Child-Pugh A类与补偿肝硬化一致。他介绍了Heartware™HVAD™系统（Heartware，Framingham，MA）的外部放置。患者从肝素桥接到华法林并开始在阿司匹林。在LVAD放置后17天，患者患有急性上部GI出血，其中血红蛋白从8.6到4.9g / dL滴。当时，他的inr是2.4，血小板数量为188,000。Egentent EGD揭示大，积极出血的食管静脉曲张（图2）。进行食管静脉带状带连接，实现止血。超声心动图显示出正常的右心室功能，没有右心扩张或右心力衰竭的迹象。多普勒腹部超声证明患者肝脏静脉，没有Budd-Chiari的证据。在接下来的日子里，患者发育了腹水，肝脑病和肾衰竭。
（一种）
（b）
十二天后，患者发育了复发性Gi出血。EGD在食道和大凝块中显示出活性出血。没有鉴定特异性出血来源，止血的内窥镜尝试是不成功的。考虑了犹太症的静脉内部植物系统分流器，但患者的融合得分为40的含量非常高。尽管最大的医疗支持，但患者继续流血，他在第二天早上到期。
3.讨论
我们假设流体移位和随着LVAD放置后的肝动脉流入增加引起了食管静脉压力的快速增加，在我们的患者中腐蚀性出血。他在LVAD放置之前的低心输出，可能掩盖了他门静脉高压的程度。在后智，显着升高的预v型转胸静脉压力梯度是本患者在LVAD后变性并发症的最明显的预测因子。此外，尽管有利于儿童PUGH得分，但他在CF-LVAD放置之前11的融合得分为11的融合评分表明，尽管有利于儿童 - PUGH得分[4.]。
我们认为患者的门静脉高血压在CF-LVAD植入后急性心力衰竭和急性充血性肝病变得更加严重。这是一种相对常见的并发症，其28％的CF-LVAD患者发生在放置后14天的中位数[5.]。然而，他第一次出血集的当天正常的超声心动图争论这种可能性。
考虑到LVAD计划的重大资源需求和医疗风险，明智患者选择至关重要。没有公布的LVAD指南明确排除肝硬化患者的选择[6.]。我们的经验表明，在LVAD放置后，甚至有重大门户高血压的肝硬化患者均面临静脉曲张出血的风险。
4。结论
补偿肝硬化和显着的门静脉高压患者面临连续流动LVAD放置后变形流血的风险。LVAD前的转膜静脉压力梯度可以是具有补偿肝硬化的患者在患者中的低级并发症的预测因子。
披露
摘要在2019年美国胃肠学院校的年度科学会议和毕业生课程。
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
参考资料
- S.伊斯兰，C.C.Cevik，R. Madonna等，“左心室辅助装置和胃肠出血：案件报告和案例系列的叙述审查，”临床心脏病学，卷。36，不。4，pp。190-200,2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
- Z.T. Demirozu，R. Radovancevic，L.F.Hochman等，“患有心脏II左心室辅助装置的患者的动静脉畸形和胃肠道出血”心肺移植杂志，卷。30，不。8，pp。849-853，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
- V. M.Kushnir，S. Sharma，G.A.Ewald等，“植入左心室辅助装置后Gi出血的评价”，“胃肠内镜检查，卷。75，不。5，pp。973-979,2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
- S. Bruno，M.Zuin，A.CroSignani等，“预测补偿HCV诱发的肝硬化患者的死亡率风险：长期前瞻性研究”美国胃肠病学杂志，卷。104，没有。5，pp。1147-1158,2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
- N.元，G.J.Arnaoutakis，T.J.George等，“左心室辅助装置放置后的并发症的谱”，心脏手术杂志，卷。27，不。5，pp。630-638,2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
- L. W. Miller和M.Guglin，“心室辅助设备的患者选择：移动目标”美国心脏病学学院学报，卷。61，没有。12，pp。1209-1221,2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
版权
版权所有©2019 Kaushal Majmudar等。这是分布下的开放式访问文章创意公共归因许可证如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。
