肝脏病学的病例报告

克唑替尼是治疗转移性肺癌的一线酪氨酸激酶抑制剂。克里唑替尼引起的肝毒性是罕见的事件。我们报告一例46岁女性，有转移性肺癌史，在服用克唑替尼两个月后出现急性肝衰竭。停药后，她接受了为期7天的n -乙酰半胱氨酸治疗。入院26天后，她的肝功能测试恢复正常。克里唑替尼诱导肝毒性的确切机制和危险因素尚不清楚。医生应该意识到克唑替尼可能引起的致命副作用。

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患者为75岁男性，有糖尿病和高血压病史，在经历了三周的剧烈的10/10右腹痛和腹部疼痛加重后出现晕厥，并伴有食欲下降。体格检查显示肝肿大，右下象限压痛，腹膜征阴性。血样显示白细胞增多(13 K/mcl)、碱性磷酸酶(141 U/L)、总胆红素(2.0 mg/dL)和-谷氨酰基转移酶(172 U/L)。计算机断层(CT)显示多个肝囊肿，最大的为17×14×18 cm(图1)。肠外鸦片制剂对肝囊肿的缓解作用很小。排除了晕厥的心脏和神经原因。病人的病程因阿片类药物引起谵妄而复杂化，尽管不断增加注射注射和口服止痛剂的剂量，他的腹痛仍在逐步恶化。参考胃肠病学和介入放射学对格里松的胶囊拉伸进行评估。治疗抽吸产生2.5 L浆液，减轻了患者的疼痛。细胞学检查为阴性。鸦片剂被滴定下来。 Repeat CT (Figure 2) showed cysts that were significantly reduced in size. The patient showed complete resolution of symptoms and was subsequently discharged. We present a rare case of a large hepatic cyst causing syncope. In the appropriate clinical setting, syncope with RUQ tenderness and hepatomegaly should raise the index of suspicion for hepatic cysts.

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虽然红霉素已经引起急性肝功能衰竭（ALF），克拉霉素，类似的大环内酯类抗生素的大量案件，已造成只有六个报告的ALF病例。克拉霉素相关ALF的新情况予以报告，肝组织病理学和广泛的后处理，其他病因的排除，和克拉霉素相关ALF的综合征系统评价更好表征。A 60-year-old nonalcoholic man, with normal baseline liver function tests, was admitted with diffuse abdominal pain and AST = 499 U/L and ALT = 539 U/L, six days after completing a 7-day course of clarithromycin 500 mg twice daily for suspected upper respiratory infection. AST and ALT each rose to about 1,000 U/L on day-2 of admission, and rose to ≥6,000 U/L on day-3, with development of severe hepatic encephalopathy and severe coagulopathy. Planned liver biopsy was cancelled due to coagulopathies. Extensive evaluation for infectious, immunologic, and metabolic causes of liver disease was negative. Abdominal computerized tomography and abdominal ultrasound with Doppler were unremarkable. The patient developed massive, acute upper gastrointestinal bleeding associated with coagulopathies. Esophagogastroduodenoscopy was planned after massive blood product transfusions, but the patient rapidly expired from hemorrhagic shock. Autopsy revealed a golden-brown heavy liver with massive hepatic necrosis and sinusoidal congestion. Rise of AST/ALT to about 1,000 U/L each was temporally incompatible with shock liver because this rise preceded the hemorrhagic shock, but the subsequent AST/ALT rise to ≥6,000 U/L each may have had a component of shock liver. The six previously reported cases were limited by failure to exclude hepatitis E (4), lack of liver biopsy (2), and uninterpretable liver biopsy (1) and by confounding potential etiologies including disulfiram, israpidine, or recent acetaminophen use (3), clarithromycin overdose (1), active alcohol use (1), and severe heart failure (1). Review of 6 previously reported and current case of clarithromycin-associated ALF revealed that patients had AST and ALT values in the thousands. Five patients died and 2 survived.

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糖原的肝病(GH)是肝细胞糖原的积累,是一种罕见的并发症糖尿病(DM)患者最常见的1型DM。我们提出的一个23岁的女人控制不佳的病史1型DM和胃食管反流病(GERD)面对不断恶化的右侧腹痛。诊断检查结果为肝活检，肝细胞糖原染色严重，没有纤维化或脂肪性肝炎的证据。诊断为肝糖原性肝病，实施积极的血糖控制方案，导致症状的解决和AST、ALT和ALP的改善。除了这个罕见的病例外，我们还回顾了文献，并指出了糖原性肝病和其他鉴别诊断之间的重要区别，目的是帮助提供者进行糖原性肝病的诊断、检查和治疗。

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中暑（HS）是特征为在芯体温度和中枢神经系统功能障碍的上升的条件。它分为两种类型：古典和劳力。劳力中暑（EHS）伴随器官衰竭。肝损伤，仅在肝酶升高呈现，是常见的但在少数情况下，急性肝衰竭（ALF）可以随之而来，从而导致潜在的致命的状态。EHS诱导ALF多数案件管理保守。然而，肝移植被认为是难治性支持治疗的情况。确定患者符合肝移植的EHS诱导ALF的背景下变得由于传统的预后准则的医疗困境可能难以适用，有关于这些具体的个体的集合文学的缺乏。近日，体外肝脏支持已经越来越流行了肝衰竭患者为桥梁，以肝脏移植手术。在这种情况下，报告中，我们提出了一个年轻的菲律宾运动员的症状和临床过程EHS，发达国家多脏器功能衰竭，最初考虑接受肝脏移植手术，总血浆置换的候选，但临床上以支持管理单独提高相一致。这名患者也被发现在他的肌酸激酶双峰崛起，体现了他住院期间有双峰横纹肌溶解症。

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尽管在艾滋病毒感染者的移植方面取得了重大进展，但对除基因型1外的艾滋病毒合并感染丙型肝炎病毒(HCV)的患者知之甚少，特别是在接受带有不同基因型的丙型肝炎病毒感染器官时。我们描述了第一例肾移植在一个男人合并感染丙型肝炎和艾滋病毒在我们的州。据我们所知，这也是首例HIV/HCV/HBV三感染非1 (2a) HCV基因型患者接受带有不协调基因型(1a)的HCV感染肾移植，移植后转换为该基因型的病例。我们的案例研究强调了以下几点:(1)移植中心需要监测感染丙型肝炎病毒器官的等待时间，并定期评估因预期从感染丙型肝炎病毒的供体移植而延迟丙型肝炎病毒抗病毒治疗的风险;(2)在引入和停用抗hcv蛋白酶抑制剂的早期，可能需要更密切地监测他克莫司的水平;(3)可发生供体基因型传播;(4)艾滋病毒/丙型肝炎合并感染的移植患者需要采用综合方法，将重点放在心血管风险和低心导管插管作为移植前评估的一部分。

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