罕见的不合规性状态后转发性食道切除术和食道 - 胃膜组件

抽象的

胃肺部瘘管是海藻疝，创伤，感染，手术并发症和恶性肿瘤中消化溃疡的并发症。呈现症状可能包括胃肠疼痛的胃和胸痛，在肺炎，液体植物植物体或张力肺炎的环境中患有呼吸衰竭。我们描述了一名57岁的男性，历史具有经肺食管切除术和食道 - 胃膜组件的历史，涉及呼吸困难和黑暗愤怒管输出的设置。上内窥镜检查显示多种胃溃疡，其具有与相邻空间通信的主导溃疡，并且在计算机断层胸部上证明了一个态度的道路，证实了胃陷的瘘管，一种罕见的生命危及生命的病症。

1.介绍

胃陷的瘘管（GPFS）是不同病理学的难得和危险的并发症，包括消化性溃疡病，创伤，感染，手术并发症和恶性肿瘤[1]。介绍通常是阴险的，症状可能包括腹部和胸痛，呼吸衰竭和脓毒休克的迹象[1-7.]。治疗医生应具有高风险患者的高度怀疑指数，因为促进诊断对于降低这种危及生命的诊断中的死亡率至关重要。我们描述了一个57岁的男性，具有转骨食道切除术和食道 - 胃体组件的历史，其高级发育不良术语在呼吸困难和黑暗的愤怒管（OGT）抽吸设置中。呼吸窘迫恶化，患者在急诊室急切插管。支气管镜检查透露出透明的气道;然而，食管冈古代透视（EGD）揭示了多种胃溃疡，其具有与相邻空间通信的主导溃疡。胸部的计算机断层扫描（CT）确认了瘘管的怀疑，并且该患者被诊断出患有GPF的罕见条件，需要用内窥镜缝合放置进行紧急校正。

2.案例报告

患者是一名57岁的男性，具有COPD和Transhiatal食管切除术病史，具有食道 - 胃膜组件和J-Tube Placement（2005）中的高级发育术中的j-tublate inded，在Barrett的食道部分内。自2005年以来，他对吞咽困难，反流性和随后的气球扩张的愿望有许多住院治疗，而无需显着救济。有几个记录表明，留下医疗建议（AMA）的重要历史，并与烟草滥用的不合规以及进食导致多种EGD的固体食品，随后拆除保留的食品。在先前的内窥镜上还注意到了表明功能性胃出口梗阻和多个Forrest III类胃溃疡认为是从缺血和瘀滞的情况下。

在此录取之前，患者摄取固体食物，诱导腹痛，恶心和非贫穷的呕吐。在ER中，患者变得令人遗憾需要用于气道保护的插管。OGT吸入约1200cc的深色液体。相关的物理结果包括右侧粗肺声音的官方外观。腹部是Nondistend，Soft和Nontender，没有有机大乐或群众。J-Tube在没有排出或红斑的情况下就位。

胸X射线显示右中叶浸润。Labs对白细胞增多症（WBC 22.9 K / CMM），贫血（血红蛋白为8.8g / dl），血小板增生（血小板大于1000k / cmm），乳酸为9.92mmol / l。电解质异常包括129mmol / L，75mmol / L的氯化物，和248mg / d10的葡萄糖的高血糖。动脉血气显示高腺炎，没有显着缺氧，EKG显示出窦性心动过大而不会缺血变化。他收到了30毫升/千克的静脉内液体，包括Vancomycin / Cefepime的抗生素，加入克林霉素用于吸入覆盖，80毫克静脉泮托拉唑并被录取为重症监护单元（ICU）。由于缺氧恶化和吸入的怀疑，关键护理进行了支气管镜检查，其显示出正常出现的气管以及透明的双侧肺裂片。分泌物被吸入，并送出右肺部洗涤试样进行病理学;但是，没有报道食品材料或出血的结果。胃肠学被咨询令人满意的来自OGT的暗液，从OGT的暗液渗出，从8.8到6.2g / dL的HGB减少，需要2个包装的红细胞（PRBC）。

EGD发现了1.5升深色胃含量，被吸入露出5种碱性胃溃疡。一种这样的溃疡，直径约为2×2.5cm，沿着更大的曲率测量直径约2×2.5cm，距离切口44厘米的1cm深。在这个溃疡的基础上出现了与一个可疑的瘘管的外部通信（图1）。获得的活组织检查显示没有恶性肿瘤的炎症造粒组织。内窥镜检查后随后插入胃管，随访CT成像（图2）显示右侧胃膜，与连接到下面的肺实质的瘘管，作为胃进料管的远端尖端终止于肺部牙科术中的焦平化岩性。还确定了具有右侧胸腔积液的大型整合，可能导致该患者的呼吸状况恶化。由于这些关于调查结果，将该患者转移到三级中心，以便在心脏病外科手术组中以进一步的手术管理转移到三级中心。随后用内窥镜缝合治疗患者并继续进行抗生素治疗;然而，尽管治疗，但几个月后，他屈服于他的病情。

3.讨论

首先于1960年由Markowtts和牧民描述，GPF可以是通过海氏疝，创伤和脓肿形成穿孔的消化溃疡的可获得的复杂性[1]。病例报告描述了口服摄入类固醇或抗炎药，增加了胃穿孔的风险，并且有几项研究表明，GPF也可以是外科干预和恶性的严重并发症[2-6.]。随着隔膜作为有效屏障，通过膈肌从胃和胸腔空间传播瘘管极为罕见。诊断通常通过对比放射学，上内窥镜检查和/或通过开放操作。

这种罕见并发症的预后取决于诊断和干预，长期使用抗生素，抑制药物和严格的NPO，具有全肠胃外营养，这可能导致成功的结果。在没有普遍指导方针的情况下，关于GPF的适当护理有冲突的报告。大多数报告都同意腹腔镜方法和外科干预是明确的治疗，因为数据表明具有保守管理的更高死亡率[7.-9.]。若干案例报告和回顾性研究的荟萃分析评估了各种外科和内窥镜干预的结果。支架放置，内窥镜剪裁技术或手术密封剂在与非诊断疗法相比时，所有表现出高成功的修复率随着发病率和死亡率而降低8.那9.]。当代研究表明，具有瘘管修理的提高趋势，旨在具有同时或连续内窥镜方法的复杂内窥镜手术治疗或组合治疗可以优化管理[8.]。虽然术后并发症管理是至关重要的，但也调查了术前修改因素。几项评论对后勤患者的潜在质量改进并杰出烟草滥用和高估，作为可改变的危险因素，随着烟草使用的数量和慢性，它表现出与后期并发症的正相关性[10.-12.]。

这种情况在含有极少数罕见的外科和创伤并发症的情况下提供了脓毒症休克的优秀典范。GPF不常见，威胁危及生命，并具有阴险的发病和非特异性症状。这一诊断在历史上难以建立并经常被误诊，正如若干审查和案例报告所指出的那样[2那5.-7.]。应在具有以前的患者，恶性肿瘤和胃溃疡的显着风险因素的患者中举行高度疑似指标。提供对这种罕见病理学的认识可能有助于消除诊断的延迟，因为快速手术或内窥镜校正似乎是定期的治疗形式。在我们的患者的情况下，食道 - 胃膜组合与胃壁引入的组合和烟草滥用的慢性历史和NPO不合规在许多胃溃疡最终导致这种毁灭性并发症的巨大胃溃疡处的持续炎症。

披露

J. Miller，是文章担保人。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

D. Ramired起草了手稿并审查了文献。G. Appelbe修改了手稿。V. vattipally格式化并描述了CT图像。J. Miller审核并修订了稿件。

参考

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