有心血管病史的脓毒症患者的急性食管坏死

摘要

急性食管坏死（AEN），或俗称称为“黑食管”，是一种罕见的临床状况，通常与缺血性损伤与继发于防治活动期间的缺血性损伤相关。我们提出了一个78岁的男子，具有广泛的心血管疾病，最初被录取胆石胰腺炎和可能的胆管炎。他的医院课程被可能的败血症患者复杂化为肺炎和呕血中的呕吐血糖食管坏死，如上内窥镜检查。有趣的是，患者仅有瞬时发作的低血压（约35分钟），不需要血管加压棒，其改善了流体复苏，并且内窥镜逆行胆管胆痴呆（ERCP）在3天之前显示出正常食管粘膜。临床医生应该意识到急性食管坏死的可能性作为心血管疾病和败血症患者胃肠道（GI）潜在的胃肠道（GI）的病因。

1.病例报告

一名78岁的白种人男性，过去的病史，冠状动脉疾病具有多元化冠状动脉旁路嫁接，阵发性心房颤动在紫杉醇治疗，心力衰竭射血分数减少（〜37％），慢性肾病阶段III，和慢性腹主动脉瘤（AAA）与遥控器接枝修复接受并治疗胆石胰腺炎和可能的胆管炎。在医院第2天，他生产了50毫升的咖啡造成物质，并经历了70/50 mmHg的瞬时发作，改善了1升流体推注。患者凭经验治疗了患有的肺炎患者患有低血压和弯曲的胸部X射线发现，但没有在培养数据上鉴定生物体。随后的磁共振成像研究显示普通胆管的填充缺陷，无需扩张，对石头或污泥的胆管炎。以下内窥镜逆行胆管胰岛素（ERCP）显示十二指肠憩室和腐蚀性的十二指肠炎;放置了普通的胆管（CBD）支架。在医院4天，随访ERCP显示出正常的食道，CBD中没有填充缺陷，具有持久的十二指肠炎。然而，在医院第7天，患者抱怨急性胸痛伴有200毫升的鲜红色呕吐。值得注意的是，前一天晚上夜晚的Apixaban（每日两次），inr升高2.5。 The patient remained hemodynamically stable with a hemoglobin and hematocrit of 9.1 mg/dL and 27.4%, respectively, suggestive of hemostasis. However, his white blood cell count increased dramatically from 11,000 to 18,000/mm.^3.

随后的食管胃十二指肠镜检查(EGD)显示黑色食管完全从食管近端延伸至远端(胃食管(GE)交界处，距离切牙40cm)，胃腔内有陈旧性血，但没有活动性出血的迹象(图)1和2)．

内窥镜检查的图像显示，在没有毒素摄取的情况下，在胃食管连接处的涉及和未凝固的粘膜中的漫反射，线性溃疡和缺陷分界。制备急性食管坏死（AEN）的诊断，患者继续静脉质子泵抑制剂（PPI），抗生素和流体水合;举行了塞克巴班。其余的住院治疗是不起眼的，他被解除为长期护理设施。我们打算进行重复内窥镜检查，以确认粘膜损伤的分辨率，并排除狭窄地位。

2.讨论

急性食管坏死(AEN)是罕见的，文献中发表的病例不到100例，患病率为0.2% [1］.通常，AEN出现在血流动力学受损的危重患者，如心血管疾病或败血症，需要强效肌力支持[2］.在上述的临床背景下，内镜下坏死性食管黏膜的证据可以诊断食道神经性耳聋。组织学上的证据可以证实AEN，但没有必要作出诊断[3.］.尽管全食管坏死，患者的血流动力学稳定性仍呈朦胧状。可选择的诊断(假omenlanosis，棘皮病，和恶性黑色素瘤)是可能的，没有组织活检证实坏死;然而，患者的症状星座和表现的敏锐度更符合AEN。

AEN的病因是多因素的，主要被认为是由于缺血损伤导致食管灌注减少和食管黏膜屏障损伤。在低血压或休克发作期间，机体的内脏血管收缩保护机制导致内脏器官(如食道、胃和肠道)灌注减少，胃血流量的>减少90% [4］.食道远端最常累及食道神经痛，可能是由于其在面临整体低灌注状态和血管收缩时血管供应减少。一种“双打击”假设理论已经发展出来，认为低灌注增加了粘膜受到第二种实体(如毒素或酸)伤害的机会，除非加以处理和治疗，否则会导致迅速坏死[1］.因此，急性食管坏死作为肠胃疾病的差异诊断的高水平怀疑是心血管疾病和脓毒症患者的迫切性，鉴于其高死亡率为32％，并且需要紧急治疗的发病率潜在的速度[1］.

本病例的一个显著特征是短暂的低血压继发的快速坏死，液体给药对血流动力学有反应。我们认为，在我们的患者中存在广泛的共病血管疾病，特别是先前的AAA手术治疗，导致了有限的低血压应激导致食管远端缺血性坏死。食管远端通常是通过胃左动脉的食管分支灌注的，该分支起源于腹腔干[1］.尽管我们的患者没有进行ct血管造影，但考虑到患者其他部位的血管病变表现(冠状动脉疾病和慢性肾脏疾病)，腹腔干近端食管血管供应也可能在基线时没有得到良好的支链。脓毒症期间短暂的低血压可能导致本已稀薄的组织灌注进一步受损，这可能是全食管受累的原因。

AEN治疗旨在使用流体，输血和PPI治疗恢复低血压患者的血流动力学稳定性[4，5］.由于食物或管道通过，患者应该是NIL-PER-OS的危险[4，5］.在稳定和治疗后，可以利用重复内镜检查来确认黏膜损伤的解决，并排除AEN的并发症，如狭窄形成，这种情况在这些病例中发生的比例高达25% [5］.

AEN是一种危及生命的原因，病人表现为带血呕吐。因此，对于有呕血症状的危重病人，建议进行包括内镜检查在内的快速检查以确定出血来源。虽然少见，但在鉴别诊断时应考虑AEN，特别是在同时存在广泛血管疾病或感染性休克史的患者。由于AEN的发生是由于食管血流量的严重减少，通过及时关注优化内脏血流量的心血管系统的支持性治疗，这种情况可能是可逆的。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. W. Ullah, A. Mehmood, I. Micaily, M. S. Khan，“急性食管坏死的综合综述”，BMJ案例报告，卷。12，不。2，2019年物品ID e227967。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. S. Beg，“急性食管坏死：案例报告和对文献审查，”英国医学从业者杂志，卷。8，不。2015年3月3日。查看在：谷歌学术搜索
3. L. D. Averbukh, M. G. Mavilia和G. E. Gurvits，《急性食管坏死:病例系列》，Cureus，第10卷，第5期。3, 2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. J.Carvão，M.G.Faria，V.M.Pereira等，“食管和胃毒衰有出血性坏死：在脓乳液休克和血管加压器使用的设置中独特的发现，”ACG案例报告期刊，卷。5，不。1，p。E57,2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
5. S. Shafa，N. Sharma，J. Keshishian和E. S. Dellon，“黑食店：罕见但致命的疾病”，ACG案例报告期刊，卷。3，不。2，pp。88-91,2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索

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