模型在重症监护单位奖学金计划中进行了模型的超声课程及其对患者管理的影响

抽象的

目标。本研究旨在评估将护理点（POC）超声课程（POC）超声课程（ICU）奖学金计划及其对患者护理的影响的临床适用性。方法。在城市，学术高等教育中心设计和实施了外科ICU（SICU）奖学金的POC超声课程。它包括30小时的模型教学和实践培训。每个ICU研究员的最低要求是在各个系统或器官上执行25-50个考试，总数不低于ICU的研究。ICU研究员实施了PoC超声课程，进入了管理ICU患者的日常实践，根据ICU员工的监督，他们是PoC超声中的教师。在一个学年，在一期间对患者护理的影响包括寻找患者管理的新诊断或变化。结果。873 PoC超声研究进入手术ICU的203名患者进行分析。包括的所有研究都是通过POC超声课程训练完成的。进行的最常见的考试是379肺/胸膜检查，239名聚焦超声心动图和血液动力学检查，以及237名腹部检查。在65.52％的病例中发现了新的诊断（95％CI 0.590,0.720）。患者管理的变化在36.95％的病例中发现（95％CI 0.303,0.435）。结论。在ICU中实施具有结构化奖学金课程的POC超声与新诊断的增加有关，在约2/3左右的患者中患有1/3的ICU患者的诊断发生变化。

1.介绍

自20世纪40年代以来已经使用超声波，以帮助患者管理和放射科医师长期赞赏其益处。POC超声被定义为向患者带来的超声检查并实时由提供者执行[1]。PoC超声的出现超过20年前，初步倡导者是第三级，应用该技术，以帮助临床医生在患者管理中[2那3.]。鉴于可用性和可重复结果的优点，PoC超声成为临床医生军备患者的有用工具，用于管理患者。

PoC超声正在成为许多ICU的一个组成部分，作为床头柜，以帮助ICU医生在患者管理中。在过去的二十年中，已经出现了更加集中的睡眠超声方法，并且其使用扩展了评估创伤患者[2那3.]，血流动力学[4.-6.]和灾难事件[7.那8.]以及全球急诊药物（EM）医生的许多应用[9.-11.]，程序的申请[10.]，甚至发现它在太空中的应用[12.那13.]。

关于使用和实施POC超声的教学非产物居民，研究员和临床医生已经融入了许多学术和非遗传中心，目前被教导为医学院课程的一部分[14.那15.]，居住计划中[16.那17.]，并通过对农村地区的远程指导[18.那19.]对于那种技术的个人。

目前，PoC超声应用和ICU的培训[17.那20.]迅速扩展，然而，只有有限的模型课程，在ICU中教导和实施PoC超声，它们对患者护理的影响并不清楚[21.[目前，强烈建议超声培训，但未得到认证委员会研究生医学教育（ACGME）的授权，以便关键护理培训。需要足够的教学和能力来确保患者安全;否则申请知识不足的后果[22.]未知。批判性医学协会和美国胸部医生学院提供培训和认证课程的培训和认证课程以及培训认证。

大多数研究都集中在陡峭的学习曲线的方面[23.那24.]器官或系统应用，以及特定的超声检查的非地理学家表现，作为具有创伤超声检查的聚焦评估（快速）[2那3.]，超声心动图[23.那24.]，肺癌[25.和其他人，以及扩展文献强调程序期间使用床边超声的益处[10.那26.那27.]和血液动力学支持[28.]。

美国胸部医生学院的正式培训计划中的差距[29.[美国超声心动图和美国急诊医师学院在单独发表的共识声明和评论中发表了美国超声心动图和美国急诊医生学院30.]。

2。材料和方法

经机构审查委员会批准后，对POC超声研究和患者图表进行了回顾性审查。在城市，学术高等教育中心设计和实施了外科ICU（SICU）奖学金的POC超声课程。正如许多其他高等教育中心，我们开始在我们的手术ICU中实施PoC超声，其中重点是帮助患者管理和过程中，并教导我们的手术ICU研究人的应用。在此过程中，我们意识到需要开发结构化课程的教学。通过对我们的ICU教职员和研究员的访谈和问卷以及进行文学搜索，对结构化的POC超声课程进行了需求评估评估。16.-21.那23.-25.]。我们ICU中开发的POC超声课程是从EM模型中采用的[30.]修改，以满足患者的需求和在ICU设置中治疗医生。

在ICU研究员的初步培训期后，他们开始在他们的日常练习和管理中实施POCU。执行的所有超声检查都记录并审查了在PoC超声中经验丰富的ICU参加，并由美国登记处进行诊断医疗超声检查（ARDMS）认证。数据被存储为患者简介和管理的一部分，也是评估同伴演出的记录。

经机构审查委员会批准后，对POC超声研究和患者图表进行了回顾性审查。POC超声由ICU研究员进行，是患者管理的一部分和许多机构的护理标准。

2.1。课程

课程模型是从美国急诊医生/美国超声心动图学院（ACEP / ASE）模型中的[30.]有修改。关于使用POC超声波的EM和ICU之间存在很大的重叠，我们的目标是创建一个类似于成功模型的课程，该模型已经到位了一段时间，并进行了修改和调整适合关键护理设置。课程的要素分为系统或器官的会话。课程元素主要包括以下内容：（1）物理和knobology;（2）肺和胸膜超声;（3）腹部超声检查包括胆囊，肝，脾，肾脏，主动脉，快速，快速;（4）血管手续：血管进入的指导;（5）基本关键护理超声心动图（CCE）;（6）血液动力学评估，包括有限的超声心动图，肺，较差的腔静脉和内部颈静脉。说明模式包括30分钟的内容格式，然后在模型上进行60分钟的动手会话，以加强技术。每年在新研究员的学年开始每年进行12个课程。研究员被要求审查器官或系统的超声话题或通过参考PoC超声的手册，教科书和文章讨论的协议。教学会议由ICU和EM参加医生，心脏病学家，放射科医师和心脏技术人员提供。

重点是PoC超声的某些方面。这些方面如下：（1）复苏：在急性复苏中使用POC超声波;（2）诊断：使用POC超声作为诊断辅助;（3）基于症状或标志：在文献中采用的算法或协议中使用POC超声;（4）程序指导：使用POC超声为指导程序的辅助工具;（5）治疗和监测：在治疗药物或生理监测中使用POC超声。每个ICU研究员的最低要求是在奖学金期间，在ICU患者的各个系统或器官上对各个系统或机构进行25-50名考试。表中列入了在不同元素中实现能力的要求1。从EM课程中采用了能力要求[30.]已经使用了多年。每个研究员所要求的部分考试的一部分是由参加ICU医师直接监督，前面被认为能够进行PoCus并提交审查报告。这一决定是考虑到其他社会建议[30.]直接观察ICU研究员进行的研究。


超声检查元素	审查了考试

肺和胸膜	25-50.
腹部（包括快速）	25-50.
血管访问（和其他程序）和DVT	25-50.
基本超声心动图	25-50.
血流动力学评估	25-50.

考虑到具有地标引导技术的先验知识和临床经验，一些应用程序如程序血管接入需要更少的情况。为所有PoC超声检查进行了文件，最初在超声单元中存储，或在工作表上存储，其中一些被转移到所携录在我们的机构中的服务器系统（Quath）（电报Healthcare，Everett，Wa，USA）。可以存储考试视频剪辑，静止图像和报告。

最初，考试由其中一位教师监督（共有3名教师执行监督），如表所示1在此之后，研究员（学年的3人共计3人）被视为能够以自己的方式执行考试，但仍然需要参加医生进行最终诊断的审查。

能力评估和质量保证（QA）系统是课程的一个组成部分。QA进程的目的是评估用于技术能力和临床准确性的技术能力和解释的图像，并提供改善医生表现的反馈。QA的方法包括以下内容。（一世）专家ICU医师的PoC超声检查同伴直接监督：这是一种理想的QA和实践绩效活动。评估的参数包括图像分辨率，解剖定义和其他图像质量获取方面，例如增益，深度，方向和焦点。同样在图像解释和形成诊断中评估了Pocus的竞争力。（ii）在审查PoC超声检查后向研究员提供反馈：审查和反馈是亲自完成的，并包括视频剪辑和报告的审查或评论获得和存储的报告和图像。审稿人评估了图像以获得准确性和技术素质，并传达对ICU研究员的审查。

2.2。数据采集

通过作为其管理的一部分进行POC超声的一年期间，审查了203名连续患者（共873名超声检查）的数据（共有873名超声检查）。承认诊断是由参加ICU医生制定的，并在历史，体检，实验室和放射性调查结果的基础上建立。进行POC超声以帮助患者诊断和管理。所有评估都是由研究员实时实时完成的，或者在考试的几分钟内完成，以确保正确的诊断和援助患者管理。审查报告是由一个以上的医生完成的，以确认超声诊断，并且在存在差异的地方，报告不包括在最终分析中。审查医师并不蒙蔽患者诊断。测量的结果是POC超声导致在不使用POC超声的情况下发现未识别的至少一个新诊断，以及POC超声是否导致患者的管理变化（定义为药物，流体，新实验室或放射学检查的任何变化或新程序）。

对结果的回顾性分析是使用统计产品和服务解决方案软件（SPSS）进行的。统计方法包括所获得的追溯描述频率和各种研究类型的百分比。根据在每位患者完成的至少一个超声研究中发生，录制为YES或NES或禁令的两种兴趣结果（新诊断和变化）。为这两种结果计算了所得的总体百分比和相应的95％置信区间（CI）。

结果

在SICU奖学金计划中开发并实施了PoC超声课程。每个ICU研究员的最低要求是在奖学金期间，在ICU患者的各个系统或器官上对各个系统或机构进行25-50名考试。

在一年的学术期间，3名ICU研究员在203名连续患者中进行了873项超声研究，并将数据包括在回顾性临床调查中进行分析。进行程序目的执行的超声检查未包括在分析中。

进行的最常见的考试是379（43.41％）肺和胸膜检查，239名心血管检查（包括有限的超声心动图和血液动力学评估）（27.37％）和237名腹部检查（包括快速，胆囊，通用腹部和骨盆）（27.14％）（图1）。

POC超声检查导致65.52％的患者中至少有1例新诊断，95％CI（0.590,0.720），导致36.95％的患者的管理变化，95％CI（0.303,0.435）（图2）。

4。讨论

POC超声目前用于管理批判性病患者中的许多疾病过程，并且在许多情况下被认为是患者管理的关注标准的一部分。多年来，ICU医生一直在使用PoC超声，并对POC超声的使用研究已经增加。正式课程尚未为培训ICU研究员标准化。许多社会宣布支持和公布的使用PoC超声[29.那30.]。我们设计的课程是从其他成功的计划中采用的，并在仔细审查文学和多年的经验后。实施课程的最关键的护理计划使用类似于核心教学和培训的东西。

在过去的10年里，ICU的POC超声研究已经扩大了大大。大多数研究专注于基于系统的超声检查或某些协议[20.那23.-25.]。许多研究评估了与放射科学家相比，非放射性学家的PoC超声的性能。这是第一次报告在ICU奖学金计划中实施结构化POC超声课程的结果的研究。

Neri等人。[21.]描述了床边超声方法，在ICU中实施课程。他们的方法是系统的气道，呼吸，循环，畸形和暴露（ABCDE），在那里检查所有系统。课程广泛，需要更多的时间和培训，以实现所需的能力水平。我们的课程解决了所需的所有系统，以重点关注提出的投诉和/或伤害和关键问题的途径。它可以作为呈现问题更为集中的方法，牢记在任何时候，操作员可以选择以时间允许进行完整考试。我们采用的课程类似于ACEP / ASE认可的课程[30.]并且类似于Neri呈现的基本一般能力（未提前）。

Manno等人。[5.[据报道，在ICU中完成的一项研究，其中患者进行ICU-Sound协议。结果表明，超声检查结果改性了25.6％的录取诊断，证实了58.4％，无效在13.6％中确认或修改它，并在2.4％的患者中错过了它。Manasia等人。[23.[研究了10小时的教程会话后，研究了超声心动图的适用性，在进行考试时发现了94％的成功率，并记录了强度主义者所表演的有限超声心动图考试导致37％的案件中的管理变化。Lim等人。[17.]研究了多学科POC超声课程的发展，并在需要评估中发现，所有ICU研究员和教师都同意正式培训的需求，只有不到50％的人对超声机的基础知识和超过90％的舒适群体在超声心动图学科中所需的培训。

PoC超声的学习曲线是陡峭的[23.那24.]。有一定的考试，如有限的超声心动图考试，需要更多的时间来掌握时间，但通常，我们发现的是，在进行课程和练习课程的情况下，课程和练习课程30小时，然后监督受训人员一段时间的监督实现自给自足的地位，可实现在约3个月的时间内。

我们的研究表明，在SICU奖学金计划中实施结构化的POC超声课程导致患者管理的改变，并在未使用POC超声波错过或延迟的新诊断。我们的课程是在现有的ED模型上设计的，并进行了修改以适应我们的患者人口。许多机构也通过了扫描协议，可以在课程中集成。

我们的研究的局限性是它是单一中心，单一ICU，回顾性数据分析，具有偏见的可能性，因为PoC超声检查表演者和解释器意识到患者状态并决定管理路径。我们的结果与不同疾病的黄金标准诊断方式没有比较，但我们依靠PoC超声中专家员工的意见。

我们开发的课程不完整，需要更多的工作和修订。在不久的将来需要在不久的将来进行结构化课程，并以衡量的教育和患者结果。这些研究将有助于在POC超声中确定护理标准，并帮助ICU医生以正确和安全的方式使用这种方式[22.]。我们正在为我们的ICU提供我们目前的练习，希望这将刺激更多的研究和投入领域的专家。在具有严格的QA过程和后续的结构化课程之后，对PoC超声波的进步以及我们患者的护理和安全进行后续行动至关重要[22.那31.那32.]。

5。结论

在ICU中实施具有结构化奖学金课程的POC超声与新诊断的增加有关，在约2/3左右的患者中患有1/3的ICU患者的诊断发生变化。

利益冲突

提交人声明没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考

C. L. Moore和J.A.Copel，“目前的概念：护理点超声，”新英格兰医学杂志，卷。364，没有。8，pp。749-757，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
T. M. Scalea，A.Rodriguez，W.C.C.Chiu等，“与创伤超声检查的重点评估（快速）：国际共识会议的结果，”创伤，感染和关键护理杂志杂志，卷。46，没有。3，pp。466-472，1999。查看在：出版商网站|谷歌学术
A. W.Kirkpatrick，M.Sirois，K.B.Laupland等，“手持胸腔超声检查，用于检测创伤后的气球：与创伤（EFAST）的超声检查的扩展聚焦评估，”创伤杂志：伤害感染与批判性护理，卷。57，没有。2，pp。288-295,2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
K. killu，V.Coba，Y.Huang，T. Andrezejewski，以及S. Dulchavsky，“内部颈部静脉可折叠指数与重症监护单位患者的缓解血症相关”，“关键超声杂志，卷。2，不。1，pp。13-17，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
E. Manno，M.Navarra，L.Faccio等，“超声波的深刻影响在重症监护病房：”ICU-Sound“协议，”麻醉学，卷。117，没有。4，pp。801-809,2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
J. Elmer和V. E. Noble，“一种基于证据的方法，用于将床边超声集成到常规实践中的常规实践中，评估未分化的冲击”ICU总监，卷。1，不。3，pp。163-174,2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
M. D. Dana Sajed，“灾害和大规模伤亡事故中的护理点超声波的历史，”虚拟导师，卷。12，不。9，pp。744-749，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
A. E. Sarkisian，R. A. Khondkarar，N.M.Amirbekian，N.B.Bagdasanian，R.L.Khojayan和Y.T.T. Oganesian，“1988年亚美尼亚地震之后的腹部和肾脏伤害的大规模伤亡的超声筛查”创伤杂志：伤害感染与批判性护理，卷。31，不。2，pp。247-250,1991。查看在：出版商网站|谷歌学术
M. Blaivas，D. Theodoro和P. R. Sierzenski，“急诊部门床边眼镜术的研究”学术急救药，卷。9，不。8，pp。791-799，2002。查看在：出版商网站|谷歌学术
A. B. Levitov，S. Aziz和A. D. Slonim，“在我们走得太远之前：超声引导的中央导管放置，”批判性护理，卷。37，不。8，pp。2473-2474,2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
M. Blaivas，L. Brannam，M. Hawkins，M.Lyon和K. Sriram，“床边应急超声诊断在钝性腹腔创伤中的膈肌破裂”美国急诊医学杂志，卷。22，没有。7，pp。601-604,2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
L. Chiao，S.Sharipov，A. E. Sargsyan等，“创伤的眼科检查;临床超声乘坐国际空间站，“创伤杂志，卷。58，不。5，pp。885-889,2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
A. E. Sargsyan，D. R. Hamilton，J.A.Jones等，“快速在Mach 20：临床超声波乘坐国际空间站，”创伤，感染和关键护理杂志杂志，卷。58，不。1，pp。35-39,2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
S. Rao，L.Van Holsbeeck，J.L. Musial等，“韦恩州立大学医学院综合超声教育的试点研究：先锋年审查，”超声医学中的超声杂志，卷。27，不。5，pp。745-749,2008。查看在：谷歌学术
R. A.Hoppmann，V.V.Rao，M. B.Poston等，“一个用于医学生的集成超声课程（IUSC）：4年的经验，”关键超声杂志，卷。3，不。1，pp。1-12,2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
S. M. Ismaeel，N. J. Day，D. Earnshaw和J. W. LoRains，“急性医学中的护理点超声波的培训要求”急性医学，卷。9，不。2，pp。87-90,2010。查看在：谷歌学术
S. LIM，A. Morris，M. Hallman，D. Sajed，以及S. Hayden，“为强硬患者的多学科关心超声课程的发展”美国呼吸系统杂志CHINESS，卷。185，p。A5972，2012。查看在：谷歌学术
S. Sippel，K. Muruganandan，A.Levine和S. Shah，“审查文章：在发展中国家使用超声”国际急诊医学杂志，卷。4，第72,12010款。查看在：出版商网站|谷歌学术
D. J. Van Hoving，H. H.Lamprecht，M. Stander等，“南非当地疾病造成的急诊超声核心课程的充分性”，急诊医学杂志，卷。30，不。4，pp。312-315,2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
R. Melamed，M. D. Sprenkle，V.K. Ulstad，C. A. Herzog和J.W.Etherman，“使用手持超声心动图的强度分子评估左心室功能”，“胸部，卷。135，不。6，PP。1416-1420，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
L. Neri，E. Storti和D. Lichtenstein，“朝着批判性护理医学的超声课程”批判性护理，卷。35，不。5，PP。S290-S304,2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
R. A. Filly，“Sonoscope是时候了吗？如果是这样，那么让我们做对！“超声医学中的超声杂志，卷。22，没有。4，pp。323-325,2003。查看在：谷歌学术
A. R. Manasia，H. M. Nagaraj，R.B.Kodali等，“目标导向性的Transthorace超声心动图的”可行性和潜在的临床效用，在危重病人身上使用小型手工携带的装置（Sonoheart），“中国心胸和血管麻醉杂志，卷。19，没有。2，pp。155-159,2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
r.Razi，J.R. Estrada，J. Doll和K.T. Spencer，“床头们通过内科居民进行了超声波，与传统的临床评估相比，鉴定患者患者患有失代偿心力衰竭的患者的收缩功能障碍，”美国超声心动学学会杂志，卷。24，不。12，PP。1319-1324，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
G. Volpicelli，M. elarbarbary，M. Blaivas等，“关注点肺超声的国际循证建议”重症监护医学，卷。38，不。4，pp。577-591,2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
A. S. Graham，C. Ozment，K.Tegtmeyer，S. Lai和D. A. V. Braner，“中央静脉导管，”新英格兰医学杂志，卷。356，e21，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
D. C. McGee和M.K. Gould，“预防中心静脉导管的并发症”新英格兰医学杂志，卷。348，不。12，pp。1123-1133，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
D. Seif，P.Perera，T. Mailhot，D.Riley和D.Mandavia，“床边超声在复苏和休克协议中快速超声波，”关键护理研究与实践，卷。2012年，第503254条，14页，2012年。查看在：出版商网站|谷歌学术
P. H. Mayo，Y.Beaulieu，P. Doelken等，“美国胸部医师学院/ LaSocietédéRéanimationDeLangueFrançaise关于关键护理超声检查的能力陈述，”胸部，卷。135，不。4，pp。1050-1060，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
A. J. Labovitz，V. E. Noble，M. Bierig等，“Embused Cardiac Sultrasound在紧急情况中：美国超声心动图和美国急诊医生学院的共识声明，”美国超声心动学学会杂志，卷。23，不。12，pp。1225-1230，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
F.M. Abu-Zidan，“危重病患者的护理点超声：我们在哪里站立？”突发事件，创伤与震动，卷。5，不。1，pp。70-71,2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
H. Edwards，“让我们所有人都跳上超声波带：进一步讨论超声波，”超声，卷。18，不。1，pp。4-7,2010。查看在：出版商网站|谷歌学术

关键护理研究与实践