危重病的研究与实践

目的。这项回顾性研究的目的是评估在心脏手术后的危重病人可乐定和右美托咪的血流动力学的不利影响。方法。2769名患者在30个月的研究期间进行了筛选。心脏速率（HR），平均动脉压（MAP），和去甲肾上腺素的要求在第一个12小时的连续输注药物的进行了评估每3小时。结果作为中值（四分位数间距）或数字（百分比）。结果。患者接受可乐定（ñ = 193) were younger (66 (57–73) vs 70 (63–77) years, ）并有较低的SAPS II（35（27-48）与41（31-54）， ）用美托咪定接收例（比较ñ = 141). At the start of the drug infusion, HR (90 (75–100) vs 90 (80–105) bpm, ）MAP（70（65-80）与70（65-75）毫米汞柱， ）一个ñd norepinephrine (0.05 (0.00–0.11) vs 0.12 (0.03–0.19) mcg/kg/min, ）记录患者的可乐定和右美托咪。Bradycardia (HR < 60 bpm) developed in 7.8% with clonidine and 5.7% with dexmedetomidine ( ）。Between baseline and 12 hours, norepinephrine remained stable in the clonidine group (0.00 (−0.04–0.02) mcg/kg/min) and decreased in the dexmedetomidine group (−0.03 (−0.10–0.02) mcg/kg/min, ）。结论。美托咪定和低成本的药物可乐都可以在心脏手术后的患者选择安全使用。

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隔膜功能障碍是在各种重大疾病呼吸功能障碍的进展普遍。呼吸肌无力可导致通风不良，咳嗽反射抑制，肺部感染，以及难以断奶关呼吸器。所有这些都进一步引起呼吸功能障碍，甚至危及患者的生存期。隔膜萎缩和功能障碍的潜在机制包括肌纤维蛋白质合成代谢的障碍，肌纤维增强蛋白质降解的，释放炎性介质，代谢激素失衡，myonuclear细胞凋亡，自体吞噬和氧化应激。在这些贡献者，线粒体氧化应激是强烈暗示作为其调制隔膜蛋白的合成和降解，诱导蛋白氧化和功能的改变发挥过程中的关键作用，增强了细胞凋亡和自噬，降低了线粒体能量供应，并且通过炎性细胞因子调节的经由相关信令的分子。这次审查的目的提供的膈肌功能障碍的病理机制的简要概述危重患者，特别强调的作用和线粒体氧化应激的调控机制。

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背景。在正常情况下，眼睛的角膜是从细菌的侵袭，人身伤害，和干燥由眼泪，眼睑，并闪烁反射存在的保护。然而，患者住进了重症监护室（ICU），有几个原因，包括意识丧失，接受镇静和神经肌肉阻断剂，机械通气可能会丢失导致暴露性角膜炎的眼睛保护机制。因此，本研究旨在比较三种眼部护理方法，以防止在ICU患者眼表疾病（屏上显示）。方法。本研究是一项双盲临床试验（IRCT：201109225426N3，https://www.irct.ir/trial/5825），其中152名患者被随机分为三组，每组进行了不同的眼睛护理过程。眼睛护理方法包括简单眼膏，聚乙烯盖，眼睑录音。对符合条件的患者接受的护理过程七天，并用荧光素染色的便携式裂隙灯，每天检查OSD自己的眼角膜。描述和分析测试（ANOVA，卡方，逻辑回归，和零膨胀泊松回归）用于通过STATA14统计分析。结果。OSD的几率在软膏基（得到I和VI之间的OSD级的机会）分别为0.19（95％CI：0.09，0.41），和OSD的聚乙烯盖组分别为0.06（95％CI在赔率：0.01，0.20），表现出与带基的显著差异（ ）。尽管比在软膏基盖组中OSD的下部可能性，没有显著的组间差异（ ）。然而，在两种软膏和聚乙烯盖组的平均OSD得分均低于磁带组显著更低。结论。这项研究的结果表明，聚盖，然后简单眼膏眼睑录音是在防止OSD最有效的方法。因此，聚乙烯和盖简单眼膏被推荐为在ICU有效眼睛护理方法。

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背景。儿科重症监护病房（儿科重症监护病房），在发展中国家有较高的死亡率结果由于各种各样的原因。识别结构，病人的特点和结果之间的儿科重症监护病房具有不同资源的差异可能增加的证据，需要在当代重症监护研究与有限的资源将更多的儿科重症监护病房，以改善对病情严重的孩子的照顾。方法。回顾性研究是在埃及和日本的儿科重症监护病房进行分别作为资源有限和资源丰富的单位的例子。We collected and compared data of nonsurgical patients admitted between March 2018 and February 2019, including the patients’ demographics, diagnosis, PICU length of stay, outcome, predicted risk of mortality using pediatric index of mortality-2 (PIM-2), and functional neurological status using the Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC) scale.结果。埃及单位有一个较高的数量每年入园/比日本人单元床床的数量较少。有在埃及单元熟练的工作人员数量不足。Nurse : patient ratios in both units were only similar at the nighttime (1 : 2). Most of the basic equipment and supplies were available at the Egyptian unit. Both actual and PIM-2 predicted mortalities were markedly higher for patients admitted to the Egyptian unit, and the mortality was significantly associated with age, severe sepsis, and PIM-2. The length of stay was shorter at the Egyptian unit.结论。该不足的结构和更严重的患病儿童在埃及单元的负担似乎是在这个单元中的死亡率高的最重要原因。增加合格的工作人员的数量，并提供高性价比的设备可以改善死亡率结果和护理质量有所帮助。

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背景。体外膜肺氧合（ECMO）作为抢救治疗时，全身缺氧持续存在，尽管对严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）常规护理。由于体外气体交换，该p_一个Ø₂/F_一世Ø₂比不能被用作疾病的严重程度和进展的主要标志。因此，我们进行了倾向得分匹配分析，以确定由ECMO治疗支持患者的预后的其他潜在的预测。结果。2014年12月至五月2018年间，105例在我们的机构接受静脉 - 静脉ECMO。从这些患者中，我们确定了28谁ECMO治疗期间死亡，分配使用基于以下标准倾向评分匹配28个对照组：年龄，急性呼吸窘迫综合征的严重程度，并在入院SAPSII得分。进行的病人的特点，重症监护数据，并发症，呼吸系统变量和结果的统计分析。基线患者特征没有不同群体之间和ECMO所有患者放置于1天。呼吸力学，如平台压，呼气末压力，和潮气量的分析的变量，组间没有差异。ECMO前的驱动压力是死亡者和对照之间相等。ECMO治疗开始12小时后，驱动压力下降在幸存者40.8％，但通过在未存活仅20.1％。结论。我们报告说，很早就驱动压力的变化可以作为疾病严重程度的指标和预测ECMO治疗后患者的存活率。

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目的。这项研究的目的是使用基于超声的数值评分系统对血管内液体估计（SAFE）的评估和测试其有效性。方法。前瞻性观察研究在城市三级护理教学医院的外科重症监护病房（ICU）进行。使用心脏速率，血压，中心静脉压，心输出量，乳酸和静脉血氧饱和度，以及其他的标准方法，患者的血容量状态进行了评估。这是用心脏功能的床旁超声检查评估，下腔静脉，肺和颈内静脉评估比较。应用数字评分系统是由Fisher精确测试和多分类Logistic模型计算来预测基于超声评分和分级精度的音量状态。结果。61名患者在ICU进行评价。21名患者（总数的34.4％）诊断为血容量减少，以及它们的超声体积分数为-4在14（66.7％）患者中，在-3 5（23.8％）患者，和0 2（9.5％）患者（ ）。18名患者（共29.5％）诊断患有euvolemia，和它们的超声体积分数在11（61.1％）患者为0，1 4（22.2％）患者，和-1 1（5.6％）患者（ ）。22(36.1% of total) patients diagnosed with hypervolemia, and their ultrasound volume score was +4 in 4 (18.2%) patients, +3 in 15 (68.2%) patients, and  + 1 in 1 (4.6%) patient ( ）。我们发现标准的措施和超声得分之间有很强的关联（ ）。结论。使用安全评分系统来识别危重病人IVV状态与标准的措施显著相关。一个安全得分-4〜-2更可能代表血容量减少，-1至1更可能代表euvolemia，和2至4更可能是高血容量。

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