Hypomania，Deuths，Euthymia：帕金森病的新证据

抽象的

与帕金森病（PD）的情绪障碍有关的田地是碎片化的。这项队列观察研究的目的是评估情绪改变的剧集是否可能出现在不同的疾病阶段，并核实非热源症状如何被引导到不同的阶段。我们注册了93个PD门诊病人（三组：药物Naive-DN;没有表现出电机波动-N-MF;并表现出电机波动-MF）和50个健康对照。通过内部国家规模（ISS）评估情绪状态，而通过Beck抑郁症IIM（BDI-II）评估抑郁症状，通过非运动症状规模（NMS）以及脉冲的存在，非运动症状control disorders (ICDs) with the Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders in Parkinson’s Disease (QUIP). Clinical and pharmacological data have also been recorded. No significant differences in mood state distribution between groups were observed. Nevertheless, as regards the mood state distribution within groups, in n-MF (47.6%) and MF patients (50%), (hypo)mania presence was significantly higher than other symptoms. In DN patients, hypomania showed a prevalence of 38.1% although it was not significant. At least one ICD was reported in 29.3% of n-MF and 50% of MF patients. In the MF group, a moderate positive correlation between ISS ACTivation subscale scores and the presence of ICDs and compulsive medication use emerged. Finally, MF patients reported higher BDI-II total scores than DN. Our results show that mood alterations in PD, considering both depressive symptoms and mood elevation, are related to the advanced stages of the disease as well as the presence of ICDs, and dopaminergic therapy would not always be able to restore a normal mood condition.

1.介绍

帕金森病（PD）的情绪障碍研究主要集中在抑郁症状，这可以在不同的疾病阶段出现[1］．当这些症状在高级阶段出现时，它们可以被认为是神经元变性或对病理学的心理反应或两者的后果。此外，在PD的任何临床迹象之前抑郁症似乎是导致多巴胺能神经元死亡的神经变性过程的一部分[2］．不太常见的是有关PD患者情绪升高的研究，似乎被低估了。

一些作者报道了患者表现出行为变化的病例，暗示躁狂症后，深脑刺激后（DBS）[3.］．自70年代以来，还观察到L-DOPA可以诱导（Hypo）躁狂症，双相情感障碍或PD [4.］．一般而言，有证据表明，多巴胺能，血清酮能和去甲肾上腺素能等神经递质系统参与双相障碍[5.]但目前尚不清楚双极性障碍和PD如何互相影响。Cannas和同事[6.]在蠕动术或L-DOPA的增加和躁狂发作期间，发现巨大的蠕动症状和缓解PD症状和标志之后的发育。因此，在“OFF”阶段期间，电动机状态，情绪波动（在“ON”阶段和焦虑/抑郁症期间，会有一种关联，并且在“OFF”阶段）和脑多巴胺水平[7.那8.]但是，即使其他作者所示，也表明在PD的发作前可能存在拐弯性状，并且病理会加剧这些特征，将它们切换到双极障碍[9.］．在过去的几年里，躁狂和疥疮症状往往与多巴胺失调综合征（DDS）有关，一种强迫性多巴胺替代治疗（DRT）摄入的模式[10.］．

在峰值药物效应中存在兴奋和躁狂症的症状，而DRT的撤出的特征在于，即使在没有“OFF”时期运动残疾的情况下也是疑风的感受11.］．毛利耶尔和同事[12.]发现DRT-Hypomania与疾病发病的较年轻的年龄较小，腹膜炎，高级L-DOPA等效剂量（LEDDS），多巴胺诱饵和氨基因处理。他们还基于DRT相关的Hypomania或DRT相关的躁狂症的存在，发现了不同的患者的曲线，表明存在不同的物理病理学。同时也有与脉冲控制障碍（ICDS）有关的股票国家[13.]，重复，过度，泛滥地执行的行为，以便干扰在运作的主要生命领域[14.］．

然而，尚不清楚与PD中精神病学症状有关的领域是碎片化的，但已知纹纹，正面和肢体多巴胺能，胆碱能，血清炔合能，诺肾上腺素能和加法布的途径参与这种干扰[15.那16.］．

本研究的主要目的是评估情绪改变的剧集是否可以出现在PD门诊患者的群体中的不同疾病阶段（在发病，在电动机补偿阶段，或在电机波动的高级阶段）。我们也有兴趣验证抑郁症和一般非异常，症状被引导到不同的病理学阶段。

2。材料和方法

2.1。参与者

我们的样本由143个科目组成。根据UK-PD脑银行标准的诊断表现性PD的诊断，其中93名是米兰的“Centro Parkinson e Disordini del Movimento-CTo Goetano Pini”的PD门诊。17.］．我们将患者分成3组：21德诺维毒品 - 天真患者（DN：由于它们的电机症状低于18个月，并且它们都没有假设药理学治疗），42岁未表现出电机波动（N-MF：它们假定药理学疗法，并在电机补偿阶段，没有动力障碍或电机波动 - updrs ），30例表现出运动波动(MF:他们处于疾病的晚期，伴有运动波动和运动障碍- updrs’ ）。患者的多巴胺替代疗法（DRT）在访问前至少3个月稳定。

此外，招募了50个健康对照。他们选自一般人群，没有PD患者的亲属。

排除标准如下：（一世）认知能力下降( ）（ii）存在双相情感障碍或精神病障碍（iii）深脑刺激治疗（DBS）

在参加该研究之前，患者和健康的控制都在其书面知情同意书。我们的研究经受我们机构的伦理委员会批准。

２.２.神经系统评估

所有患者均由专家神经科医生在最佳“ON”期间或在L-DOPA消费后90分钟检查。通过Hoehn和Yahr（HY）评级规模评估疾病阶段[18.］．通过统一的帕金森病评定量表（UPDRS）评估电机损伤[19.］．PD发病的年龄，疾病持续时间，每日L-DOPA剂量，多巴胺激动剂LEDDS，单胺氧化酶抑制剂（I-MAO）MG / DIE，儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（I-COMT）MG / DIA，总ledds，多年在访问期间也注册了AntiParkinsonian药物假设和苯二氮藻，抗抑郁药或镇静药物假设。

２.３.情绪状态和非运动症状

通过内部国家规模（ISS）评估情绪状态[20.那21.]，一个使用Visual模拟线条格式的15件自我报告仪器。该主题必须在100 mm线上放置一个“X”，以响应在过去24小时内评估他的地位的问题。它由四个经验衍生的分量组成：激活（ACT），福祉（WB），感知冲突（PC）和抑郁指数（DI）。该法和WB分量用于区分Euthymia，（Hypo）躁狂症，抑郁症或混合发作，命名为“情绪状态”，而ACT和DI已被证明与分别与临床医生措施相相关，躁狂症和抑郁症[20.］．

通过Beck-Depressipory-II（BDI-II）评估过去两周抑郁症状[22.]，一个21项多选择自我报告库存，用于测量抑郁的严重程度。它分为两分：体细胞（损失感兴趣，能源丧失，睡眠和食欲的变化，搅拌，哭泣）和认知（悲观，内疚和自我批评）。

通过非运动症状量表（NMS）评估非运动症状[23.]，30项规模，用于评估PD中的非等症状的严重程度和频率。它由九个域组成：心血管，包括跌倒，睡眠/疲劳，情绪/认知，感知问题/幻觉，注意/记忆，胃肠道，尿，性功能和杂项。

通过帕金森病（Quip）中的冲动强迫性疾病的调查问卷评估ICDS的存在[24.]，由三个部分组成:第一部分包含评估PD报告的四种icd(赌博、性行为、购买和饮食)的问题;第二个包含了关于业余爱好、punding和徒步旅行的额外问题;第三个是关于强迫性药物使用的问题。

2.4。统计分析

我们使用电子数据库，并使用SPSS Statistics 25.0 for Windows进行所有统计分析。采用Shapiro-Wilk统计量检验各变量分布的正态性。连续变量以平均值(标准差)或中位数(下四分位数，上四分位数)报告。分类变量以数量(百分比频率)报告。组间比较采用非配对进行 -用于通常分布式数据和Mann-Whitney的测试或单向ANOVA测试或kruskal-wallis测试数据违反正常性假设。ondferroni调整适用于后HOC.多重比较。通过Chi-Square测试或精确的Fisher测试进行分类变量。为了评估组之间的差异是否可能受到苯并二嗪类动物的日常假设，抗抑郁药或镇静药物，进行一般线性模型（GLM）分析，用主要效应组和药物假设建模响应变量（二分法，是/否）以及他们的互动。

用斯皮尔曼相关系数评估成对变量之间的关联。所有统计检验均为双尾检验，统计显著性为 。

结果

3.1。人口统计学，临床和药理学变量

关于PD患者和对照的人口统计和临床数据在表中报告1。

与MF患者相比，DN患者在PD发作时具有显着较大的年龄;这三组患者在疾病持续时间内均有不同。与N-MF和MF患者相比，DN在HOEHN和YAHR中也显着降低了得分。最后，与DN相比，MF患者在updrs的第四部分中的分数明显高。

关于多巴胺替代疗法（DRT）的数据在表中报告2。我们认为DRT患者然后分成N-MF和MF。正如预期的那样，患有多年疾病的MF患者也在L-DOPA数量和多年的假设，总LEDDS，I-COMT药物和rasagiline方面具有抗疟药中药物的主要消费。此外，57％，43％和19％的患者分别报告了苯二氮卓，抗抑郁药或镇静药的日常假设（ 那 ）。

３．２．情绪状态和非运动症状

在以下争论表中（表3.），我们报告了关于情绪状态的受试者分布的百分比，如来自ISS分量表所衍生的。考虑药物天真和DRT患者的频率计算（然后分成N-MF和MF）和对照。

Chi-Square分析显示没有显着差异（ 那 ）关于组之间的情绪状态分布，由ISS衡量。尽管如此，看着团体内的情绪状态分布，我们注意到在n-mf（ 那 ）和MF ( 那 ）患者（Hypo）躁狂频率显着高于其他症状的频率。具体而言，在N-MF患者中，Hypania患病率为47.6％，其次是Euthymia（31％），旨在作为正常情绪状况，然后抑郁症（16.7％）和混合发作（4.7％）。在MF患者中，Hypania患者显示出50％的患病率，其次是抑郁（23.3％），然后是Euthymia（16.7％）和混合发作（10％）。在DN患者中，Hypomania表现出38.1％的患病率，但这种患病率并不重要（ 那 ），这意味着其他人没有占症状学。正如预期的那样，在我们的对照组中，Euthymia明显高于其他条件（ 那 ），患病率为46％，其次是高症状（32％），抑郁症（14％）和混合发作（8％）。如表所示，我们发现患者和控制权的分数没有显着差异，如表所示4.。

NMS的给药透露，总分比显着差异（见表4.）;具体而言，根据Bonferroni的后HOC校正，DN总分数显着低于MF，这意味着，在疾病的高级阶段，患者可以表现出更频繁，更严重的非运动症状。为了支持这一方面，出现了行为外，NMSS和ISS子类别中总分数之间的显着温和至中等的相关性。特别是，我们发现NMS总分数与WB子级之间的负相关（ 那 ）在一方面和PC上NMS之间的正相关关系（ 那 ）和di（ 那 ）另一个的分量表。

Quip调查问卷的管理正如预期的那样，DN患者没有任何一种ICD，而29.3％的N-MF和50％的MF患者至少有一个ICD，最后两种百分比没有显着差异其中 （ ; ）。在三组患者之间出现了嗜好者，包装和流域的存在没有显着差异;以同样的方式，没有出现关于强迫药物的显着差异（见表4.）。考虑到所有患者，我们发现了强迫药物使用和ISS_ACT分数之间的关系（ ; ）;此外，关于MF组，在每个单个组中进行的相关分析显示了一方面的ACT子级分数与ICDS的存在之间的中等正相关（ ; ）和强迫药物使用（ ; ）在另一。

3.3。情绪，非运动症状与药理变量之间的关系

我们有兴趣核实情绪与临床/药理变量之间的任何关系是否存在。因此，我们在与DRT和ISS_DI PLUS ISS_ACT分数相关的方面进行了非参数相关分析，因为这些尺度分别与抑郁症和躁狂症的临床医生措施良好相关。这些分析显示没有显着的关系，既不考虑DRT下的患者，也不会截然不同。

关于非热源症状，通过NMS评估，我们发现NMSS总分与L-DOPA的MG / DI模进行了显着相关（ ; ）和i-comt（ ; ）药物消费，以及总ledds（ ; ）也。考虑到两组药理治疗患者明显，NMSS总分与DRT方面没有任何相关性，因为涉及N-MF患者，但与L-DOPA的MG / DI模进行中度相关性（ ; ）及总发光二极管数目( ; ）与MF患者有关的问题

关于脉冲强迫行为的存在，如Quip的第一部分测量，我们发现与疾病持续时间有显着的相关性（ ; ）在PD发作时的年龄和较年轻的年龄（ ; ），除了多年的左旋多巴假设( ; ），L-DOPA每日数量假设（ ; ），Comt-抑制剂（ ; ），及总发光二极管数目( ; ）。最后，强迫性药物使用与帕金森病发病年龄较轻显著相关( ; ），L-DOPA MG / DIE假设（ ; ），Comt-抑制剂（ ; ），及总发光二极管数目( ; ）。

GLM分析表明，日常假设苯并二氮杂卓，抗抑郁药或镇静药物对ISS_ACT和WB分量的显着影响以及NMSS评分以及对ISS_PC和DI分量的显着影响（ 那 那和 那 那分别为患者假设药物的患者患者较高的ISS_PC和DI值。观察到患者组和苯并二氮杂卓，抗抑郁或镇静药物假设之间无显着的相互作用。

3.4。抑郁症状

我们最终施用BDI-II，其评估抑郁症状持续时间至少2周的抑郁症状，至36名我们样品，12dN和24名DRT患者的36名PD患者（然后分成12个N-MF和12 MF）。

DN患者和DRT患者之间的比较表现出群体差异显着，第二组显示出较高的BDI-II体细胞因素（ ; ），BDI-II认知因子（ ; ），和BDI-II的总分数（ ; ）。但是，在将DRT患者分解为N-MF和MF后，仅针对BDI-II的总分数出现的显着差异，MF患者报告比DN更高的分数，如表所示5.。

BDI-II和ISS子类别的分数之间的比较显示BDI-II体制因素与ISS福祉之间的中等相关性（ ; ）和抑郁症指数（ ; ）。正如预期的那样，我们发现NMSS总分数和BDI-II体躯体之间的显着中等相关性（ 那 ）因素和BDI-II总分数（ ; ），分别。GLM分析表明，日常假设对BDI-II躯体，认知和总分比没有显着与患者群体的苯并二氮杂噻嗪，抗抑郁或镇静药物的显着影响。

4.讨论

本研究的主要目的是评估情绪改变的情节是否可能出现在PD门诊患者群体中疾病的不同阶段。颁发机构的差异无明显差异：这意味着，在我们的样本中，疾病的不同阶段的情绪状态分布没有显着差异。但是，我们发现在组内差异有重要内容，（Hypo）疯狂表现，旨在加强激活[20.]，比药理治疗（N-MF和MF组）下的患者中的其他症状学更频繁，旨在作为正常情绪状况的肠胃外，如预期的那样，在健康对照组中。可能的解释可以与我们的患者在“关于”阶段期间评估的事实相关联：作为Schrag [15.]注意到，可能难以将躁狂症和羞辱性与“偏离时期”的情绪的改善或缓解症状来区分躁狂症，即使我们没有发现与L-DOPA和多巴胺激动剂的治疗之间的任何重要关系一方面和与另一个心情高度相关的一方面。在类似的方向，我们的分析显示，日常假设对活化和福祉指标对苯并二氮杂卓，抗抑郁或镇静药物的每日假设没有显着影响;相反，我们发现假设这种药物的患者呈现出更高的抑郁指数和感知冲突，分别与抑郁和精神病理学措施有关。

我们研究的一个有趣方面可以在3组患者的情绪状态分布中确定;更具体地说，我们注意到，在患者处于具有电机波动的疾病的晚期阶段，丘比西亚之后是抑郁症，而Euthymia以非常低的案例存在。不同的是，在患者处于电机补偿阶段，丘珀亚患者随后是肠外疾病。我们合理地可以假设多巴胺能治疗并不总是能够恢复正常情绪状况，特别是在疾病的晚期阶段，其中情绪失调可能也与神经递质系统变性有关。为了支持这方面，我们研究中出现的另一个证据是与缺乏特定情绪状态的缺乏有关的证据德诺维毒物幼稚基团，其Euthymia的百分比类似于对照组中观察到的Euthymia的百分比。目前很明显，既躁狂和抑郁方向，情绪改变都不是如此不常见;实际上，它们是帕金森病的非热紊乱症状的核心方面，但我们的结果表明它们可能与疾病的后期相关。此外，BDI-II的给药，为了评估抑郁症状持续至少2周的抑郁症状的存在，表明，服用DRT的患者抑郁症分数（也是BDI-II体细胞和认知因子的患者）与药物天真的相比。但是，考虑到N-MF和MF明显，唯一的重要意义差异是与BDI总分数有关，与电机波动的患者显示出明显更高的抑郁症总分数。德诺维毒品天真。众所周知，抑郁症（既焦虑和冷漠）是PD中最常见的情绪障碍，也与降低的生活质量相关;抑郁症可以提出双峰分布，诊断前的第一个峰值或在推进疾病中立即和第二次峰值[25.］．事实上，在我们的样本中，MF患者的抑郁症状明显高于DN，这可能与运动波动的普遍影响以及疾病并发症对患者日常生活的影响有关，除了大脑通路的退化机制，在疾病的晚期，多巴胺能治疗无法很好地平衡这一机制。

除了上述抑郁症和Hypomania之外，帕金森病的疾病还具有几种非异常症状，例如冲动的行为，焦虑和睡眠障碍[23.］．nms管理局透露,正如所料,MF患者比DN更高的分数,也就是说,在疾病的晚期,病人可以显示nonmotor症状表现主要频率和严重程度相关,抑郁和精神病理学的索引和幸福感觉。这与所有那些表明在临床实践中识别这些症状的重要性的研究一致，因为它们是PD晚期的核心方面，也与严重残疾、生活质量受损和预期寿命减少相关[26.那27.］．还提出，它们可能是对身体疾病的反应及其后果或与使用的药物相关[16.］．在我们的样本中，关于MF组，我们发现非热源症状与L-DOPA和多巴胺激动剂假设显着相关，这与上述问题一致。

在DRT下的患者患有重大患病率的另一个病症与ICDS相关，这表明除了PD发作时的疾病持续时间和较小的年龄之外，还表现出与多年的L-DOPA假设，L-DOPA和COMT抑制剂剂量的相关性。此外，我们发现，在MF组中，ICDS的存在和强迫药物使用之间的重要关系，以及情绪升高的表现;在该组中，激活分数更高（甚至不显着），这表明存在与上述情绪失调相关的行为止吐剂。

一些限制值得注意。首先，我们使用内部国家规模，这是一种尚未为意大利人口无验证的乐器;但是，它的意大利语翻译[28.]被广泛应用于临床实践。此外，它是双相情感障碍情绪状态的有效鉴别器[21.]在PD之前未经验证：我们研究中注册的受试者没有特异性诊断双相障碍;因此，特别可能的是，特别是激活指标已经过分估计，同样突出的是我们对照组的高（甚至不是主要）的鼠尾蚴的百分比。还应认为，我们的患者已被筛查在“ON”阶段，因此我们观察到的较高的激活指标可以部分地与改善“关联”期间相关的疑似。需要进行未来的研究来检测确切的情绪波动，研究患者，既是“开”和“关”时期。从这个方向，加深对患者情绪状态与其他乐器的评估是有趣的，除了精神仪表工具之外，如结构化访谈。另一个限制与样本大小有关，具有不良的组。具有足够的样本尺寸的更纵向研究，以精确地检测这些人群中的情绪和行为波动，目的是识别适当的临床和药理学方法。

5。结论

我们在Pd门诊病人样本中调查，情绪改变的症状是否可以出现在不同疾病的不同阶段（在发病，在电机补偿的阶段，或在电机波动的高级阶段）。我们的观察结果表明，PD患者的情绪升高并不少见，尤其是DRT患者。此外，我们注意到抑郁症和一般非运动症状与疾病的晚期阶段有关。最后，ICDS的存在与疾病的高级阶段有关，并与情绪渗精有关。

数据可用性

支持本研究结果的数据可根据要求从相应的作者获得。

的利益冲突

作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。

致谢

作者要感谢所有患者和健康的控制，他们参与本研究。我们还要感谢Andrea Greco在进行初步统计分析方面的帮助。本文的出版物由Ospeedale Generale di Zona“Moriggia-Pelascini”提供资金，22015 Gravedona Ed Uniti（Como），Italia，Hospital S.P.A

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