厄立特里亚两家医院对剖宫产术脊柱麻醉的产妇满意度及其相关因素的横断面研究

摘要

客观的．产妇剖宫产满意度是衡量产科麻醉质量的重要指标。本研究旨在探讨产妇对剖宫产术中脊柱麻醉的满意程度及预测不满意因素。方法．从2017年12月到2018年12月，在2018年到2018年2月，在厄立特里亚，在2017年12月至2018年2月，利用了横断面研究设计。使用预先测试的调查问卷测量母亲的满意度。利用生物化和多变量逻辑回归来识别使用SPSS（版本22.0）的不满的预测因子。结果．母亲参与选择麻醉(3.3%)和解释在手术室停留时间(10%)是报道最少的两个项目。根据亚量表分析，术前评估满意度最低(16.7%)。总的来说，87.9%的母亲对脊柱麻醉服务感到满意。实施麻醉的医院( ），婚姻状况( ），及术中疼痛( ）是对脊柱麻醉不满意的重要预测因素。术后拒绝脊髓麻醉的比例为12.5%。结论．虽然总体满意度可以认为是公平的，但术前评估相当低。因此，在决定麻醉类型时，解释麻醉技术的好处和风险以及考虑病人的意见是非常重要的。

1.介绍

对服务提供的满意度是医院护理质量的主要决定因素之一[1］.在全球范围内，超过21300万次交付，剖腹产（CS）占1850万，表明其增加率[2］.在过去的20年里，CS的速度增加了两倍[3.］.同样，厄立特里亚的CS率也在上升。例如，奥罗塔妇产医院(OMH)的CS为13.3%，而Sembel医院报告的CS为35.3% [4］.使母亲清醒，胎儿抑郁小，药物剂量小，失败率低，起效快，技术简单，使脊髓麻醉比全身麻醉更受欢迎[5］.此外，与接受全身麻醉的新生儿相比，接受区域麻醉的母亲的新生儿的新生儿预后更好[6］.自2001年以来，更多的CS在脊髓麻醉下进行[7]但一些国家报告了CS的全身麻醉率较高[3.］.同样，脊髓剖面脊柱麻醉（SA）已成为厄立特里亚麻醉师之间的常规和首选技术。麻醉由厄立特里亚的所谓的“护士麻醉师”管理，因为没有麻醉学家。随着CS的增加，对SA的需求增加了增加。因此，确保产科麻醉的质量成为麻醉师需要强调的重要问题。虽然SA优先于大多数麻醉师，但看看患者人群是否与欣赏是非常重要的。评估在剖腹产中对脊髓麻醉的孕产妇满意度可能是测量麻醉护理质量的重要方面。确定促进或危害孕产妇满意度的因素将有助于在产科麻醉服务方面的发展方面有助于制定议定书。对CS的母体满足对CS的母体满足进行了研究表明，揭示了变化。一些发达国家报告了较高的满意度[8]虽然在发展中国家，如埃塞俄比亚，孕产妇满意度略低，达到62％[9］.在厄立特里亚，尚无针对这一问题的已知研究。因此，本研究旨在确定产妇对剖宫产术中脊柱麻醉的满意程度和不满意的预测因素。此外，还探讨了可能的脊柱麻醉拒绝及相关原因。

2.方法

２.１.研究设计与设置

在选定的两家医院(即奥罗塔国家妇产转诊医院和森贝尔医院)进行了一项基于医院的定量分析和横断面研究。数据是从2017年12月至2018年2月在厄立特里亚阿斯马拉收集的。OMNRH是提供全面产妇服务的最大的国家转诊医院。这是一家公立医院。它不仅提供卫生服务，而且还作为教学医院，有5名麻醉师，在那里医学和护理学生进行临床实践。根据2017年的记录，该医院每年共接生约8047例，其中13.3%(1068例)是剖腹产。Sembel医院是厄立特里亚唯一一家提供综合医疗服务，包括产妇服务的私立医院，有3名麻醉师。根据2017年医院记录，该医院共分娩1191例，其中35.3%是剖腹产。

２.２.来源和研究人群

2017年12月至2018年2月所有接受剖腹产手术的受试者为本研究的源人群。仅通过脊柱麻醉技术进行剖腹产且分娩后时间少于24小时的受试者构成研究人群。排除在脊髓麻醉(SA)失败后进行全身麻醉的受试者、接受其他麻醉方式(如全身或硬膜外麻醉)的受试者以及术后昏迷且不愿参与的受试者。然而，从数据收集到分析(人口普查方法)，所有在指定时间内的研究人群都被包括在内。

２.３.变量的测量

本研究的因变量为产妇对脊髓麻醉的满意度。本研究使用的自变量为社会人口学变量和与手术、麻醉、疾病状况相关的因素。

社会人口学变量包括年龄、教育状况、婚姻状况、就业状况和平等。与手术、麻醉和疾病状况相关的因素包括既往手术和麻醉经验、既往内科疾病和围手术期因素。

２.４.数据收集工具

采用结构化和预测问卷收集信息。数据收集工具包括主题领域，包括母亲的社会人口学信息、既往医疗和麻醉史、处理母亲满意度的围手术期数据和衡量母亲满意度水平的标准工具。标准工具采用患者围手术期麻醉护理满意度问卷(PSPACq)，略有修改[10.］.根据专家小组的建议，参考研究制定和文化关注点的建议进行修改。修改后，被发现专注于全身麻醉的物品被排除在外，因为该研究的主要关注点是脊髓麻醉。此外，由于母亲无法区分“略微满意”和“非常（完全）满意，因此修改了五点李克特量表。研究人员使用的最终工具由25个项目组成，具有六个分量。三分李克特规模得分为1：不满意，2：中立，3：满意。第一次船只，“术前评估和评估”测量术前评估方面的满意程度。第二个次级，“疼痛治疗”测量母亲的满足程度在麻醉程序期间和之后的疼痛。第三个子船只“由麻醉师的关注”，衡量在术中时间内麻醉师给予他​​们的关注程度。第四个船只，“麻醉师关系”，衡量与母亲麻醉师的人际关系的满足程度。 The fifth subscale, “postoperative care,” measures the level of satisfaction with respect to the postoperative care given to them. The sixth subscale, “quality care,” measures the level of satisfaction with respect to the quality of care given to them.

最初的英文问卷由一个人翻译成Tigrigna，然后由另一个人反向翻译成英文。

2.5。初步可靠性和有效性评估

采用探索性因子分析(项目间相关和项目判别效度)评估问卷的因素负荷结构。计算所用量表的整体内部一致性，结果令人满意(Cronbach-α = 0.612). Cronbach’s alpha for the six subscales ranged from 0.581 to 0.726. Face and content validity of the questionnaire was determined through the review of experts in various relevant fields.

2.6。数据收集过程

在数据收集开始前对数据收集人员进行培训。数据收集者在术后6到24小时内接近潜在的参与者。训练有素的数据收集者向参与者解释研究的目的，那些签署书面知情同意书的人被招募到研究中。然后进行面对面的采访。数据收集的所有活动都由首席研究员监督。

2.7。统计分析

使用SPSS软件版本22输入和分析数据。在输入数据之前，通过主导调查员和培训的数据编码器检查调查问卷的完整性和一致性。针对所有六分类量测量母亲的总体满意度：术前评估和评估（7项），疼痛治疗/控制（3件），由麻醉师（4件），麻醉师患者关系（4件），术后护理（2件商品和护理质量（5件）。对满足的三点李克特规模响应总结并分为“不满”和“满意”进行分析。在审视埃塞俄比亚的设置和类似研究后，专家小组[9)，决定满意度50%及以上视为“使满意。“描述性统计数据用于总结和显示变量的频率分布和百分比。M±SD用于连续变量和分类变量的百分比。此外，使用双变量和多变量逻辑回归分析来确定在0.05分显性水平下关联的强度和方向。

2.8。伦理批准

从Achs和卫生部科学和研究道德委员会获得道德清关。在确保ACH和MOH的许可后，将支持信发送给OMNRH和Sembel医院，以允许数据收集。在彻底解释参与研究的目标和潜在利益后，从每个受访者那里获得知情同意书，并由母亲签署了书面同意。确保匿名和保密性的确保被访者的名字从未出现在调查问卷上。

结果

３.１.社会人口学和背景特征

共有240名平均年龄为30.2岁(SD: 5.4)的受访者参与了这项研究。调查对象主要来自奥罗塔妇产医院，29.6%来自森贝尔医院。只有17人(7.1%)是单身，约70%的人达到中等及以上教育程度(见表)1）.

３．２．分娩的历史

超过半数(56.3%)的受访者接受了择期手术，其余43.7%为急诊病例(表)2）.大多数受访者为经产(68.3%)。大多数新生儿出生状况良好，151例(62.9%)新生儿出生体重大于或等于3公斤。200名新生儿(83.3%)在5分钟时阿普加评分为10分。

３．3.既往医学和麻醉史

大多数受访者健康状况良好，只有11人(4.6%)患有已知疾病(见表)3.）.超过一半的母亲（53.3％）通过脊髓麻醉技术接受了以前的CS和约六十六百分之一的麻醉。在受访者中，只有21（8.8％）的母亲患有前以前的手术和麻醉经验并发症，疼痛是腰痛，而胸痛，而术后恶心和呕吐（PONV）是一种罕见的并发症。

3.4。母亲对麻醉服务的满意度

3.4.1。术前服务

超过80%的母亲对麻醉师术前提供的麻醉后感觉、平均住院时间、手术进展及并发症等信息不满意。尽管母亲对术前少量信息了解良好，但绝大多数(69.2%)母亲对术前麻醉师来访不满意(表)4）.

3.4.2。疼痛治疗

大多数(86.3%)的母亲对腰椎穿刺无疼痛感到满意，几乎所有(96%)的母亲对术中疼痛控制感到满意，但术后疼痛治疗不满意，占25%的母亲不满意。

3.4.3。麻醉提供者的术中护理和注意

几乎所有的母亲都满足于麻醉师的术中关怀，超过94％的人对麻醉提​​供者注意到他们的投诉，他们的同情和愿意倾听他们的问题和需求的意愿。

3.4.4。Anesthetist-Patient关系

大多数(91.7%)的母亲对麻醉师的礼貌和对她们文化/种族背景的考虑感到满意。然而，母亲决定接受何种麻醉的参与度非常低，96.3%的母亲对接受何种麻醉缺乏自我参与表示不满。

3.4.5。麻醉师对母亲的术后随访

约94%的母亲对术后恶心呕吐的治疗满意，但75.8%的母亲因术后没有麻醉师的随访/来访而不满意。

3.4.6。护理质量

在总受访者中，超过85％对麻醉师护理的质量感到满意，包括他们的实践，专业和技能。因此，他们会毫不犹豫地向自己推荐他们或家人。

3．5．母亲的分量表和整体满意度

受访者对脊髓麻醉麻醉服务的总体满意度为87.9％（图1）.亚量表方面，大多数患者(94.6%，n= 227)，其次为麻醉师与患者的人际关系(92.5%，n= 222)，疼痛治疗(91.7%，n= 220)，术前评估(16.7%，n= 40)。

3.6。与母亲不满有关的因素

医院母亲通过CS和婚姻状况诞生的医院与母体不满明显相关（表5）.Sembel医院的母亲不满意程度是oorotta医院的5.35倍(AOR = 5.35, 95% CI = 2.16, 13.27)。未婚妈妈的不满情绪几乎是已婚妈妈的10倍(AOR = 9.79, 95% CI = 2.88, 33.37)。

在过去的历史和围手术期变量中，术中疼痛的存在是唯一与母体不满明显相关的变化。术中疼痛的母亲比没有术中疼痛的人更加不满（AOR = 11.19,95％CI = 2.03,61.75）。

3.7。未来脊髓麻醉的拒绝率

出于240名母亲，210（87.5％）再次选择脊髓麻醉，而12.5％会拒绝未来进行脊髓麻醉（图2）.术中意识恐惧是母亲拒绝未来SA的主要原因(56.7%)，其次是术中疼痛(23.3%)、多次穿刺(10%)和硬膜后穿刺头痛(10%)。

发现母亲的不满是拒绝未来脊髓麻醉的重要预测因子（或= 5.03,95％CI：2.06,12.28， ）.

4.讨论

研究患者满意度非常重要，因为它有助于我们提高麻醉质量[8］.评估了围手术期护理中被认为可能影响产妇满意度的几个方面。产妇对剖宫产手术脊柱麻醉服务的总体满意率为87.9%。与埃塞俄比亚(62%)相比，这已经相当不错了[9]和肯尼亚研究(85%)[11)，但仍低于马来西亚的研究[8满意率达97%。这种差异可以归因于国家之间的设置和能力差异。对比两家医院，我们发现在Sembel医院分娩的母亲明显比在Orotta分娩的母亲更不满意。森贝尔医院是厄立特里亚唯一的私立医院。因此，在医院服务的患者都是社会经济地位高、受教育程度高的人。事实上，母亲在森贝尔医院支付更多的费用可能提高了不满意率。此外，患者对私立医院的期望高于公立医院。因此，显著的差异可能是由于他们的期望与糟糕的服务之间的不匹配。

一些研究已经确定术前沟通不良是孕产妇满意度的一个显著的负预测因素[12］.同样在我们的研究中，母亲对术前评估的满意度也很低，仅占满意率的16.7%。在基苏木县医院进行的一项研究中，对手术麻醉前信息的满意度很低(36%)[11］.缺乏足够的麻醉师可能是不提供足够信息的可能原因。在我们的环境中，急性和重症监护部门的气道问题由手术患者顶部的一些麻醉师管理。术后访问或随访也是被忽视的方面，75.8％的母亲因手术后缺乏麻醉师访问或随访而不满意。在这项研究中，母亲作为止吐预防，大多数患者用小测量的脊针（25g）刺破，分别对PONV和Pdph的发生率降低。然而，母亲的满足很高，因为在术中期间的注意力和麻醉师人际关系的人际关系。这些研究结果清楚地表明忽视两家医院临床麻醉的术前和术后实践。缺乏术前信息是许多发展中国家，包括厄立特里亚的问题。除了对母亲的心理重要性之外，术前评估表明了专业能力和麻醉护理质量。术前感知和术中麻醉具有同等重要，并且麻醉师责任术前评估和评估。 Lack of preoperative communication and evaluation makes mothers lose confidence, i.e., affects their satisfaction negatively. Anesthetists need to extend their practice in preoperative and postoperative care rather than being restricted only in intraoperative management. Hence, the regulatory bodies and health training institutions need to increase the number of trained anesthetists. The level of mothers’ satisfaction with deciding the type of anesthesia they received was also extremely low (3.3%); i.e., 96.7% were dissatisfied, which indicates that mothers’ freedom of choice was ignored. From ethical and legal point of view, any patient has the right to choose the care he/she receives; however, shortage of time on one side and burden of patients on the other side make anesthetists administer the preferred technique without considering the mothers’ choice.

术中疼痛评估是排除阻滞失败的重要因素。许多麻醉提供者声称，脊髓麻醉在术中和术后立即完全止痛，但仍然可能发生失败。母亲对疼痛控制的满意度很高。肯尼亚的一项研究也报告了类似的疼痛控制结果[1];虽然对术中疼痛的研究非常少，但大多数研究都集中在术后疼痛，巴基斯坦的术中疼痛控制[13的满意度得分为74.08%。这种差异可能是由于数据收集的时间。在巴基斯坦进行的研究对数据收集的时间没有限制。因此，在巴基斯坦的研究中，脊髓麻醉的延迟不良反应，如硬膜后穿刺头痛更有可能发生。这一发现的意义表明，脊髓麻醉特别是布比卡因在控制手术期间和术后疼痛方面是有效的。

婚姻状况与母亲不满有显著相关。单身母亲比已婚母亲更不满意。另一项研究[11]报告了可比较的结果。单身母亲的显著不满是一个探索领域，因为可能有更高的意外怀孕率。文献发现，高学历母亲与低学历母亲对卫生服务的认知差异影响其满意度，因为相对高学历患者对卫生服务的期望较高。例如，在吉马医院进行的一项研究中，不满情绪随着受教育程度的增加而增加，但随着受访者年龄的增加而减少[9，14］.比赛，我们的结果表明对母亲教育和满意度之间的关系没有统计学意义。母亲年龄和奇偶校正的原始赔率比在单变量分析中表现出意义;即，母亲年轻，较年轻的满足率。如果使用较大的样品，这些变量也可能在调整后获得统计学意义。穿刺尝试的数量，新生儿出生体重和他们的APGAR评分在影响整体满意度方面没有统计学意义。一位经验丰富的新生儿的APGAR分数为每一个新生儿都是良好的临床实践的一部分。在Harazim等人的国际调查中。[6，经验丰富的新生儿医师记录阿普加评分;因此，7分及以下被认为是较差的结果。在我们的案例中，阿普加评分低于7分被认为是有生命危险的。由于我们的医院没有新生儿重症监护室和新生儿专科医生，新生儿在手术室由助产士和护士麻醉师进行复苏。因此，在我们的研究中，阿普加评分9分及以下被认为是糟糕的结果。在Harazim等人的研究中[6]，接受局部麻醉的母亲所生新生儿的Apgar评分明显优于接受全身麻醉的母亲。我们的研究没有对脊柱麻醉和全身麻醉进行比较;这是厄立特里亚未来研究的一个空白。

经历术中疼痛对产妇的不满有显著影响。虽然脊柱麻醉可以阻断疼痛感，但有些患者可能会因为麻醉不充分或患者的心理感知差异而感到疼痛。在这项研究中，大约5%的母亲感到疼痛，她们都不满意;这表明疼痛对母亲满意度的影响很大。我们没有使用任何疼痛评估工具，因为我们的目的不是评估疼痛水平。他们只是被问及是否感到疼痛。术后恶心呕吐(PONV)和硬膜穿刺后头痛(PDPH)的处理满意度较好。事实上，他们给予胃复安作为止吐预防和大多数患者用小尺寸脊柱针(25G)穿刺可能已经减少了对PONV和PDPH的不满意。

拒绝接受未来的脊髓麻醉可能是对目前的脊髓麻醉经验满意的负向指标。本研究显示，未来脊柱麻醉的拒绝率为12.5%。术中意识恐惧是母亲拒绝未来SA的主要原因(7.1%)，其次是术中疼痛。其他研究也发现了不同的拒绝率。我们的研究显示拒绝率比希腊低20% [15]，捷克共和国30% [3.]，埃塞俄比亚为18% [9］.头痛和腰痛是埃塞俄比亚研究中拒绝的主要原因。同样，尼日利亚的大多数产前母亲在未来的优选全身麻醉[16］.8%的母亲因意识清醒和局部麻醉失败而拒绝接受未来的脊髓麻醉[8］.从以上对比研究可以推断，拒绝未来脊髓麻醉的原因是非常相似的。我们的研究也显示不满意对未来SA的拒绝有显著影响。通过解释SA优于GA的优点，可以将这种拒绝最小化。

4.1。局限性研究

由于患者喜欢回答“满意”来取悦服务提供者，可能存在高估满意度的风险。这项研究仅在阿斯马拉进行，因此，研究结果可能并不取决于该国的情况。

结论

一般来说，母亲对脊髓麻醉的总体满足是公平的。相对而言，与其他五个分量相比，母亲对术前评估子等方面非常不满意。有助于不满的风险因素是施用麻醉，婚姻状况和术中疼痛的医院。害怕意识，痛苦，几次穿刺尝试，以及姿势穿刺头痛是拒绝再次患有脊髓麻醉的主要原因。解释麻醉技术的益处和风险以及考虑患者的意见在决定麻醉类型时非常重要。

缩写

优势:	调整的赔率比
CI：	置信区间
林后:	原油优势比
CS:	剖腹产
HMIS：	健康管理信息系统
OMH:	Orotta妇产科医院
或者:	优势比
PONV:	术后恶心呕吐
PDPH:	Postdural穿刺头痛
山:	脊髓麻醉
人:	世界卫生组织
卫生部:	卫生部
哦:	阿斯马拉卫生科学学院。

数据可用性

在本研究中使用和/或分析的数据集可从通讯作者在合理要求。

伦理批准

卫生部科学和研究伦理委员会以及阿斯马拉卫生科学学院批准了该提案。

同意

母亲们签署了同意书。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

IM，首席研究员，负责研究构思;数据采集、分析和解释;起草和手稿。GG对监督、协调和关键的修改做出了贡献。EH参与数据分析和解释。

致谢

作者感谢数据收集者，学习参与者和家庭成员的支持和鼓励。作者亦认为承认国家高等教育委员会为该研究提供资金，这在数据收集和分析期间具有巨大贡献。

补充材料

补充材料是用于数据收集的问卷形式。（补充材料）

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