在俄罗斯联邦通过政府和民间社会合作为注射吸毒者制定综合艾滋病毒预防方案

摘要

国际人口服务组织(PSI)与俄罗斯联邦若干政府机构合作，制定并实施一项示范方案，为包括艾滋病毒感染者在内的类阿片依赖者提供保健服务。通过制定政府组织和非政府组织之间的伙伴关系协议，已经制定了一个连续护理模式，确定了一套注射吸毒者艾滋病毒预防服务推荐方案。在俄罗斯联邦实施《反注射毒品方案》，为与注射毒品使用有关的艾滋病毒流行的其他国家提供了一个模式。本文将描述模型方案及其在一个试点方案区域的实施。

1.介绍

在全球范围内，贩运和随后使用成瘾物质的现象十分普遍[1那2］．对注射吸毒者来说，易受药物依赖，特别是海洛因依赖的影响可能很快发生，并且由于生物、心理和环境的相互作用和影响，在行为上很复杂。在俄罗斯联邦，从中亚贩运来的海洛因随时可供使用，成瘾表现为一种慢性复发性脑疾病[2］．阿片样物质依赖的临床诊断，根据疾病的国际统计分类和有关健康问题（ICD-10）中，第十次修订不基于药物的使用量，但使用药物的适应不良模式，以及认知，行为和生理症状，包括与药物使用相关的任何显著后果[3.］．国际治疗指南提倡有多个部件提供阿片类药物依赖的服务和解决认知，行为，生理药物疗法，和社会各方面的阵列有效的治疗方案[4.］．阿片类药物治疗方案还需要解决与注射吸毒，最显著人类免疫缺陷病毒（HIV）相关的合并症。

世界卫生组织（WHO）已经确定了一套综合干预艾滋病毒预防，护理和治疗的注射吸毒者[中5.］．它们包括针头和注射器项目;药物依赖治疗;为吸毒者提供有针对性的信息、教育和沟通;艾滋病毒检测和咨询;艾滋病毒护理和治疗;安全有效地使用避孕套;性传播感染的发现和管理;病毒性肝炎的预防和治疗;结核病预防、诊断和治疗。 In 2010, the Joint United Nations Program on HIV/AIDS also identified a预防组合依靠循证的、战略性的、同时使用补充性的行为、生物医学和结构预防战略的方法[6.］．

１.１.俄罗斯联邦阿片类药物依赖与艾滋病毒流行

由于通过俄罗斯联邦从中亚贩运大量阿片类药物，因此可以获得并很容易获得廉价的海洛因。2009年的数据表明，俄罗斯联邦有55万多人正式登记为吸毒者[7.]及567558人感染爱滋病病毒[8.］．尽管不同的国际和国家研究对注射吸毒者的估计人数有所不同，但吸毒和艾滋病毒感染的报告明显被低估[9.］．2010年世界毒品报告据估计，俄罗斯联邦大约有160万人使用阿片类药物[2占俄罗斯总人口的1%。据估计，在俄罗斯联邦的一些地区，阿片类药物依赖人群中的艾滋病毒流行率可高达75% [2］．俄罗斯联邦的官方统计数据表明，从1987年到2008年，大约80%的艾滋病毒感染与注射毒品使用和阿片类药物依赖有关[10.］．因此，俄罗斯联邦有阿片类药物依赖和艾滋病毒感染的严重疫情双。

俄罗斯联邦的联邦医疗保健系统是苏联系统，该系统与政府管理资源分配，医疗专业人士是政府雇员的公布和资助11.］．作为一个中央计划和管理的系统，医疗服务是免费的，并由莫斯科通过称为“prikaz”的政府法令来指导。医疗保健系统的重点是治疗流行的急性疾病，并优先考虑急性疾病的住院治疗，而不是慢性疾病[11.］．重点对住院治疗，导致在垂直或“烟道式”的由专科培训的医生提供不同的服务以医院为基础的医疗专业系统[11.］．因此，需要患者的患者（药物治疗服务）需要在服务专门且严格地与成瘾治疗中的核实医院寻求这些服务。作为一个平行的系统，俄罗斯政府开发了区域艾滋病中心，为艾滋病毒感染患者提供艾滋病特定服务。

在俄罗斯联邦PWID艾滋病预防项目只提供有限的服务。当前艾滋病方案是主要集中在与预防限制资金的治疗。虽然俄罗斯联邦统计数据表明，艾滋病病毒感染是PWID一个公共卫生问题，政府相关部门还没有认识到在更大的努力，以限制感染艾滋病毒的蔓延的背景下的艾滋病预防服务PWID的重要性。这些更大的努力还必须包括预防艾滋病提供持续照顾的阿片类药物依赖，以减少艾滋病病毒传播和新的感染事件的综合方案。

方法：制定艾滋病预防服务的推荐套餐为静脉吸毒（RPS-吸毒者）

PSI通过开发利用目前的联邦护理制定特定的医疗保健方案，对已识别的差距作出响应，但包括对PWID的完整连续性。2010年，PSI推出了一个新的五年计划，俄罗斯的风险居民艾滋病毒预防，来自USAID的资金。PSI正在与GBChealth，这是一个200多家成员商业公司和组织的国际联盟的合作实施本计划。基于流行病学需求，之前的方案经验和区域政治意愿，圣彼得堡，喀山（鞑靼斯坦共和国），Barnaul（Altay Krai）和Samara Oblast被选为计划实施的区域网站。该计划的主要目标群体是PWID和PWID亚群，包括从事提供性服务的人，释放监狱囚犯，与男性（MSM）发生性关系的男性和艾滋病毒感染和恢复PWIV的人。此外，该计划与PWID的性伴侣和家庭合作，提供所需的服务。单独的方案活动（关于医疗和非医疗问题的教育，对关键弱势群体的特定需求的敏感）是为在非政府组织和公共组织，医疗专业人员和社会工作者工作的服务提供商而设计，以及区域和联邦医疗保健系统的官方代表水平。

PSI召集了一组政府利益攸关方、公共卫生和医疗专家以及非政府组织从业人员，制定了一套注射吸毒者服务推荐方案(rpps - idus)，作为美国国际开发署资助的方案的一部分。RPS-IDU基于世卫组织/ pepfar推荐的最佳做法，适应俄罗斯的环境，并了解迄今在俄罗斯实施的其他项目所面临的障碍。rpp - idu也是基于在艾滋病毒和类阿片依赖双重流行并存的地区进行的研究，这些研究表明，在获得和继续接受护理和治疗方面，综合或异地保健服务对艾滋病毒感染者最有效[12.］．因此，RPS-IDU侧重于开发非政府组织和政府资助设施提供的综合服务系统，并纳入可以实施的基于证据的服务，并且可以接受患者和医疗保健提供者。为此，伙伴关系是与国家研究中心，联邦艾滋病中心和其他联邦和区域医疗机构的专家开发的伙伴关系。

图中说明了区域一级的RPS-IDU模型开发的一般原则1．该模式反映了一个4阶段的医疗保健服务提供系统，包括医疗前护理、初级保健(门诊服务)、专科(住院服务)和康复项目，其中极其重要的再适应和再社会化服务支持患者从药物依赖中康复。安全倡议与俄罗斯联邦卫生和社会发展部国家成瘾问题研究中心在联邦一级密切合作，支持rpss - idu模式。区域一级的政府和非政府组织由区域政府指定的机构认真协调。

在与像诊所和医院的医疗设备比较，俄罗斯PWID预科护理通过国际捐赠者资助的项目大多是支持的。这个阶段包括这种服务的街道和移动拓展和低阈值（插入式），其接触到PWID和报价信息，基本卫生教育，和其他援助中心，所有这些都是为了增加动机与计划进一步参与。此外，一些医疗机构可​​以打开柜子的预防，其基础设施中一个单独的单元，不需要例行注册和ID获得的医疗服务，如艾滋病咨询检测或性病检测和治疗。通过补助制度，PSI支持非政府组织和国家的医疗和社会机构之间的合作，最初在这个阶段提供预科服务。

RPS-IDU模型已经开发并在三个俄罗斯地区开发和驾驶，包括喀山（鞑靼斯坦共和国），萨马拉州和Barnaul（Altay Krai）。St. Petersburg在方法中发挥了一个单独的作用，以展示RPS-IDU模型的可能原型到其他地区。在每个地区，通过一支医学专家，政府代表和非政府组织支持和监控试点计划。

3.结果:RPS-IDU方案模型——以鞑靼斯坦共和国喀山为例

在过去十年中，国家资助的喀山艾滋病毒感染者医疗援助经历了广泛的变化，从孤立的单个项目转变为全面的艾滋病毒预防模式。在鞑靼斯坦共和国反毒品委员会的领导下，通过政府和非政府组织的合作，制定了一项新的艾滋病毒预防方案。通过美国国际开发署资助的俄罗斯高危人群艾滋病预防项目，促进了捐助者支持的非政府组织的参与。该规划的目标是利用适应俄罗斯环境的世卫组织/ pepfar推荐的艾滋病毒预防服务一揽子方案，最大限度扩大PWID的艾滋病毒预防服务覆盖面。

试点在喀山的RPS-IDU计划中，一名区域专家工作组（REWG）于2011年5月组成，包括国家机构和地方非政府组织。举办PSI支持的REWG评估了位于喀山的民间社会组织的专业知识和经验用国家机构制定艾滋病毒预防服务交付的协同模型。该评估还记录了当前的PWID风险行为及其对医疗服务的访问和利用。

该REWG创造了区域艾滋病预防模式，定义并提供一系列的PWID的服务。该模型包括以下组件：建立非政府组织PWID及其codependants，包括转介到国家医疗机构提供宣传和艾滋病预防服务（1）（2）TB，性传播感染（STI）的诊所，和艾滋病中心提供诊断和治疗服务;（3）国家的社会服务，非政府组织，感染者和活动家协作组织社会支持计划。

在执行层面，该方案可与喀山下列合作伙伴。

（1）公共机构：“预防和倡议”鞑靼斯坦共和国的起着关键的协调在喀山举办宣传和个案管理活动PWID作用。该组织PWID提供固定和移动低门槛的服务，并导致该地区的非政府组织合作伙伴的网络。来自联合国毒品和犯罪问题办公室（UNODC）的支持和当地政府，组织开设了低门槛的中心“奥斯特罗夫”（“岛”）为PWID在2009年5月该中心提供一系列的低门槛服务，这意味着客户不需要出示身份证或转诊单，或使用药物弃权，以接收由中心提供的服务。该中心的技术心理学家，医疗服务提供者，和朋辈辅导员提供多项服务，包括药物滥用咨询，艾滋病咨询，转介到医疗和社会服务，以及艾滋病毒病例管理。该中心的客户端还可以接收艾滋病，性病宣传材料，康复诊所和医疗服务，并获得个人卫生服务。2011年，预防和主动性收到了大量政府授予，以支持以前支持捐助者资助的活动，包括俄罗斯计划艾滋病毒预防艾滋病毒计划的资金。

（2）自主慈善非营利组织：“新世纪”has been working on the prevention of HIV infection since 1998. The organization’s priorities in HIV prevention include ensuring universal access to prevention, treatment, care, and support for such vulnerable populations as sex workers, men who have sex with men, PWID, and migrants. The organization is based on the Republican STI Clinic and maintains close contacts with various ministries and agencies. The organization is staffed with highly professional specialists who have academic backgrounds and affiliations, as well as a significant practical experience.

(3)青少年社会康复中心:“风玫瑰”于二零零二年启用，为吸毒者提供十二步戒毒无名会康复服务。该中心是在该非政府组织的支持下成立的“信仰”,一个近亲和使用药物的人的父母的组织。该中心的工作人员包括志愿者exusers，他们成功完成了完整的康复过程。该计划由喀山市资助。该中心在喀山和该地区的政府麻醉机制后毒品治疗后提供了社会和心理支持。服务包括一个论坛，其中恢复吸毒者在无毒环境中​​接受教育，就应对复发和发展清醒技巧。“风玫瑰”是在政府毒品治疗中心接受过医疗辅助治疗的俄罗斯高危人群艾滋病毒预防方案客户的一个重要转诊点。

（4）非政府组织：社会局“凤凰”成立于2011年。非政府组织使用案例管理来帮助风险的人群适应社会内的正常生活。“凤凰”也接合在预防感染性疾病，包括结核病，性传播感染，HIV感染，和病毒性肝炎。该组织于前和发布后的阶段，其中许多人有注射吸毒史，并患有艾滋病毒主要针对监狱囚犯。“凤凰”与共和国劳动和社会保障部无家可归者和失业者社会适应中心合作，该中心向无家可归者和生活困难的人提供社会、医疗、经济和法律服务。

由2012年5月，3057 PWID在Kazan，或PWID人口的总估计数量在Kazan（6600）大约46％，收到了包括在RPS-IDU方法多于一个服务。注意到未满足的需要，政府最近分配更多的非政府组织的服务计划资助[13.］．该模型综合HIV预防PWID喀山计划与国家机构的合作提供便利，方便客户的，优质的预防服务。通过增加国家的支持，民间组织可以整合，优化和最大化的成本效益的艾滋病预防服务的交付。

4.讨论

考虑到健康和社会问题的多样性是PWID和他们的性伴侣的经验，综合预防是防止感染艾滋病病毒和其他血液传播和PWID性传播疾病，其性伴侣的最有效方法，和他们的社区[14.］．这种方法应包括各种可以随时适应不断变化的需求和环境的医疗和社会服务。在地方一级认真协调各项服务也很重要[14.］．

迄今为止，方案的实施促进了联邦和地区政府当局越来越多地参与以pwide为重点的非政府组织活动，并加强了医疗服务与非政府组织之间的协调。在所有地区，与PSI合作实施该计划的非政府组织都能从地方政府获得更多的技术和财政支持，包括合同和补贴。促进非政府组织和政府组织建立区域内和区域间伙伴关系，以支持分享经验、最佳做法和信息;在合作交流;编写和传播教育材料。此外，还为外联和病例管理项目的管理人员组织了前往圣彼得堡的访问，该项目在那里支持一个方法学中心，通过现场培训项目提供第一手经验。联邦政府的高度参与促进了服务项目的可持续性。

政府和民间社会之间的合作发展RPS-IDU导致关键买入了在高危人群提供艾滋病预防和服务在不同地区，部门和医疗领域创造了有效的联系。俄罗斯RPS-IDU的实现提供了用于PWID与其他国家的类似HIV的预防需要的计划蓝图。

致谢

作者承认在卫生和社会发展，俄罗斯联邦，共和国鞑靼斯坦共和国，俄罗斯联邦，威廉·斯莱特的鞑靼斯坦共和国和非政府组织合作伙伴的政府部的瘾，从国家研究中心的显著的协作和支持美国国际开发署（USAID）。

参考资料

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