腰椎间盘突出引起腰骶神经根病的神经传导研究

抽象的

背景．神经传导检查(NCS)是用于评估周围神经功能和帮助评估神经肌肉主诉患者的电诊断试验。关于NCS在评估腰骶神经根病患者中的应用，有相反的证据。目标．进行了本研究以评估腰骶神经病变患者的神经传导研究异常，并找出其与异常体检结果的关系。材料和方法．27例经磁共振成像(MRI)证实为L4/5或L5/S1椎间盘脱垂所致腰骶神经根病患者。25名年龄和性别相匹配的健康受试者作为对照组。腓胫总神经双侧运动神经传导研究，腓胫总神经双侧f波，h反射。结果．在运动神经传导研究参数(潜伏期、波幅、传导速度)方面，患者组与对照组无明显差异。与对照组相比，患者组症状侧和无症状侧h反射潜伏期均明显延长( ）.此外，胫骨神经的F波延迟（F最小，F最大和F平均值）显着延长（ ）而控制。结论．延长h反射潜伏期是我们研究中最常见的异常，其次是胫骨神经的f波潜伏期。

1.介绍

背痛在生命的第三和第四十年中经常由腰椎间盘突出引起。大多数人将他们的背部和腿部疼痛与创伤事件相关，因为疼痛通常通过重复的扭曲，弯曲或沉重的举重而导致[1］．95％的腰椎间盘突出涉及L4 / 5和L5 / S1水平，后者是最常见的[2］．

北美脊椎协会将腰椎间盘突出引起的神经根病定义为椎间盘物质移位超出椎间盘间隙的正常边缘，导致肌瘤或皮瘤分布的疼痛、无力或麻木[3.］．

从病史和临床检查怀疑腰椎间盘突出。平片可用于排除感染、肿瘤或其他异常，但在诊断腰椎间盘突出或其他椎管内病变方面有局限性。磁共振成像(MRI)是识别椎间盘区域结构异常最有效的工具[1］．神经传导研究（NCS）是评估外周神经功能的电源性测试（EDX），可用于评估神经肌肉投诉的患者。

神经根病是一种影响神经根水平的病理过程。患者通常表现为感觉症状，但运动症状也可能与感觉症状混合或单独存在。由于受累神经位于背根神经节近端，感觉神经传导研究通常是正常的。为了评估腰骶神经根病患者，可以对腓总神经和胫后神经进行运动检查。晚期反应(f波和h反射)提供有关近端神经段(神经根)的信息[4］．

评估神经传导研究在腰骶神经病变患者诊断和评估中使用的研究差异很大[5- - - - - -15.］．神经传导研究具有非侵入性，目标和可重复的工具，以评估神经根的生理完整性。NCS不广泛用于评估腰骶部放射性病变的患者。NCS可能对患者管理有一个有用的援助，关于治疗选择，术后评估回收率和复发检测。有必要对于要进行更多的研究，患者与疾病的临床表现腰骶神经根关联的NCS的结果，前提是发布研究解决这个问题的数量有限。

我们研究的目的是评估腰骶神经根病患者的神经传导研究(NCS)异常，并找出其与异常体格检查结果的关系。

2.材料和方法

2.1。研究设计和样本

本研究是从7月至2016年11月的持续时间进行的横截面分析研究。使用G-Power软件计算样品大小。采样技术方便采样。

２.２.参与者

研究了两组受试者：患者和对照。选择了二十七名患者;他们的年龄在23至60岁之间（18名男性和9名女性）。患者选自Ibrahim Malik教学医院，参考诊所和Ribat Univery医院已提到诊所。此外，患者是从皇家扫描诊断中心的专业诊所招募患者，艾哈迈德阿卜杜勒海先生专业诊所。

2.3。患者组

2.3.1。纳入标准

经MRI检查确认的L4/5和/或L5/S1椎间盘脱垂患者，除以下一项或多项外，还纳入研究:与椎间盘脱垂MRI水平相符的症状、运动无力、感觉障碍、无踝关节挺举和/或直腿抬高试验阳性。

2.3.2。排除标准

既往有多发性神经病变(如糖尿病)、其他病理(如肿瘤、不稳定)引起的神经根病变和/或既往脊柱手术病史的患者被排除在研究之外。

2.3.3。控制组

为对照组选择了二十五个健康受试者。对照组参与者选自志愿者，他们在喀土穆大学医学院工作或研究。对照组的年龄范围为24至60岁（15名男性和10名女性）。对照组在患者组与年龄和性别匹配。

纳入标准包括无隐菌病史或神经肌肉问题的受试者或神经功能受损的任何危险因素（酒精滥用，糖尿病，肾脏问题，神经毒性药物和甲状腺功能亢进）和正常的神经检查。

该研究得到了喀土穆大学医学院伦理研究委员会的批准。知情书面同意来自所有参与者，他们的保密是高度保守的。

2.4。数据采集

2.4.1。临床评估

临床评估由首席研究员进行，并在喀土穆大学医学院生理学部进行。病史记录包括症状持续时间和所涉及的肢体，以及无力或括约肌障碍史，以及感觉症状的分布情况。放射至外踝、足外侧、足跟或足跖面的疼痛和/或麻木被认为是S1神经根受累所致。如果患者描述的疼痛或麻木放射到腿前外侧、足背或大脚趾，则症状归因于L5神经根受累。体格检查包括步态检查，下肢运动检查(张力、力量、踝关节反射)，触摸和针刺感觉，直腿抬高试验。

2.4.2。核磁共振成像

病人的腰骶部MRI由会诊的放射科医生报告，对体格检查结果不知情，主要研究人员使用这些报告来确定纳入标准。

2.4.3。nc

使用数字Medelec协同机器软件版本（10.1）进行NCS，并由喀土穆大学医学院生理署的主要调查员进行。研究了两根四肢，并由神经生理学家审查的NCS蒙蔽了物理检查结果。进行的试验包括胫骨和常见的细胞神经的运动神经传导研究，神经的F波延迟和胫骨神经的H-反射等待时间。而且，进行血管神经感官神经传导研究以排除患者用多种病变。

以下是对表中所示的每种测试的进行NCS测试和机器设置的描述1．

2.4.4。胫神经复合运动动作电位

记录电极被放置在幻觉展肌上。使用两个刺激部位，远端和近端。远端刺激部位放置于记录电极近端10cm处，内踝后方。在腘窝折痕中间放置电极，作为近端刺激部位。远端潜伏期、振幅和传导速度是研究的参数。

2.4.5。腓骨神经cmap.

记录电极置于指短伸肌上。使用两个刺激部位，远端和近端。远端刺激部位在小腿背侧胫骨前肌和拇长伸肌之间，距离记录电极近9cm。近端刺激部位在腓骨头近端端约3 ~ 4cm远端。研究的参数包括远端潜伏期、振幅和传导速度。

2.4.6。F波

研究了常见的心肌和胫骨神经的F波。电极放置类似于CMAP记录。使用远端刺激部位，并递送10个后续刺激。记录和研究的延迟是F最小，F最大和F均值。

2.4.7。H-Reflex.

后胫神经被刺激在Popliteal折痕的中心，并记录在卵肌上。研究的参数是获得的最短延迟。

2.4.8。腓肠神经感觉神经动作电位

将记录电极置于横向麦芽糖后面，并且刺激电极放置在近端的中间电池14cm上。记录的参数是延迟，幅度和传导速度。研究了血管神经捕捉，以排除有多种疾病的参与者。

2.4.9。数据分析

使用社会科学软件统计软件包(IBM SPSS)第20版进行数据分析。计算均值和标准差来描述连续变量，计算频率来描述分类变量。两组数据采用独立数据进行比较t-测试。使用配对进行比较症状和无症状侧的参数t-测试。Chi-Square / Fisher的确切试验进行了临床发现和NCS研究之间的关联。值小于0.05被认为是显著的。

3.结果

该研究中包含的患者总数为27，平均年龄为41.6±11.7岁（平均值±标准偏差），66.67％是男性。健康受试者的数量为25个，平均年龄为37.24±10.4岁，60％是男性。

症状的平均持续时间为20.7±26.9个月，55.6％的症状超过6个月。左肢涉及62.96％的患者，右肢体涉及29.63％，只有7.4％的患者显示双侧肢体受累。对于37.04％的患者描述了痛苦的皮肤分布，S1皮肤组涉及59.26％，3.7％显示皮肤病的参与。

关于体检，在8名患者中检测到抗抗钙静脉步态，5名患者上市（分别为29.6％和18.5％）。8名患者中缺席的脚踝混蛋，在15名患者（55.6％）中检测到触摸感受障碍。积极的直腿饲养（SLR）测试是最常见的遇到异常（16名患者，59.3％）。

以对照组运动神经传导研究中获得的截止值作为参考值，将患者的值分为正常和异常(表)2）.54条记录神经中，腓总神经CMAP幅值下降9.3%，速度下降3.7%。患者组腓总神经参数与对照组比较差异无统计学意义( ）.53条记录神经中，胫骨神经CMAP振幅下降3.7%，速度下降11.1%。同时，患者组与对照组之间的差异无统计学意义( ）.

测量了40条腓总神经的f波最小潜伏期、最大潜伏期和平均潜伏期，14条神经无f波。患者组与对照组比较差异无统计学意义( ）.患者组症状侧与无症状侧比较差异无统计学意义。患者组症状侧与对照组比较，无症状侧与对照组比较，差异无统计学意义。

54条神经获得胫神经f波潜伏期，患者组最小潜伏期、最大潜伏期、平均潜伏期与对照组比较差异有统计学意义。最大延迟是最显著的( ）（桌子3.）.症状侧和无症状侧胫骨神经f波潜伏期与对照组比较，最大潜伏期有显著性差异(表)4）.在症状和无症状之间没有发现统计学上的显着差异。

获得的H-Reflex Lizence与年龄和身高调整的值进行比较[17.］．记录的H-Reflex Liatence延长了54％的胫骨神经的53.7％。40.7％的症状侧显示延长H-Reflex延迟。29.6％的无症状侧面显示延长的H-Reflex延迟。H-Reflex Latency的患者与对照有高统计学意义（值= 0.001）（表5）.与控制相比，症状和无症状侧面显示出统计学上的差异（两者的值= 0.005)(表6）.在H-Reflex潜伏期的83.3％的患者中获得了超过1.5毫秒的偶像差异，但在症状和无症状之间没有发现统计学上有显着差异。

在学习患者的27例中，21例（77,8％）表现出体检异常;其中14个（66.7％）显示出神经传导研究结果异常。在正常体检的6例患者中，4例（66.7％）显示出NCS异常。患有慢性症状的受试者（持续超过6个月）和对症状的症状不到6个月显示出具有异常NCS异常的相同百分比（两组的66.7％）。50％的S1症状分布的患者延长了H-Reflex潜伏期，而L5皮肤分布的30％则为30％。

8例无踝关节反射，62.5% h反射潜伏期延长。感觉减退患者神经传导异常的百分比为60%。SLR试验阳性的患者中神经传导异常的比例为68.8%。

异常的体格检查结果(步态异常、无踝关节抽搐、感觉减退或SLR阳性)与异常的神经传导研究参数(CMAP振幅或CV降低、f波潜伏期延长或h反射潜伏期延长)之间没有统计学意义的关联(见表)7）.当在个体体检和神经传导研究之间进行关联时，它显示出没有统计学上的关联。缺乏踝关节凹槽也不是正直腿部抬起试验表现出与延长H-Reflex Latency的统计学意义（表）8和表格9分别)。

4。讨论

神经传导研究被认为是神经肌肉主诉患者临床评估的一部分。我们进行了这项研究，以确定由于L4/L5或L5/S1椎间盘突出引起的临床神经根病患者的CMAP异常和晚期反应(f波和h反射)潜伏期，此外，寻找临床表现与神经传导异常研究结果之间的联系。

我们的研究显示，患者腓总神经和胫总神经的CMAP参数与对照组无显著差异。这一发现与之前的许多研究结果一致[5，8，18.与其他研究相矛盾[6，12.］．Matsui等人进行的一项研究中[6]包括不同等级的电机虚弱等级的患者;它们的结果表明CMAP振幅和延长延迟的降低，与电动机弱度相关[6，而在我们的研究中，没有患者出现任何程度的运动无力;这也许可以解释为什么对照组和患者组之间没有显著差异。Nafissi等报道胫骨前肌无力患者腓神经CMAP振幅明显异常[12.］．

在本研究中，我们获得腓总神经和胫骨神经的f波，并评估最小潜伏期、最大潜伏期和平均潜伏期。患者与正常人胫骨f波最小潜伏期、最大潜伏期、平均潜伏期差异均有统计学意义，与既往研究一致[5，11.］．最大潜伏期是三者中最显著的。与对照组比较，症状侧和无症状侧最大潜伏期差异均有统计学意义。Toyokura和村上在1996年进行的一项研究报告称，受影响侧的f -最小值、f -最大值、f -差值和f -持续时间敏感性高(70%)[5］．Toyokura等。在2002年进行了另一项研究;他们在轻度S1放射疗病中研究了胫骨神经的F-MINLUY和F持续时间。他们得出结论，受试者的高度（F-Min / h）校正的F-MINLUE和F持续时间在受影响的侧面上显着更长，而不是未受影响的一侧和比正常组长。然而，对于两个参数来说，异常的发生率非常低[8］．

我们的研究控制和患者之间无显著差别腓骨的f反应延迟,相反的一项研究由韦伯,他从他的研究得出结论,胫骨神经f反应不敏感,可以检测到更多的S1神经根病病例f反应的腓总神经18.］．这可能是因为他们的患者多为L5神经根病或L5和S1神经根病合并，而我们的研究中S1神经根病的病例多于L5神经根病的病例(分别为59.26%和37.04%)。

在本研究中获得了显着延长的H-反射等待时间，并且在症状方面显示出延长的H-Reflex的胫骨神经的百分比;这与以前的研究一致[7，9，10.，19.］．与对照组相比，有症状和无症状侧的潜伏期均明显延长。这可以解释的事实，椎间盘脱垂往往影响双神经根，尽管一侧仍然亚临床。与Haroun等和Alrowayeh等研究S1神经根病h反射的结果相比，我们的研究结果没有显示有症状侧和无症状侧之间有统计学意义的差异[7，10.］．

从踝关节异常患者患者，62.5％显示我们研究中的H-Reflex延迟延长。这低于Haroun等人获得的东西。在他们的研究中。他们报告说，他们所有异常的踝关节的患者都显示出延长的H-Reflex延迟[7］．我们的研究未能在症状持续时间和异常NC之间表现出统计学上显着的关联与先前的研究，报告临床症状持续时间与电生理学发现之间的重要关系[12.］．

我们目前的研究表明，物理检查和神经传导研究之间没有统计学上显着的关联。因此，体检不是具有症状的受试者异常神经传导研究的充分预测因素，表明放射性疗法。这与许多以前研究的结论一致[12.- - - - - -15.］．Lauder等人。结论，具有至少一种异常体检文件，使得具有异常电源的概率研究更可能。然而，具有正常体格检查并不能排除发现EDX异常的概率。他们还结束了历史和临床检查不是诊断放射病变或预测电源性研究的完美工具，而是仍然是患者临床评估的重要组成部分，以帮助制定DI FF潜在诊断和指导电邮电源研究[14.］．Inal等人。还强调的是，神经检查和电源性测试必须共同使用和解释[15.］．最后，当临床发现与MRI发现不一致时，NCS可以用于帮助诊断（例如，非压缩放射性疗法）[20.，或难以获得核磁共振成像(例如，有核磁共振不兼容脊髓刺激器的患者)。

结论

我们从发现结果中得出结论，即NCS是一种有价值的工具，用于评估腰骶部的受试者，H-Reflex延迟是我们研究中最常见的遇到异常。此外，我们得出结论，正常的NCS和正常性NCS调查结果中检测到正常的身体检查以及检测到的异常体检。因此，应该在历史患者中同时评估它们的两种患者，表明疾病。

数据可用性

如有合理要求，可从通讯作者处获得数据。

利益冲突

作者说没有侵犯他的权益。

参考

1. S. T. Canalej。H. Beaty，坎贝尔的手术整形外科，爱思唯尔，荷兰阿姆斯特丹，第12版，2013。
2. D. Moore，“腰椎间盘突出，”2015，http://www.torthobullets.com/spine/2035/lumbar-disc-archiation．查看在：谷歌学者
3. D. S. Kreiner, S. W. Hwang, J. E. Easa等，“基于证据的诊断和治疗腰椎间盘突出伴神经根病的临床指南，”脊柱日报第14卷第2期1, pp. 180-191, 2014。查看在：出版商网站|谷歌学者
4. R. I. Chichkova和L. Katzin，“临床实践中的肌电图和神经传导研究”，2010，http://practicalneurology.com/2010/02/emg-and-nerve-conduction-studies-in-clinical-实践．查看在：谷歌学者
5. M. Toyokura和K.Murakami，“腰骶部患者的F-Wave研究，”肌电图和临床神经生理学，卷。37，不。1，pp。19-26,1996。查看在：谷歌学者
6. H. Matsui, M. Kanamori, Y. Kawaguchi, H. Kitagawa, H. Nakamura，和H. Tsuji，“腰椎神经根受压的临床和电生理特征”，脊柱第22卷第2期18，页2100-2105,1997。查看在：出版商网站|谷歌学者
7. N. S. Haroun, N. M. sheriem, M. M. Abdul-Hakiem, A. M. Al-Ganzoury, A. M. K. Al-Gogary, M. R. S. Al-Helowe，“h反射在腰骶神经根病诊断中的作用”，埃及风湿病学和康复第26卷第2期4，第763-769页，1999。查看在：谷歌学者
8. M. Toyokura和T.Furukawa，“Fild S1中的F波持续时间放射疗法：受影响和不受影响的侧面之间的比较”临床神经生理学，卷。113，没有。8，pp。1231-1235,2002。查看在：出版商网站|谷歌学者
9. S. C. Cho, M. A. Ferrante, K. H. Levin, R. L. Harmon, Y. T. So，“电诊断测试在评估腰骶神经根病患者中的应用:一项基于证据的综述，”肌肉＆神经，卷。42，不。2，pp。276-282,2010。查看在：出版商网站|谷歌学者
10. H.N.NEROWAYEH和M.A.Sabbahi，“H-Reflex振幅不对称是神经根部受累的早期迹象，而不是S1 Adraculopathy患者的潜水，”BMC研究说明，卷。4，不。1，p。102,2011。查看在：出版商网站|谷歌学者
11. M. Gencer, K. Uluc, Y. Cetinkaya等，“F波参数在单侧S1神经根病中的临床应用，”神经科学（沙特阿拉伯利雅得），卷。16，不。3，pp。237-241，2011。查看在：谷歌学者
12. S. Nafissi，S. Niknam和S. Hosseini，“腰骶部的电生理学评估”，“伊朗神经学杂志，卷。11，不。3，pp。83-86,2012。查看在：谷歌学者
13. T. D. Lauder，T. R. Dillingham，M.和ary等，“历史和考试在涉嫌腰骶神经病变患者患者中预测电源诊断的影响”，“美国体育与康复杂志，第79卷，第5期。1，页60-68,2000。查看在：出版商网站|谷歌学者
14. T. D. Lauder，“身体检查标志，临床症状，以及他们与电霉菌发现的关系和隐性病变的存在”北美物理医学和康复诊所，卷。13，不。3，第451-467,2002。查看在：出版商网站|谷歌学者
15. E.E.İl，F.Eser，L.A.Aktekin，E.Öksüz和H. Bodur，“疑似放射抑制患者临床和电生理学发现的比较”背部和肌肉骨骼康复杂志第26卷第2期2，pp。169-173,2013。查看在：出版商网站|谷歌学者
16. S. Yousif，A. Musa，A. Ahmed和A. Abdelhai，在腰椎间盘突出症引起的腰骶部放射病变中的身体检查，磁共振成像和神经传导研究的相关性之间的相关性，“整形外科的进步，卷。2020，第9719813号，6页，2020。查看在：出版商网站|谷歌学者
17. R. Buschbach和N. Prahlow，神经传导研究手册，演示医疗出版社，纽约，纽约，美国，第二版，2006年。
18. F.韦伯，“不同F波参数的诊断灵敏度”，神经病学，神经外科和精神病学杂志，卷。65，不。4，pp。535-540,1998。查看在：出版商网站|谷歌学者
19. M. Wojtysiak, J. Huber, A. wiertelk - krawczuk, A. Szymankiewicz-Szukała, J. Moskal, J. Janicki，“通过神经生理学和临床评估对腰骶椎间盘突出患者的术前和术后评估”，脊柱第39卷第3期21, pp. 1792 - 1800,2014。查看在：出版商网站|谷歌学者
20. M.J.玻璃店，G. Taher，M. Lauritzen和W. Trojaborg，坐骨神经痛患者的电生理学测试的诊断价值“Acta Neurologica Scandinavica，卷。101，没有。4，pp。249-254,2000。查看在：出版商网站|谷歌学者

版权

版权所有©2020 Safa Yousif等。这是分布下的开放式访问文章知识共享署名许可协议如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。