泰爱泰党 结核病研究和治疗 2090 - 1518 2090 - 150 x Hindawi 10.1155 / 2020/9746329 9746329 研究文章 推动者和挑战积极发现病例的实现所选地区的卡纳塔克邦,印度南部:定性研究 https://orcid.org/0000 - 0001 - 5420 - 1551 Shamanewadi 仙露N。 1 奈克 Poonam R。 2 Thekkur Pruthu 3 4 Madhukumar Suwarna 1 Nirgude Abhay Subhashrao 2 Pavithra m B。 1 Poojar Basavaraj 5 沙玛 Vivek 6 用户需求说明书 Arnav塞拉 1 Nisarga b . V。 1 沙琪拉 N。 7 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6599 - 5753 Nagaraja Sharath Burugina 8 拉帕的e Silva 何塞·R。 1 社区医学部门 MVJ医学院和研究医院(MVJMCRH) Dandupalya Hoskote 班加罗尔农村销- 562114 印度 mvjmc.edu.in 2 社区医学部门 Yenepoya医学院 Yenepoya(被认为是大学) 芒格洛尔销- 575018 印度 yenepoya.edu.in 3 操作研究中心 国际防痨和肺部疾病联合会 巴黎销- 75006 法国 theunion.org 4 操作研究中心 东南亚联盟办公室 新德里销- 110016 印度 5 药理学系 Kasturba医学院 芒格洛尔销- 575003 印度 kmc-mangalore 6 监测和评价部门 大盘菜 JSI印度 西孟加拉邦销:700107 印度 7 区结核病官 班加罗尔的农村地区 班加罗尔 印度 bangalorerural.kar.nic.in / 8 社区医学部门 ESIC医学院和PGIMSR 班加罗尔销- 560010 印度 esicmcpgimsrchennai.ac.in 2020年 24 1 2020年 2020年 21 08年 2019年 30. 12 2019年 24 1 2020年 2020年 版权©2020仙露n . Shamanewadi et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。积极发现病例(ACF)肺结核(TB)是一种很有前途的工具,提高早期病例发现边缘化人群。而不是被动的情况下发现,它涉及到系统地寻找结核病护理人不会自发地出现。印度全国结核病方案(NTP)发起了ACF结核病通过现有的一般卫生系统自2017年底。然而,扩大之前,有必要探索实现挑战和解决方案来提高程序的效率。 目标。(1)探索ACF的推动者和挑战中实现结核病国家结核控制规划在卡纳塔克邦的班加罗尔农村地区,印度南部,(2)探讨解决提高ACF活动的效率。 方法。班加罗尔的定性的描述性研究农村地区在2018年7月。深度访谈通过有目的的选择的卫生保健提供者参与积极发现病例( n = 9 )和假定的结核病患者( n = 8 )进行。手册内容分析是由两个独立的研究人员生成类别和主题。 结果。ACF的挑战行为如下:医护人员培训不足,人员短缺,冷漠态度的社区由于耻辱,缺乏对结核病的认识,文盲,无法说服病人痰液测试,延迟CBNAAT结果。移动CBNAAT的外勤人员推荐安装机器,一般卫生人员参与活动,培训卫生工作者咨询的患者,和身份证的问题为社区卫生工作者/志愿者,这样人们认出他们来。 结论。卫生系统ACF需要解决的挑战进行培训卫生工作人员参与活动并提高对结核病诊断的访问。

 热带病研究和培训特别规划 抗艾滋病、结核和疟疾全球基金 全球基金 1。介绍

在全球范围内,结核病仍然是一个主要关注的公共卫生问题,不成比例地影响个人在低收入和中等收入国家(LMICs) [ 1]。在2017年,估计有1000万人于130万年结核病和死于结核病。同年,约670万名结核病患者通知国家结核病项目(国家结核控制规划),这意味着330万(估计疾病负担的33%)没有诊断或确诊但不通知国家结核控制规划( 2]。故障检测结核病患者和治疗疾病可以导致不间断传输,最后结核战略的世界卫生组织(世卫组织)支持结核病的早期诊断通过积极筛查高危人群(等策略 3]。

印度是一个结核负担沉重国家结核的三重负担,耐药结核病和艾滋病毒感染结核病。印度占全球结核负担的27%,据估计270万新2017年结核病患者( 2]。然而,只有190万(估计的30%)没有通知。的一个潜在原因错过了结核病患者在印度的国家结核控制规划严重依赖一个被动发现病例诊断结核病的战略 4]。与被动发现病例,结核病的诊断主要依赖于健康寻求结核病的患者症状暗示的行为。承认不足的被动发现病例和指令结核战略,积极发现病例(ACF)实现的国家结核控制规划在高危人群中(hrg)在印度的300个区。移民和人们生活在城市贫民窟,建筑工地,偏远地区被认为是hrg ACF的活动。国家结核控制规划计划普遍规模ACF,每年进行三轮ACF ( 4]。

ACF是小说和有前途的方法对早期结核病病例发现在高风险和边缘地位的人群( 5- - - - - - 7]。是有益的研究表明ACF检测结核病患者,减少延误诊断和诊断结核病的现金支出。然而,及时联系个人发现结核病症状的诊断和治疗对ACF的成功是至关重要的,因为没有这样做的结果可能导致疾病进展,继续在社区内传播。然而,其他研究显示缺陷在ACF的实现,导致消耗在不同阶段的诊断和治疗。上有一个类似的传闻ACF的裂陷活动由国家结核控制规划,从而减少活动的好处。国家结核控制规划的ACF活动与现有国家结核控制规划进行了现场工作人员和社区卫生工作者的一般卫生系统。

上面的ACF活动是一个额外的活动,他们的日常卫生保健服务交付。国家结核控制规划计划扩大ACF活动,了解卫生保健提供者在ACF活动面临的挑战和假定的结核病患者坚持规定的诊断过程可以帮助改善活动的效率。然而,并没有文献的推动者和挑战所认为的ACF实现各种利益相关者。因此,我们旨在探索结核病患者的认知和卫生保健提供者的推动者和挑战积极发现病例的实现所选地区的卡纳塔克邦,印度南部。同时,我们试图探索解决提高ACF活动的效率。

 2。方法 2.1。研究设计

这是一个定性的描述性研究。

 2.2。研究背景

这项研究是在卡纳塔克邦的班加罗尔的农村地区,有6680万人口。班加罗尔农村地区包括四个Talukas-Devanahalli(人口:209622),Doddaballapura(人口:299594),Hoskote(人口:270818)和Nelamangala(人口:210889)。该地区主要是平原地区,面积共约2298公里( 2]。这个地区的人口密度是每平方公里431人。地区有四个肺结核单位(TU,国家结核控制规划的外围设备)和一个位于四个Talukas区。有12个指定显微镜中心(后腰)区,其中两个是位于医学院校,四个街道医院,六个在初级医疗中心。

ACF是一个独特的工作由国家结核控制规划达到的市场在运动模式下提高结核病发现病例。在ACF由国家结核控制规划,系统的活性筛选是通过挨家挨户的拜访在高危地区。映射的高危地区和弱势人口(人生活在城市贫民窟、流动人口和部落,和人民生活在建筑工地)前ACF的活动。ACF活动是在preidentified高危地区进行的。

详细microplan ACF活动是由肺结核的医疗官(MO)单位咨询区结核病官(DTO)。前线国家结核控制规划的卫生工作者,如高级主管(STS)治疗,结核病实验室高级主管(抢断),和结核病健康访问者(TBHV),参与了活动。同时,外围卫生工作者从一般卫生系统和一个经认可的社会健康活动家(亚莎,一个社区志愿者)包括在内。每个识别高风险区域,一个前线卫生工作者从国家结核控制规划或一般卫生服务是负责和标记ASHA或任何其他社区志愿者从选定的区域。两个一起覆盖大约500房屋在2到3天的活动。

ACF活动期间,访问了识别假定通过症状筛查结核病患者。那些要么咳嗽≥2周,发烧超过≥2周,显著减肥减肥(> 5%在过去的三个月),或血痰的任何时间在过去六个月被认为是假定的结核病患者。假定所有识别结核病患者被建议接受诊断测试排除结核病。咨询,提供了两个痰收集容器收集点对痰涂片镜检和清晨痰液样本。患者了解生产过程,收集,收集痰液样本指定显微镜中心(DMC)。

痰涂片显微镜检查是在所有的结核病患者痰液样本提交给DMC。痰的人正开始接受治疗。假定的结核病例痰是谁负但症状进一步跟进和胸部x光片。那些需要CBNAAT按RNTCP指南进行结核分枝杆菌基因爱视宝/ Rif试验[ 8]。

在ACF活动轮进行在班加罗尔农村地区2018年7月期间,共有152342个人被筛选。筛选的1604例(1.1%)假定的结核病患者,其中只有1359人(84.6%)接受痰涂片镜检。总共29肺结核病人,其中20例(68.9%)开始接受治疗(图 1)。假定有一个低利率的确定结核病患者在诊断和治疗的不同阶段和高摩擦级联显示潜在的缺陷和挑战ACF的实施活动。

参与者的数量和比例在诊断和治疗的不同阶段之间的级联的结核病患者发现了ACF在班加罗尔农村活动,卡纳塔克邦,印度,在2018年7月。

 2.3。研究人群

总共八个假定的结核病患者(五男三女病人)和九名卫生保健提供者被纳入研究。我们使用一个立意抽样选择不同的卫生保健提供者表示干部员工的结核病项目和一般卫生系统。两个TBHVs,一针,一个实验室技术员在DMC工作,和五个亚莎参与ACF班加罗尔的活动包括农村地区。积极发现病例的结核病病例发现活动方便选择,包括在内。书面知情同意来自参与者之前,包括他们的学习。

 2.4。数据收集

深度访谈进行了面对面的在当地语言(埃纳德语)的首席研究员(女医学博士(医学博士)在定性研究训练)和音频记录使用“录音机”手机应用程序在获得同意。面试官是在一个私人医学院和没有参与计划的实现。三个参与者并没有同意录音,当专业笔记。单独的面试时间表与探测器是用来面试病人和卫生保健提供者。面试安排有问题,相关调查收集信息进行ACF活动推动者和挑战。卫生保健提供者的采访是在他们的工作场所进行。病人的采访是在他们方便的地方(三个在家,两个在他们的工作场所,和三个后腰)。面试持续了29分钟的平均(范围20-45)。

 2.5。数据分析

成绩单是准备在一周内进行面试的首席研究员。描述性的内容分析是由两个独立的手动执行,培训人员(ANS和PN)生成类别和主题。这些综述了PT和减轻主体性的分析。结果报道使用定性研究报告“统一标准”(COREQ)指南 9]。

 2.6。伦理批准

伦理批准获得机构伦理委员会的MVJ医学院和研究医院,Hoskote,班加罗尔,印度,和伦理咨询小组国际防痨和肺部疾病联合会,巴黎,法国。定性数据的书面知情同意进行深度访谈和录音是获得所有的参与者包括在这项研究。在实例的一个假定的结核病病人被错过或诊断为结核病患者和没有治疗,治疗的高级主管立即通知,以确保适当的随访。

 3所示。结果

推动者、挑战和解决方案改善ACF活动如下所述。

3.1。推动者

的主题和编码感知的推动者是描绘在图 2。认为推动者的叙述性描述如下所示。

ACF活动的推动者和卫生保健提供者和病人。

 3.1.1。相关的卫生保健提供者

(1)感知有用性的ACF活动。所有的卫生保健提供者采访一致赞赏ACF社区活动的有效性。卫生保健提供者都认为这个活动增加了社区对结核病的认识,特别是在结核病的症状暗示。因此,改善卫生行为的假定的结核病患者前来测试。

” 这是最好的筛查项目在社区结核病嫌疑人。等检查项目没有其他疾病。结核病是一个高负担疾病筛查结核病是一个很好的计划”(TBHV)。

” 通过这个调查,最重要的是意识正在创建社区的人之一。ACF,高危人群发现,正因为如此,高——风险组痰液测试的人的动机来。人们认为从卫生部门人来告诉我们,他们感觉良好,完成测试说。”(STS)

(2)假定的结核病例的早期识别。大部分的卫生保健提供者觉得ACF有助于假定的结核病例的早期识别。

” 我的意见是好事开始由政府。这是最好的筛查项目在社区结核病嫌疑人。”(亚莎)

(3)卫生工作者熟悉ACF活动区域。卫生保健工作者认为包容的社区志愿者减少了潜在的问题在社区志愿者熟悉人民和地理边界ACF分配区域的活动。

” ASHA工人不面临很多问题,因为通常他们将分配地区调查,人们将会知道他们不会有太多的问题”(说一个实验室技术员)。

(4)实现遥不可及的。卫生保健工作者觉得ACF活动使他们能够接触和提供照顾和那些偏远地区的不可以。

” 因为会有一些人将不可用或无法访问,ACF给我们机会来满足他们,教育他们在结核病的症状”(说TBHV)。

 3.1.2。病人相关

故事描述如下被病人了。

(1)有助于接触远程人口,尤其是老年人。大多数患者ACF活动视为一个好主动接触的人在家里尤其是那些又老又不走动的。

男性患者1说:“ 亚莎的家访有利于那些不能去医院。是特别有帮助的老人没有人一起去了医院。”

(2)意识是创建社区的所有人之一。大多数患者觉得这个活动已经帮助创造意识在公众对结核病的症状。他们还认为,这个活动已经清除了卫生保健的可访问性障碍,减少疾病的成本。

” 真的感谢ACF活动因为我去痰的早期检测和诊断,并立即开始治疗。否则我就会被忽视,而不是完成了测试,可能我的条件会变得复杂。”(出自男性病人3)

(3)安慰与已知ASHA工人来家访。病人的活动感到非常满意亚莎,来自同一地区,参与检查。亚莎帮助产生信任的参与这个活动。

” 我非常熟悉ASHA工人因为我知道她从她面前只是从我们的区域。”(出自女病人3)

 3.2。挑战

挑战的主题和代码被参与者是描绘在图 3。感知的叙述性描述下面的挑战。

挑战ACF活动的实现。

 3.2.1之上。相关的卫生保健提供者

(1)无法完成痰检查和x射线胸透。卫生保健提供者面临重大挑战,完成早上痰样本和胸部x光在确定假定的结核病患者由于各种原因患者各种误解和害怕由于耻辱结核病。

提到的实验室技术人员之一,” 可能会有问题,因为有些人拒绝给样品。大多数时候,人症状拒绝给样品,因为他们害怕被诊断为结核病由于耻辱结核病。必须给予适当的咨询。”

(2)不尊重对外勤人员在社区。社区的漠不关心的态度向卫生保健工作者由于耻辱肺结核是另一个社区面临的共同挑战。实地工作者还说医生在病人面前不尊重他们,这可能导致患者不尊重他们。

” 有时如果病人迟到,他们骂我们前面的病人。在病人面前我们不应该责备他们不会尊重我们。下次当我们去他们的房子,他们觉得我们是初中,不回应”(ASHA告诉)。

” 很多时候,人们不合作。人们会生气如果ASHA工人去他们的房子。他们只是不说话,试着把他们送走,说他们没有任何问题。”(一个TBHV)告诉

” 人不合作。他们对我们很不愿透露。只有他们之前问我们你是谁和为什么你一旦他们来知道我们是问他们一些关于结核病不善待我们,他们给我们之前,我们问他们任何东西。”(一个TBHV)告诉

(3)不适当的时间字段的访问。现场主管提到实地工作者应该参观的房子/社区的便利。然而,现场团队不遵循表示时间导致无法与社区的互动。

” 通常我们应该去当人们将会在家里,但卫生工作者、志愿者的不遵守时间。如果我们告诉他们去上午8点,这些员工延迟,或9.30上午9点。我们告诉他们去在早上或晚上,然后才会成功的告诉的。”(STS)

” 几乎所有来痰检查,但是他们会看到他们的方便,我们必须适应他们的时间。很少有人给出一些理由,不要出现。有时他们逃跑,说他们没有兴趣,他们有一些重要的工作”。(说一个实验室技术员)

(4)可怜的病人咨询现场工作人员。主管都认为咨询的患者是一个脆弱的组件在这个活动中,因此,患者没有动力为痰检查出来。

” 问题是尽管我们告诉有些人不接受适当的治疗,因为我们落后给他们适当的咨询。所以病人咨询以及家庭咨询是一个非常重要的部分,作为一个主管,我觉得咨询组件应加强。”(说TBHV)

(5)缺乏一般的卫生工作人员的参与。国家结核控制规划人员引用ACF活动是一项艰巨的任务,需要参与的一般卫生工作人员。至关重要的一般卫生人员了解这个活动的重要性。

” RNTCP程序意味着他们觉得只有RNTCP员工应该做的和其他部门无关。这是一个巨大的调查和TBHV, STS,抢断不能监视一切。应该有各部门的参与。所有部门应参与microplanning类似于脉冲脊髓灰质炎计划。”(说一个STS)

(6)面向目标的方法导致ACF质量差。另一个重要的挑战他们认为ACF是面向目标的方法;有质量被破坏的可能性。质量差的痰带实验室调查是常见的,这可能是由于缺乏训练的亚莎痰收集。

” 最好是有症状的患者的样本。有时ASHA工人得到样品的完成目标。有时他们得到唾液代替痰来实现他们的目标。他们将痰液量不足。由实验室技术员”(说)

(7)更少的货币激励。更少的货币激励ACF活动是作为被亚莎的一个主要障碍。

亚莎的工人觉得,说:“ 我们没有得到工资。少70 Rs动机太为我们所以他们应该增加。”

(8)的人员短缺。实地工作者认为,缺乏员工的卫生设施。因此,这些病人从字段需要等待长时间在医生咨询和调查的卫生设施。

亚莎的工人说,“ 我觉得应该有一些更多的医生任命ACF期间,将会有较小的等待期和更多的实验室技术人员也应该任命,因此当患者进行痰液检查也应该有较小的等待时间。”

(9)延迟Cartridge-Based核酸扩增试验(CBNAAT)的结果。外勤人员面临的另一个挑战是CBNAAT结果将被延迟时,超过1周。

” CB NAAT结果需要很长时间来所以应该有一些设施得到早期的结果。痰液检查和胸部x射线通常人们按时完成但只有这个CB NAAT需要更多的时间。”(一个ASHA工人说)

 3.2.2。病人相关

(1)结核病的耻辱。病人觉得ACF活动之一是令人不安的卫生工作者访问他们的住所。对结核病的污名在房子的卫生工作者让人们觉得不舒服。

” 很多时候,我们不喜欢他们,因为邻居和我们所有织机在猜疑。我们相信如果有人结核,那么他们一定做过一些罪在去年出生,因为上帝已经惩罚他们,他们有结核病”(如女病人告诉3)。

(2)非合作的家庭成员。的一个障碍被痰液检查的病人在非合作的家庭成员。

” 我丈夫是不支持的,他喝了很多,不管在我每天的工资钱从我和他花在喝酒上。我和丈夫都有痰咳嗽,发烧、食欲不振和结核病症状的亚莎告诉我的工人来我家。”(说女病人1)

(3)偏好的私立医院由于过度拥挤,等待时间长,不良的卫生习惯在政府医院。另一个障碍患者感知到的是,他们更喜欢去私立医院相比,政府医院因为漫长的等待时间和拥挤在政府医院。

” 我不喜欢去政府医院。我没有金融问题。如果发生什么事,我们去私人医院。在政府医院他们不保持适当的清洁和如果我们去那里,我们更倾向于与其他病人被感染,因为它总是拥挤的”(出自男性病人2)。

(4)成本胸透和旅行为诊断卫生设施。患者面临的问题之一是自费的胸部x光片和旅行费用卫生设施。

” 我被告知,胸部x光片将是免费的,但当我做胸部x射线在医学院,我不得不支付胸部x射线和我不得不花Rs 120汽车,也错过了我每天的工资钱在那一天”(说女病人3)。

 3.3。解决方案

下面的叙述描述解决方案。主题和代码的解决方案建议的参与者是描绘在图 4。

解决方案来提高ACF活动被卫生保健提供者和病人。

 3.3.1。相关的卫生保健提供者

(1)移动货车CBNAAT和胸部x光在ACF活动期间可用。现场人员建议移动货车CBNAAT和胸部x光在ACF活动期间可用的字段。他们认为这将限制的摩擦也在诊断和改进活动的收益。

” 我的建议是安装一些移动CBNAAT机器在ACF活动期间,因为有些病人会反对去健康中心”(一个TBHV告诉)。

(2)涉及地方领导人和村委会成员。卫生工作者强烈感受到当地领导人和村委会需要激励人们参与ACF活动并为筛选出来。

” 所以当地社区的领导人和人民也应该参与激励社区的人们,因为人们将会与他们更紧密、更舒适。”(TBHV)

(3)培训ASHA咨询和痰收集。培训咨询亚莎的假定的结核病例进行诊断测试和痰收集是一个提出的解决方案,以确保有效的ACF的活动。

” 最主要的问题是有时他们没有得到适当的数量和次数最多他们得到唾液和施压我们做测试,然后如果我做测试,如果样品是不好的,我们要做涂片,化学物质将被浪费,杯子浪费我们的时间将会被浪费掉。所以,ASHA工人被训练更多关于如何收集痰。”(LT)

(4)增加货币激励措施和现场员工提供口罩。ASHA工人认为,政府应该为他们提供口罩将帮助保护自己免受感染。一个建议,他们给他们的动机应该增加,这样他们就可以一起工作的动机。

” 我认为政府应该为我们提供口罩为我们的安全因为我们将结核病嫌疑人的房子。我们的动机是人均只有70 rs少应该增加。”(亚莎)

(5)发放外勤人员的身份证。ASHA工人抱怨说,人不配合和不正确的行为,他们不相信他们有来自政府的调查。所以工人们建议向现场工作人员提供身份证可以改善人们之间的信任。

亚莎的工人说,“ 从政府与一个身份证所以我们应该发行,人们相信我们,我们来自政府和他们与我们合作。我们这个地区的人们认识到我们将给我们的信息,但通常他们我们不同区域最好是如果他们的问题一个身份证。”

(6)金融支持对患者胸部x光检查和旅行。一些病人建议应该有提供金融支持的病人照顾的支出。

” 有些人不能去把钱给样品,因为他们不会有汽车和去中心。政府能做些安排他们的旅行或有人来把第二个样本也能来,给他们唾液测试完成的结果。”(出自男性病人3)

 4所示。讨论

这是第一个研究从印度到探索的推动者和挑战在ACF实现被各种利益相关者和病人使用定性的方法。研究结果将有助于进一步规划有效的ACF实施因此。

大部分的卫生保健提供者和病人觉得ACF活动是有益的,因为它有助于达到的市场并帮助结核病患者的早期识别。同时,人们承认ACF的间接效益的提高公众对结核病的认识。然而,卫生保健工作者面临一些挑战无法说服人们做痰液测试,冷漠态度的社区由于耻辱有关结核病,ASHA工人培训不足,缺乏员工在ACF, CBNAAT和延迟。缺乏适当的咨询ASHA工人,与结核病耻辱,人员短缺,政府医院被注意到卫生保健提供者和病人的挑战。现场员工推荐移动CBNAAT机的安装,一般卫生人员的参与和培训咨询亚莎的改善ACF的效率。现场工作人员和病人共同推荐,一些财政援助提供患者的胸部x光片和旅行卫生设施。

误解和偏见对肺结核在社区是一个假定的结核病患者识别的主要障碍。同时,ACF活动是在工作时间进行,活动期间许多人的房子。因此,卫生保健提供者无法采访在社区的每一个人。过去的研究表明这种妥协结核病例的收益率在ACF ( 10]。建议开展活动在晚上的时间可能是一个可行的选择,以确保个人面试引出的症状。

所显示Gilson et al。 11)在1980年代末,社区卫生工作者的服务需要集成到卫生系统最大限度地发挥其潜力,确保可持续性;然而,这个扩展的边缘化社区提供服务需要仔细评估额外的成本与收益。因此,社区和家庭的可扩展性和成本效益筛查结核病需要进一步评估( 12- - - - - - 14]。

在南非的一项研究报告的个人(缺乏结核病知识)、社会(结核病病耻感),和结构性因素(距离、时间、和缺钱运输到诊所)影响他们的识别能力和及时寻求照顾结核病( 15]。

一项研究在柬埔寨 16]报道间接成本阻碍及时吸收和坚持治疗。远距离卫生设施和交通挑战加剧了这种情况。对于那些工作在非正规部门,工资低,工作不稳定,要求参加日常医疗机构点放置他们的生计损失的风险。

说服了假定的结核病例为痰检查跟进,胸部x光片是一个重大挑战项目员工感知到的。痰液检查和x射线胸透可能不是一个优先考虑的病人,因此,摄取可能会差。这是尽管提供的所有免费的诊断服务。然而,过去的研究表明,在许多情况下,“免费结核病诊断和治疗是不够的”( 17考虑到大量的成本( 18)相关结核病患者面临运输( 19和损失的收入 20.)、生产力( 21)和时间( 22]。对于那些工作在非正规部门,工资低,工作不稳定,结核病的诊断要求参加卫生设施放置他们的生计损失的风险。因此,提高访问诊断服务,考虑到病人的收入和工资损失是诊断测试的支柱,以确保更好的吸收。

虽然有规定为痰收集和运输在ACF痰涂片显微镜检查活动,这可能不会阻止病人前往医疗机构需要完成胸部x光片。有建议提供金融支持,胸部x光检查的病人对成本和旅行费用。类似的观察是在一项研究报告从南非 15]在他们建议提供激励或金融支持医疗和非医疗的直接费用。

ACF活动被认为是国家结核控制规划活动,从而收到了小从一般卫生人员的合作。等待时间长,卫生,公共卫生设施不良,因此倾向于私人医疗设施被认为是障碍患者效果结核病诊断服务。所建议的普拉萨德et al。 10)在1980年代末,加强公共卫生系统需要补的努力把在挨家挨户的假定的结核病病人的识别。

这项研究有几个优势。首先,我们采访了各级卫生工作人员包括一般健康员工参与ACF的活动。因此,研究能够捕获不同的看法。第二,这项研究反映了现实。因此拥有对该计划的影响。第三,研究者并没有参与项目实施,因此,社会赞许性偏见可能是可以避免的。

这项研究有一些局限性。首先,对于理解的视角和挑战病人,我们可以面试只有8个病人,四个在那些完成了诊断治疗级联四人中没有。因此,我们可能没有达到饱和。第二,翻译的结果从当地语言(埃纳德语)英语可能会导致失真的意思。然而,这是唆使的首席研究员通过流利的语言和通过定期与采访的人讨论澄清的目的意义。第三,研究结果可能不是广义的尽可能少的挑战可能是由于当地的研究。

 5。结论

这项研究提供了重要的见解,将有用的项目经理和援助计划的有效实施。拒绝诊断、高成本和害怕耻辱在ACF被确定为依从性的主要障碍。卫生系统ACF需要解决的挑战进行培训卫生工作人员参与活动并提高对结核病诊断的访问。

 数据可用性

数据(采访笔记)用于支持这个研究的发现与仙露N Shamanewadi博士是可用的许可证,所以不能免费提供。请求访问这些数据应与联系方式9449229007仙露N Shamanewadi博士。

 信息披露

投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 确认

这项研究是作为一个部分“国家运筹学培训课程2018 - 19”Axshya组织的项目,由全球基金资助和实施国际防痨和肺部疾病联合会(工会),东南亚区域办事处,新德里,印度。培训课程进行与修订后的国家结核病控制项目合作,卫生和家庭福利,印度政府和国家结核和呼吸疾病研究所,新德里,印度。培训是基于“联盟/无国界医生组织(MSF)”模型或课程,被改编为排序(结构化操作研究和培训计划)由热带病研究和培训特别规划,协调的热带病研究和培训特别规划在世界卫生组织指导、便利化提供了本课程通过东南亚联盟办公室,新德里;操作研究中心、工会、巴黎,法国;巴罗达医学院,瓦尔道拉;无国界医生组织,新德里;ESIC医学院和PGIMSR,班加罗尔;北德里市政公司医学院,印度教Rao医院,新德里;GMERS医学院,瓦尔道拉;研究生医学教育和研究学院、昌迪加尔、印度; and Yenepoya Medical College, Mangalore. The training course under which this research was conducted was funded by the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GFATM). Open access publication costs were covered by World Health Orgainization's the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (WHO-TDR).

 补充材料

COREQ(合并报告定性研究)标准清单。

 世界卫生组织 建议调查联系人的传染性肺结核在低收入和中等收入国家 2012年 瑞士日内瓦 谁 世界卫生组织 全球结核病报告 2017年 瑞士日内瓦 谁 世界卫生组织 最后结核战略 2015年 瑞士日内瓦 谁 2018年8月, https://www.who.int/tb/post2015_TBstrategy.pdf Nagaraja 美国B。 Satyanarayana 年代。 Shastri 年代。 印度的活动性结核病病例发现:需要自省 公共卫生行动 2017年 7 4 307年 10.5588 / pha.17.0074 29344442 Corbett e . L。 Bandason T。 Duong T。 Dauya E。 Makamure B。 墓地 g . J。 威廉姆斯 b G。 Munyati 美国年代。 巴特沃斯 答:E。 梅森 p R。 Mungofa 年代。 海斯 r . J。 比较两个活跃的痰涂片呈阳性的结核病病例发现策略以社区为基础的症状的诊断和控制传染性肺结核在哈拉雷,津巴布韦(DETECTB): cluster-randomised审判 《柳叶刀》 2010年 376年 9748年 1244年 1253年 10.1016 / s0140 - 6736 (10) 61425 - 0 2 - s2.0 - 77958015167 20923715 Lorent N。 Choun K。 泰国 年代。 金 T。 驾车 年代。 体育 R。 范Griensven J。 Buyze J。 Colebunders R。 Rigouts l Lynen l 城市贫困社区积极发现结核病例的定居点的金边,柬埔寨:一个可行的和有效的策略 《公共科学图书馆•综合》 2014年 9 第三条e92754 10.1371 / journal.pone.0092754 2 - s2.0 - 84899808582 24675985 Sekandi j . N。 纽豪斯 D。 史密斯 K。 惠伦 C . C。 积极发现病例的发现肺结核在慢性咳嗽的贫民窟设置在坎帕拉,乌干达 肺结核和肺部疾病的国际期刊 2009年 13 4 508年 513年 19335958 中央结核病部门 活动性结核病病例有好的指导dooucment 2017年 卫生和家庭福利,印度政府 通 一个。 塞恩斯伯里 P。 克雷格 J。 统一的标准报告定性研究(COREQ):访谈和焦点小组的32-item清单 国际期刊质量的医疗保健 2007年 19 6 349年 357年 10.1093 / intqhc / mzm042 2 - s2.0 - 36549063576 17872937 普拉萨德 b . M。 Satyanarayana 年代。 查达 美国年代。 达斯 一个。 Thapa B。 莫汉蒂 年代。 Pandurangan 年代。 先生 e·R。 方向 J。 Sachdeva k . S。 积极发现结核病例的经验在印度近500万户家庭 公共卫生行动 2016年 6 1 15 18 10.5588 / pha.15.0035 2 - s2.0 - 85010467710 27051605 吉尔松 l 沃特 G。 Heggenhougen K。 Owuor-Omondi l 佩拉 M。 罗斯 D。 萨拉查 l 国家社区卫生工作者项目:他们怎么能加强? 公共卫生政策杂志》上 1989年 10 4 518年 532年 2621254 10.2307 / 3342522 2 - s2.0 - 0024950406 克兰兹 K。 Afnan-Holmes H。 汤姆林 K。 Golub j·E。 夏皮罗 答:E。 Schaap 一个。 Corbett e . L。 Lonnroth K。 格林 j . R。 社区和个人的好处,活动性结核病筛查疾病:系统回顾(先进的系列。发现病例/筛选。2号系列) 肺结核和肺部疾病的国际期刊 2013年 17 4 432年 446年 10.5588 / ijtld.12.0743 2 - s2.0 - 84875479587 23485377 Ayles H。 Muyoyeta M。 杜。 E。 Schaap 一个。 弗洛伊德 年代。 希姆维嘉 M。 Shanaube K。 Chishinga N。 债券 V。 邓巴 R。 德哈斯 P。 詹姆斯 一个。 范Pittius n·c·G。 Claassens M。 菲尔丁 K。 芬蒂 J。 Sismanidis C。 海斯 r . J。 Beyers N。 Godfrey-Faussett P。 家庭和社区干预对肺结核在非洲南部的负担:的ZAMSTAR community-randomised审判 《柳叶刀》 2013年 382年 9899年 1183年 1194年 10.1016 / s0140 - 6736 (13) 61131 - 9 2 - s2.0 - 84884974353 23915882 Deery c . B。 汉拉罕 c F。 Selibas K。 巴塞特 J。 Sanne 我。 范Rie 一个。 家跟踪项目联系人的结核病患者或艾滋病毒和病人护理 肺结核和肺部疾病的国际期刊 2014年 18 5 534年 540年 10.5588 / ijtld.13.0587 2 - s2.0 - 84899584081 24903789 克里根 D。 西 N。 都铎王朝 C。 汉拉罕 c F。 Lebina l Msandiwa R。 Mmolawa l 马丁森 N。 懒散的女人 D。 提高肺结核在南非的积极发现病例:通知创新实现方法的上下文Kharitode试验通过造型的研究 卫生政策和系统的研究 2017年 15 1 42 10.1186 / s12961 - 017 - 0206 - 8 2 - s2.0 - 85020049926 28558737 Lorent N。 Choun K。 Malhotra 年代。 Koeut P。 泰国 年代。 坤 k . E。 Colebunders R。 Lynen l 挑战从结核病诊断护理在社区积极发现病例城市贫困人口在柬埔寨:混合方法研究 《公共科学图书馆•综合》 2015年 10 7条e0130179 10.1371 / journal.pone.0130179 2 - s2.0 - 84941620809 26222545 Mauch V。 Bonsu F。 Gyapong M。 Awini E。 苏亚雷斯 P。 Marcelino B。 Melgen r·E。 Lonnroth K。 Nhung n V。 肥厚性骨关节病变与肺部转移 n . B。 克林肯伯格 E。 免费结核病诊断和治疗是不够的:病人成本来自三大洲的证据 肺结核和肺部疾病的国际期刊 2013年 17 3 381年 387年 10.5588 / ijtld.12.0368 2 - s2.0 - 84874073814 23407227 Tanimura T。 Jaramillo E。 威尔 D。 Raviglione M。 Lonnroth K。 财政负担对肺结核病人在低收入和中等收入国家:系统回顾 欧洲呼吸杂志 2014年 43 6 1763年 1775年 10.1183/09031936.00193413 2 - s2.0 - 84897044389 24525439 头饰 答:一个。 Sagbakken M。 Abebe F。 Bjune g。 肺结核治疗障碍:在埃塞俄比亚索马里牧民之间的定性研究 BMC研究笔记 2010年 3 1 86年 10.1186 / 1756-0500-3-86 2 - s2.0 - 77950802761 20353599 Sagbakken M。 Frich j . C。 Bjune G。 壁垒和推动者在亚的斯亚贝巴结核病治疗管理,埃塞俄比亚:定性研究 BMC公共卫生 2008年 8 1 10.1186 / 1471-2458-8-11 2 - s2.0 - 40149102028 18186946 长 Q。 李 Y。 王 Y。 悦 Y。 唐 C。 唐 年代。 乡绅 美国B。 Tolhurst R。 障碍访问结核病诊断的城乡移民的慢性咳嗽在重庆,中国:一个混合方法研究 BMC卫生服务研究 2008年 8 1 202年 10.1186 / 1472-6963-8-202 2 - s2.0 - 53949095828 18828929 我校 t . N。 Lonnroth K。 Quy h·T。 首次违约国家结核病规划在胡志明市,越南:程度的调查中,原因和替代行动后违约 肺结核和肺部疾病的国际期刊 2003年 7 8 735年 741年 12921149