从全球来看，乌干达是结核病负担最高的30个国家之一，患病率为253/10万人，发病率为201/10万人[ 1]。尽管在乌干达可以免费获得治疗，但坚持治疗的重大挑战仍然存在，这限制了结核病治疗的成功并增加了其传播。DOTS(短期直接观察治疗)的实施在乌干达受到限制。这是因为直接督导下的短程化疗在病人前往诊所途中需要大量时间和财政负担;它还需要卫生工作者和治疗支持者的时间承诺，他们必须监督病人服药[ 2]。贫困、耻辱和对结核病知识有限等社会因素可能会限制对结核病药物的坚持[ 3.- - - - - - 8]。社会提供支持，定义为从一个人的社交网络工具，情感和信息服务，可以通过减轻对药物依从性的社会障碍，提高结核病坚持服药。举例来说，钱可以便于运输到门诊丸笔芯，同时鼓励或者积极的反馈让人感到关心和授权，以应对污名和社会歧视[ 9, 10]。重要的是，社会支持已被证明可以改善临床结果，如治疗成功率[ 11]。

传统的方法来提供社会支持（如面对面面对面辅导干预）可以通过地域界限的限制，并且经常涉及的时间和运输成本昂贵所致。由于广泛采用的无线技术，如撒哈拉以南非洲（2015年76％的股权的手机; 12)，这些技术可以提供可获得的和可能负担得起的方式来提供社会支持。在最近在乌干达中部进行的一项研究中，75%的结核病患者报告拥有手机，并且愿意通过手机接受结核病相关的交流[ 13]。手机是从而为结核病患者提供社会支持有前途的替代方法。

此前的研究已经利用移动技术，支持坚持使用抗结核药物，包括随机，对照巴基斯坦[短信提示的试验 14在泰国]，日常手机通话[ 15，以及加州和墨西哥的视频直接观察疗法(VDOT) [ 16]。这些方法普遍被认为是可行和可接受的[ 16]并且还表明在临床结果的改进，包括治疗完成和痰的转化率在一些研究中（例如，[ 15但不是全部(例如[ 17])。总的来说，移动技术正在被广泛用于支持结核病依从性，尽管大多数研究都集中在提醒和DOT(直接观察治疗)上。此外，还没有充分探讨利用流动技术来激活社会支助系统的问题。此外，缺乏将支持性短信与电子监测(这可能是DOT的一个有吸引力的替代方案)联系起来的研究，尽管在艾滋病毒方面有限的证据是有希望的[ 18- - - - - - 20.]。

在这项研究中，我们采用了一种并行的混合方法设计，以探索乌干达农村地区推定为药物敏感结核病患者在结核病治疗期间接受的社会支持类型，并评估患者如何利用手机获得社会支持。我们还探索了这些成年人如何看待社会对我们计划的未来可能的结核病依从性干预的支持。这种干预包括(1)使用数字监控设备实时审核患者的依从性，(2)向患者发送短信提醒，(3)向患者的社会支持者发送短信通知。谁( 21]指南推荐使用在家庭成员或亲密的朋友被指定为坚持的支持者，其中包括负责看病人需要他或她的药物，每天以社区为基础的模型直接观察治疗（DOT）。在这项研究中，我们定义的社会支持者谁曾帮助结核病患者服药或其他需求（如运输到诊所，食品，儿童保健，和/或指导），朋友或家人。

在对坚持结核病治疗的社会支持这种混合方法的研究，结核病患者描述的请求和接收使用手机的工具，情感和信息社会的支持。提醒和鼓励是收到支持的最常见的类型，其次是运输到诊所，食品和饮料，并帮助做家务。与会者认为，短信通知，可以通过创建义务的个人意识按时服药激励坚持服药。然而，结核病患者和社会的支持者报道，有限的资源和关系的动态可能会限制社会支持的规定。表示有必要参加，他们开始接受他们为了配合患者的期望和那些社会支持者之前向环绕在利用手机短信通知。

传统的方法来提供社会支持（如咨询支持，家庭和社区的支持，以及健康教育）已经显示出积极的影响结核病治疗成功[ 9, 10]。van Hoorn及其同事的一项系统综述(包括来自尼泊尔、布基纳法索和海地等低收入国家的研究)报告说，咨询、食品补充剂、家访和经济支持等形式的社会支持改善了结核病治疗的完成率[ 25]。其他的研究( 26, 27]报告的工具性支持的积极影响（在货币激励和食品包装的形式）的结核病治疗成功和结核病服药依从性在亚洲和俄罗斯。一项随机对照试验的托拉和他的同事报告进行不依降低结核病用药依从在埃塞俄比亚[咨询和健康教育所组成的社会支持干预的结果 28]。尽管有这些好处，但提供社会支持的传统方法可能会带来交通和时间上的负担，特别是对于那些与社会支持者关系不密切的患者。使用移动电话提供社会支持可能是一种廉价、可获得和方便的方法，可以潜在地克服提供社会支持的地理障碍。

在这项研究中，结核病患者和他们的支持者基本上同意，短信提醒与依从性监测技术相联系，可以改善依从性。这些干预措施已被证明增加了对艾滋病毒抗逆转录病毒疗法的依从性。据报道，在中国，基于手机的短信提醒在建立抗逆转录病毒治疗依从性惯例方面是可以接受的，而且是有用的[ 29]。在南非，一种实时监测技术测量的依从性已成为抗逆转录病毒耐药性和病毒学失败的最佳预测因素之一[ 30.]。在乌干达的同样情况下，由实时依从技术和短信提醒组成的移动依从性监测干预据报道是可以接受的[ 19和改善抗逆转录病毒治疗的依从性[ 18]。类似或相关的干预措施需要在支持TB药物依从性进行测试。

我们的研究结果强调了研究者和干预设计者在考虑复杂的人际关系时需要考虑社会支持。当病人错过结核病药物治疗时，向社会支持者发送短信通知，可能会促使病人坚持按时服药，以免让关心他们健康的社会支持者失望。然而，社会支持者频繁收到短信通知可能会被认为是患者缺乏坚持服药的承诺。正如我们的参与者所指出的，这种情况可能会导致误解，从而影响所提供支持的质量和关系本身。此外，在同一环境下的抗逆转录病毒治疗依从性干预中，确实报道了患者与其社会支持者之间的期望不匹配或未达到预期的冲突[ 31，而社会支持并没有看到明确的好处[ 18]。

由于调查结果表明上的关系和资源潜力应变可能会限制社会支持干预的可行性/可接受性，管理这样的菌株是成功实施这些措施的可能是至关重要的。基于手机的支持有很大的潜力，但资源稀缺和人际关系的复杂必要的过程中精心的人性化管理。为促进经济的状态（例如额外的干预，[ 32]）社会的支持者或识别的支持替代来源当患者的社交网络的可能的（例如，其他部件）可以改善社会支持干预的可行性。提供了方向和辅导，以患者和社会的支持者也可能在澄清他们的角色，管理和协调的预期，并强调持续的不依从对关系的负面影响帮助。

本研究有一定的局限性。由于我们使用的是有目的的抽样，所以比例可能不能准确地概括我们所选择的结核病患者和支持人群的总体特征或观点。它是建立在单一的环境之上的——在文化、技术使用、资源、人际动态和其他因素不同的环境中，结果可能会不同。该研究只纳入了拥有手机并知道如何使用短信的患者;没有手机或/和不知道使用短信的病人可能会有不同的看法。这项研究也是基于对敏感话题的自我报告，这些敏感话题可能容易受到社会理想性偏见的影响。重要的是，我们的一些发现反映了预期干预的观点，没有干预经验的好处。在即将进行的试验中将评估干预的经验( NCT03800888)。这项研究也有一些优点。首先，主题饱和的实现表明样本是足够的。这项研究强调了手机可以用于推广结核病药物的潜在方式。我们的发现对于理解使用短信结合电子监测来支持结核病药物依从性的潜在可接受性很重要，这可能是DOT的一个潜在的有吸引力的替代方案。此外，这些发现可以为未来基于移动健康的理想研究设计和其他相关干预提供信息。

移动电话可以为坚持结核病药物治疗提供社会支持的替代方法，特别是在患者与社会支持者关系不密切的情况下。这可以减轻与传统的面对面提供支持有关的运输和时间负担。在资源有限的情况下，这种优势可能特别有用，因为在这些情况下，移动电话被广泛采用，而其他支助很难获得。进一步的努力应集中于优化为结核病患者提供社会支持的基于手机的应用程序的设计，以及培训结核病患者和社会支持者以满足他们的期望。