NRP 护理研究与实践 2090 - 1437 2090 - 1429 Hindawi 10.1155 / 2019/9091467 9091467 研究文章 术后疼痛的评估和管理护士在加纳的一个资源约束教学医院 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7828 - 3907 Mahama 费萨尔 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 5290 - 7961 Ninnoni 杰瑞·p·K。 2 纽曼 克莱尔 1 护理学系 神圣的家庭护理和助产培训学院 加纳 2 心理健康部 学校护理和助产术 海岸角大学 加纳 ucc.edu.gh 2019年 18 7 2019年 2019年 11 03 2019年 10 05年 2019年 12 06 2019年 18 7 2019年 2019年 版权©2019费萨尔Mahama和杰瑞·p·k·Ninnoni。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。术后疼痛仍是最大的担忧之一手术后的病人。护士发挥重要作用在术后疼痛评估和管理,特别是在手术后最初几天。 目标。这项研究调查了在资源约束医院护士在加纳术后疼痛评估和管理。 方法。这是一个探险的定性研究涉及12个最大的转诊医院注册护士执业在加纳。数据收集使用半结构式访谈指引。使用描述性统计人口特征的参与者进行了综述。数据分析使用Kvale定性数据分析的三个阶段。首先,整个文本又读了识别意义单位,被浓缩。第二,压缩文本再次阅读和解释。最后,浓缩数据包含被编码,然后分为subthemes相似的意义。 结果。发现一些护士从来没有使用任何疼痛评估工具由于缺乏标准工具评估术后疼痛。大多数护士报道,疼痛管理通过使用药物是规范特别是在手术后第一个24小时。 结论。尽管参与者可能术后疼痛的评估和管理的一些知识,这些知识并不是主要用来管理有效的术后疼痛,部分原因是资源约束。因此,还需要足够的培训和提供资源,当务之急是标准化的疼痛评估量表的使用有助于正确评估和术后疼痛管理在此设置。

 1。介绍

疼痛是一种复杂的现象,已经被定义为临床医生、研究人员和患者( 1]。国际研究协会的疼痛疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪上的感觉或经验与实际或潜在的组织损伤相关( 2]。另外,McCaffery和同事主张疼痛病人的报道经验( 3]。术后疼痛被认为是最近发作的痛苦和可能的持续时间有限 4]。据称,50%的病人手术后24小时内经历的疼痛,逐渐减少手术后几天之内( 5, 6]。

有效的疼痛评估是归因于有效的疼痛管理的基础,必须经常进行所有术后程序( 4, 7]。病人对疼痛的反应是主观的,依赖于个人,因此应评估在个体基础上。然而,一项研究结果表明,超过57%的护士有足够的知识关于工具,可以用于疼痛评估和测量和12%的卫生保健提供者从未使用任何工具来评估疼痛( 8]。Aziato、Dedey Marfo、Asamani Clegg-Lamptey [ 9)在加纳进行了混合方法研究来验证使用三个成人术后患者疼痛评估量表。他们观察到使用一个有效的工具评估疼痛疼痛为临床医生提供了一个客观的标准管理。

管理不善的疼痛可以有负面影响对病人和他们的照顾者(生理和心理影响 10]。因此,护士专业和道德责任,以确保有效缓解疼痛的病人。最佳止痛取决于护士疼痛知识和理解包括系统和一致的评估和定期观察和文档的痛苦(Francis & Fitzpatrick, 2013)。疼痛管理被认为是由患者的权利和一个期望 11]。然而,术后疼痛仍是最大的担忧之一手术后的病人。许多研究([ 8, 12];弗朗西斯& Fitzpatrick 2013)演示了所有临床疼痛管理的不足,这可能是更高的设置如加纳,资源是有限的。Aziato和Adejumo 13临床民族志方法)进行了定性研究,旨在探索加纳的感知和响应外科护士对病人的术后疼痛。结果表明,护士主观观点对术后疼痛和对病人的疼痛管理止痛药和nonpharmacologic措施。

术后疼痛是一个主要的医疗保健问题 14, 15]。术后疼痛管理是全球普遍不足严重影响病人的经验和结果( 16, 17]。在撒哈拉以南的非洲,疼痛研究很大程度上与艾滋病毒/艾滋病和癌症( 18- - - - - - 20.]。尽管术后疼痛构成了类似的负担,有限的研究调查术后疼痛在加纳( 9, 13]。因此,差距存在于的研究领域关于护士理解、评估和术后疼痛管理。本研究探讨护士理解、评估和术后疼痛管理在加纳。

 2。材料和方法 2.1。道德

开始数据收集前,正式要求伦理批准是必要的机构和部门。首先,允许进行这项研究获得了学校的护理和助产学和伦理批准获得海岸角大学的机构审查委员会。这项研究也是Korle-Bu教学医院的机构审查委员会批准。

 2.2。设计

一个探险的定性为本研究设计被选中。研究探索的知识和实践护士在病人术后疼痛评估和管理。本研究旨在了解术后疼痛评估和管理的知识和实践提供了护士在外科重症监护病房工作。

 2.3。设置

这项研究是在Korle-Bu教学医院(KBTH),位于南部的加纳。KBTH英超教学医院在加纳和领导全国转诊医院。它有一个床容量约2000。目前在非洲第三大医院。然而,资源和物流促进护理仍然是一个挑战。

 2.4。人口和抽样技术

在医院护士的人口是1324 21]。立意抽样技术来研究招募参与者。在立意抽样策略,研究人员选择的情况下被包括在样品的基础上判断他们的典型性或拥有特定特征的追求 22]。研究者关注抽样参与者与各种经验曾在外科重症监护病房的医院

在加纳注册护士和助产士理事会

受雇于Korle-Bu教学医院,

能给一个书面同意参与这项研究,

在医院工作至少一年。

十二(12)注册护士采访达到饱和。数据达到饱和,当有足够的信息和任何新的信息新兴或进一步编码时不再是可行的 23, 24]。

 2.5。数据收集工具和过程

探讨护士相关知识和实践评估和术后疼痛管理,数据收集的半结构式访谈录音参与者同意。半结构式访谈指南包括打开和关闭结束的问题。问题是由三个主要部分。这些措施包括

部分:护士对术后疼痛的理解;

部分B:护士评估术后疼痛;

部分C:护士的术后疼痛管理。

研究者进行了所有的采访在医院,作为参与者同意。每个面试持续了大约一个小时。毕业典礼前的采访中,研究人员解释了研究的目的和机密性保证。面试开始后,从被采访者是寻求书面知情同意。对于大多数面试的一部分,有人提出开放性问题。研究者保持无偏见的方法和观察到的语言和非语言信息在面试。

 2.6。数据分析

分析数据一旦发生每个数据集收集。所有的采访录音,逐字抄录下来的。分析跟随Kvale [ 25为分析定性数据(表)三个阶段 1)。在第一阶段,每个记录都读几次获得更全面的理解内容。这后,整个文本又读了和被识别和浓缩的意义单位。在下一阶段,文本被重读,分析,和分类在护理背景和研究的目的。在第三阶段,压缩数据包含相同的意义被编码,然后像subthemes排序。彼此相关的那些subthemes分成三个独特的主题。

主题和subthemes的例子,从数据分析。

意义单位 凝聚意义单位 代码 子主题 主题
我认为痛苦是什么人,病人,这是说。如果病人提到,他是痛苦的,这意味着他在痛苦,不管卫生人员是怎么想的。所以术后疼痛是疼痛由于未成年或重大手术(N1) (我)疼痛病人说它是什么(2)术后疼痛是由于手术 (我)疼痛是主观的(2)操作的痛苦 (我)定义的痛苦(2)定义术后疼痛 护士对疼痛和术后疼痛的理解
疼痛是一种不愉快的感觉,一个病人表达;这是一种不愉快的感觉运动感觉病人或表达一个人表达,只能追溯到患者累赘或说,是什么。(N3)。 (我)不愉快的感觉是表达 (我)疼痛是主观的
2.7。严格

林肯和Guba [ 26)转发四个原则对定性研究的可信度。这些包括:可信性、可转移性、可靠性和confirmability。本研究的可信度是确保通过面试指南基于一个由一名飞行员面试进行一个类似的组织。面试指南旨在反映研究的目的和目标。实现可信度,数据、编码和新兴主题讨论了伴随监事定期分析。可转移性是通过研究设计的详细描述,包括参与者的选择、数据分析方法和研究的背景下告知任何可能的复制本研究。关于confirmability,研究者们护士教育工作者和公共卫生医师。主要的主管是一个心理健康护理专家和学生是护士教育工作者。在定性研究中,据称认识者和已知的互动和分不开的 26]。护士在职业生涯的早期阶段,研究人员意识到自己的偏见和如何影响数据。确保研究结果的可信的唯一方法就是通过暂停或夹叉射击自己的信仰和价值观,允许紧急数据。所有申请指出,也确保confirmability音频,综述了成绩单由监督小组的协议。这项研究足够详细和清晰的审计跟踪任何外部人能够按照推理和结论。

 3所示。结果 3.1。人口特征的参与者

研究涉及三个男性和九个女性人口与他们的年龄从20年以上40年(表 2)。他们有1到10多年的临床护理经验。参与者的研究包括工作人员护士(2)、高级职员护士(1),护理人员(4)、高级护理人员(4)和首席护理官员(1)。8危重病护理护士培训的同时他们三个有某种形式的研讨会上的痛苦。

参与者的特征。

特征 频率
年龄 20-30yrs 3
31-40yrs 7
40岁以上 2
性别 男性 3
女 9
资格/位置 医院护士 2
高级职员护士 1
护理人员 4
高级护理 4
主要护理官员 1
护理经验 1-2yrs 3
3-5yrs 4
6-10yrs 4
超过10年 1
前/后的培训计划 关键的护理 8
研讨会上疼痛 3
没有疼痛研讨会 1

分析的数据导致了三个主题解决护士相关知识和实践的术后疼痛评估和管理医院。这些主题如下:1。护士对疼痛和术后疼痛;2。护士的评估术后疼痛;和3。护士的术后疼痛管理。

 3.2。主题一:护士对疼痛和术后疼痛的理解 3.2.1之上。定义疼痛

疼痛的主观性质的常见的参与者。疼痛被认为是独一无二的每个病人,可能最好的经历所描述的人。

Errrrm相对,我认为疼痛是什么人,病人说。我不会有一个特定的定义。如果病人提到,他在痛苦中它意味着痛苦不管卫生工作者认为或知道什么。(N1)

与我的小知识的痛苦,我相信痛苦基本上是由病人决定不卫生工作者,因为病人是人经历的刺激和身体是如何反应的,我相信痛苦是个性化的,不同的人反应,不同的刺激和方式不同。(N8)

3.2.2。定义术后疼痛

术后疼痛是一种期望的护士和病人。参与者认为,病人进入手术预测,当他们从麻醉中醒来,他们将体验痛苦。然而,参与者很同情患者术后疼痛和承认需要缓解病人的痛苦。

术后疼痛是一个病人的疼痛经验或经历了手术后。(N9)

术后疼痛是一个痛苦,一个人由于外科手术后病人在康复病房进行操作,或在ICU回到了病房。(N11)

3.3。主题二:护士评估术后疼痛

本主题描述措施由护士,以确保最佳的疼痛评估。参与者报告verbalisation、生命体征和肢体语言的识别和评估疼痛的方法。看来,病人的面部表情往往是第一个指标,患者术后疼痛。

errrrm,术后疼痛可能是语言化,有时它成为生理,通过他们的生命体征可以看到提高血压,心率也会上升,呼吸也会增加,然后你会知道病人是不舒服。有时变得明显errrrm外观,通过面部表情,病人不舒服你问,然后他们还在痛。(N3)

当被问及疼痛评估量表的护士表示,他们从未使用过任何疼痛评估工具,并没有标准的工具评估术后疼痛。

不总是正确的。有时你问病人:“你痛苦吗?”病人说,“是或否”,仅此而已。(N10)

我们没有一个标准的工具。无论你使用基于自己的自由裁量权;这将帮助你帮助病人。(N7)

3.4。主题三:护士的术后疼痛管理 3.4.1。术后疼痛的药物治疗

大多数护士报道,疼痛管理规定使用药物治疗的医生是他们总是做什么病人,特别是在手术后第一个24小时。

主要是你必须使用你的自由裁量权。医生可以写或者开一些药物剂量太高了。你必须聪明的护士,然后给正确的剂量或给剂量不超过所要求。(N9)

管理药物,通常我们麻醉师或外科医生的命令。(N3)

参与者还报告说,手术后常用药物包括止痛剂如阿片类药物镇痛药、非阿片类镇痛药,多模式镇痛药和佐剂。静脉注射扑热息痛指出是常用的治疗术后疼痛,因为它快速的行动,可以大大提供更多给予阿片类药物的效果。

我们可以给吗啡,我们可以给咪达唑仑,我们可以给哌替啶,第四我们可以给扑热息痛,我们可以给栓剂扑热息痛或双氯芬酸。(陶瓷)

哌替啶IM或IV有时我们结合,我们有吗啡、芬太尼、IV扑热息痛,栓剂扑热息痛,双氯芬酸IM或栓剂双氯芬酸,然后我们也有平板电脑。(N6)

3.4.2。术后疼痛的非药物管理

术后疼痛的护理管理的另一个方面是管理术后疼痛的非药物措施。Diversional疗法,放松,音乐疗法是受雇于护士管理术后疼痛的方法。

有时ICU患者,不是特别的疼痛但ICU患者复苏,谁一直在病房很长一段时间我们问他们的家庭他们感兴趣的音乐,有时我们报告他们带收音机,然后我们试着演奏一些音乐…(N1)

关于护理程序的使用/保健计划在术后疼痛管理,大部分的参与者并没有利用它在提供护理。一些与会者表示,使用护理/保健计划是抽象过程。

这个地方我们通常不会去根据护理计划或护理过程。最初我告诉过你,我们这么做,我们照顾病人,如果你说你会根据护理过程或护理计划,你可以,你会遵循一个步骤但是我们根据优先级。(陶瓷)

我们没有一个结构化的这个东西但它是在我们的头;你,你计划,评估,你分析和干预,你看你是否能够减轻痛苦,如果不是你找到替代的方式或其他方式,缓解疼痛。(N6)

4所示。讨论

研究结果显示,护士在这个总理加纳教学医院共享一个共同的看法疼痛在文献中报道的定义。所有的定义反映了疼痛的主观性质是独一无二的每个病人。他们认为痛苦是最好的发生只能所描述的一个经历。这些参与者的描述疼痛对齐McCaffery [ 27)明确指痛苦不管人说它和现有的每次经历的人说它的存在。这加强了个人的独特的疼痛,因此通知整体护理的概念。值得注意的是,参与者没有强调普遍承认和接受痛苦的定义是“一种不愉快的感觉和情绪体验与实际或潜在的组织损伤或描述的这种损害( 6]。”

两个护士和手术后病人期望某种形式的疼痛。参与者认为,病人进入手术预测,当他们从麻醉中醒来,他们将体验痛苦。组织损伤是急性疼痛的主要来源之一,警告身体疼痛的感觉,受伤( 28]。术后疼痛是一种常见的急性疼痛,这称为最近发作的疼痛和可能的有限时间 4]。因此可以推断从文学,手术后急性疼痛是可预测的,参与者对规定的组织损伤的生理反应。

疼痛的评估是一个重要的术后疼痛管理和护理活动涉及到病人和护士之间的通信。护士疼痛评估方法包括观察、生理反应,自我报告的病人使用疼痛尺度、位置和强度的疼痛和评估疼痛在休息和运动( 4, 7]。参与者确定verbalisation、生命体征和肢体语言作为工具帮助疼痛评估。为了建立病人疼痛,参与者主要是询问病人是否感到疼痛。出现的主题研究演示了如何从数据中提供术后疼痛是由护士在这个医院的评估和管理。研究结果表明,参与者大多停留在“verbalisation评估疼痛的病人。在我们的医疗保健系统,护士扮演着至关重要的角色在术后疼痛的评估和管理;因此护理应该遵循一个以证据为基础的模式,有助于缩小差距的研究和临床实践。有多种方法和工具可以帮助术后疼痛的评估和管理,但护士的技能和资源的限制。也观察到病人的面部表情往往是护士的第一指标,患者术后疼痛。尽管大多数参与者依靠自我报告的最可靠的方法识别疼痛和被广泛接受的识别和测量的标准工具的痛苦经验,他们可能有挑战,因为它没有考虑患者认知缺陷,他们可能无法口头报告他们的痛苦( 29日]。

利用率问题上的疼痛评估量表,使用的一些护士表示,他们从来没有任何疼痛评估工具和单位没有标准工具评估术后疼痛。其他参与者报告了利用数值在极少场合疼痛评估量表。使用标准化的尺度有几个优点。它们是可靠的和客观的,因此准确地评价疼痛严重程度( 30.];他们花很短的时间内实现和相同的尺度可以用来评估干预措施的有效性 31日]。因此与足够的培训和提供资源,必须使用标准化的疼痛评估量表有助于正确的术后疼痛的评估和管理设置。这项研究是在加纳和最大的教学医院发现可能并无多大差别在全国的护士和在非洲作为一个整体在资源和技术人员往往缺乏。

术后疼痛管理旨在减少或消除不适,预防并发症,促进经济复苏,尽可能达到无痛状态( 6]。结果研究表明,护士管理疼痛,疼痛治疗根据自己的临床经验和不遵循任何标准协议。大多数护士报道,疼痛管理规定使用药物治疗的医生是他们总是做什么病人,特别是在手术后第一个24小时。参与者的依赖药物来治疗术后疼痛符合几项研究[ 32]表明疼痛治疗的主要目标是通过使用药理干预措施减轻疼痛。

非药物缓解疼痛等措施保证,diversional疗法,放松,音乐疗法是受雇于一些护士管理术后疼痛。这些干预措施补药理治疗疼痛和护士发挥主要作用的这些方法在病人的治疗计划 33]。然而,这些措施的使用是有限的。这种发展的一项研究证实布朗和麦科马克( 34),最小的是考虑非药物在急性疼痛治疗护理的护理实践。尽管使用特定的音乐转移病人的注意力从疼痛和促进一种放松和幸福一直是一个受欢迎的方法,这是最不受雇于参与者。音乐有效地降低焦虑和改善情绪的医疗和手术病人( 35]。也许,参与者可能没有意识到非药物疗法的效用在术后疼痛的管理。此外,这些非药物干预可能有资源的影响。所有医院护士短缺在加纳,远低于推荐的护士病人比率,因此临床活动可能不允许护士把时间花在一个病人使他们能够使用diversional疗法来管理疼痛。

 5。结论

护士对术后疼痛评估和管理显示不准确的术后疼痛评估管理不善的术后疼痛。这项研究提供了一些贡献知识对术后疼痛的评估和管理的本质在加纳Korle-Bu教学医院。这包括承认手术患者由于不满意疼痛管理例程和需要使用更多的支持的循证方法在术后疼痛评估疼痛评估工具进行验证。护士约束执行他们的职责。这个问题必须认真考虑和讨论,以确保可以采取适当的行动,造福交付高质量的护理病人的痛苦。另一个含义与护理实践是本研究将增加对卫生保健专业人员和卫生机构政府对建立团队工作产生变化,与一个共同的目的在升级疼痛评估和管理的质量。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 附加分

研究的局限性。本研究采用定性的方法,没有尝试归纳研究结果更多的上下文。然而,详细的信息提供给通知的可转移性研究结果类似的设置。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 确认

这项研究是由第一作者自筹资金。

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