糖尿病(DM)在全世界影响4.25亿人,其中四分之三生活在低收入和中等收入国家( 1]。在尼泊尔的糖尿病患病率是4.1%到9.5%之间 2),与城市地区报告更高的患病率( 3]。适当的血糖控制是必要的改善临床结果和减少住院病人死亡率( 4]。因此,正确注射胰岛素和口服药物管理是至关重要的高血糖和不恰当的技术可能导致不良健康结果( 4- - - - - - 8]。作为一线医护人员,护士负责正确注射胰岛素和教育病人对胰岛素注射技术在住院。因此,他们应该有良好的知识和良好的实践对胰岛素注射技术管理胰岛素正常正确和教育病人或其家属。然而,在北爱尔兰的研究表明,区护士相关知识和实践胰岛素治疗是不够的 9]。同样,在约旦的研究表明,注册护士对胰岛素不足的知识存储和准备( 10]。同样,研究从巴基斯坦 11)和希腊( 12)也证明了护士知识不足胰岛素注射技术。这些不足可能会导致胰岛素管理错误和不良结果。在尼泊尔,持续职业发展(CPD)计划对护士来说是有限的,他们不是强制性的参与这样的项目。同时,post-registration培训更新执照不需要他们( 13]。此外,培训与实践很少向尼泊尔提供护士( 14]。这些因素可能是负责在一些地区不适当的护理服务,如果不是所有的 15- - - - - - 18]。此外,商业化的职业是强烈归因于恶化护理教育和实践在尼泊尔( 19]。近年来,胰岛素笔是优于传统的胰岛素注射器和瓶管理( 20., 21]。胰岛素笔也强烈推荐的卫生保健专业人员和患者首选的( 22]。研究已经证明,护士也更喜欢使用胰岛素笔瓶和注射器由于各种原因(例如,容易测量胰岛素剂量,更容易教病人,需要更少的时间准备和管理等)( 23- - - - - - 25]。然而,考虑到上述的情况下,尼泊尔护士可能不是主管使用胰岛素笔在临床的设置。

护士评估胰岛素注射练习是很重要的,确保安全有效的胰岛素笔的使用。因此,有必要评估护士来自尼泊尔的胰岛素注射做法,这样的做法是缺乏证据。适当的收集的数据将为发展介入策略提供有用的信息,以提高当前的实践。本研究的目的是评估胰岛素注射练习通过使用胰岛素笔在护士在尼泊尔三级医疗中心工作。

中这是一个横断面描述性研究护士在尼泊尔的一个三级医疗中心2018年4月。伦理批准,本研究从参与医院的机构审查委员会。二百八十五名护士在不同的部门/单位的医院本研究期间。其中,八十五名护士在操作剧院工作,儿科病房、新生儿重症监护室,儿科重症监护室,急诊科护士被排除在外,因为这些通常不使用胰岛素笔管理胰岛素皮下注射。200名护士,其中68人在白天早班的数据收集选择故意减少偏见。一个护士拒绝参与,因此只能提供67个有效数据集。自报问卷开发评估胰岛素注射的实践护士通过胰岛素笔和基于新的胰岛素交付推荐( 26]。建议转化为问题考虑当前形势下的问题是应用不可用等4毫米针不需要皮肤提升和强制性网站打扫,因为我们评估胰岛素注射的实践护士在医院设置在noninstitutionalised本来是可选的设置和求职胰岛素注射技术通过胰岛素笔的基本组件。然后问卷的试点测试是在十个护士工作在同一家医院的急诊室。这些护士要求单独完成问卷,并要求反馈的明确性的问题。因此,调查问卷是雅致。部分包括人口学特征:年龄(年)资格,工作领域,整体工作经验(年),和以前的类/培训胰岛素注射技术通过胰岛素笔(Yes / No)。第二部分包括17个问题关注胰岛素注射练习使用胰岛素笔:存储的胰岛素笔满盒,未开封的存储盒,根据不同的时间差距餐为不同类型的胰岛素,洗手前注射,注射部位的清洁,混合的预混料前胰岛素注射,启动每个注射胰岛素笔之前,胰岛素注射部位,提升皮肤注入期间,胰岛素注射,角占用时间,胰岛素注射部位的按摩,针的长度,重用的针,针频率复用,旋转系统的网站,使用单一的胰岛素笔的两种不同的墨盒。一个训练有素的研究助理护士在工作,描述了研究的目的和要求完成问卷后他们的口头同意。参与者被要求填写问卷的研究助理,以避免外部影响和澄清的问题。在这项研究中参与者保密是维护。 Each correct practice was scored “1” and incorrect practice was scored “0.” The highest possible score in this study was 16 as we did not include the score for needle reuse frequency. Therefore, the nurses who scored “16” were considered optimal for insulin injection practice using insulin pen. Descriptive statistics were performed using IBM-SPSS 20.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Numeric variables (age, working experience, needle reuse frequency, and insulin injection practice score) were tested for normality using Shapiro-Wilk test. However, as all failed to follow normal distribution, median and interquartile range (IQR) was calculated. The categorical variables were presented as frequency and their respective percentage. Kruskal-Wallis test was performed to observe difference in insulin injection practice score with respect to qualification of nurses.

68名护士,67名(98.52%)护士给同意参与这项研究。中位数(差)的参与者23岁(21 - 24日)岁(年龄在18岁到35岁之间)。大多数护士完成了护理能力证书水平(61.2%),19例(28.4%)护士完成了护理学士(28.4%)和7(10.4%)护士完成了本科护理或护理科学学士。34护士(50.7%)在普通病房工作,剩下的护士在重症监护单位工作。总体中位数(差)工作经验的参与者是1(0.75 - 2)年(从0.25到6年不等)。大约五分之四的护士们声称他们没有获得任何正式使用胰岛素笔类或培训。

中位数(差)胰岛素注射练习得分11 (9 - 12)16。胰岛素注射的实践护士使用胰岛素笔的评估显示,37(55.2%)护士胰岛素笔满胰岛素弹药储存在室温时57例(85.1%)护士未开封盒储存在冰箱(2 - 8°C)。54(80.6%)护士告知他们熟悉不同类型的胰岛素和政府安排吃饭。洗手和注射部位清洁练习了62(92.5%)和55(82.1%)护士,分别。然而,混合的预混料(阴)胰岛素和胰岛素笔的启动之前每个喷射是由35(52.2%)和34(50.7%)护士,分别。腹部和大腿是最常见的网站选择注射5(7.5%)和手臂也被护士。34护士(50.7%)不抬在注入皮肤。44(65.7%)护士注射胰岛素近90°35(52.2%)护士把针在皮肤下不到5秒后注入所需剂量的胰岛素。的十个护士报告说他们按摩后注射部位注射胰岛素。只有8个护士提到了合适的胰岛素笔针的长度。 Fifty-eight nurses (86.6%) used one needle more than once and median (IQR) frequency of needle reuse was 6 (3-12). Similarly, 59 (88.1%) nurses claimed that they do systematic site rotation while injecting insulin. Twenty (29.9%) nurses mentioned that they use single insulin pen for two different cartridges. The median (IQR) practice score for nurses who completed Proficiency Certificate Level in Nursing, Bachelor of Science in Nursing, and Bachelor of Nursing or Bachelor of Nursing Sciences was 10 (9-12), 11 (9-12), and 11 (9-14), respectively. However, this difference was not statistically significant (p = 0.347).

关键前线医疗专家、护士负责适当的胰岛素管理糖尿病患者住院。因此,他们的知识、实践,和承诺是关键因素控制患者的血糖水平,为教育病人及其家属正确的胰岛素注射技术通过胰岛素笔。然而,目前的研究显示胰岛素注射的实践护士使用胰岛素笔之间的不一致性和新的胰岛素交付推荐( 26]。这可能是由于缺乏正式的课程或培训胰岛素注射技术通过胰岛素笔在这项研究报道。同样,目前的研究表明,没有统计上的显著差异在胰岛素注射实践分数对资格的护士。在尼泊尔,专业培训新医疗设备如胰岛素笔是罕见的,主要取决于个人,而不是强制性的培训提供护理教育本身或通过CPD计划。此外,在这项研究中,参与的年轻和缺乏经验的护士可能负责这样的非最优实践。保留在私人医院的护士在尼泊尔和养老院是具有挑战性的。初级护理人员周转率居高不下主要城市医院( 27]。此外,报告显示,它是具有挑战性的保留即使在尼泊尔政府医院的护士。原因描述包括更好的工作机会在其他医院的尼泊尔,出国深造,有时甚至因个人原因(如结婚在不同位置)( 27, 28]。此外,多数的尼泊尔护士已经知道在压力下工作,因为工作人员供应不足和缺乏妥善运作的设备,进一步导致的高流动率在尼泊尔医院护士的 29日]。然而,没有有效的管理策略来留住高级护理劳动力在尼泊尔医院( 27]。这导致年轻和缺乏经验的护士在尼泊尔的医疗体系。类似案件的实践护士观察胰岛素管理认识的不足在北爱尔兰( 9)、巴基斯坦( 11)、希腊( 12),美国( 30.]。其他的研究在约旦( 10)和美国( 31日)也报道,护士知识胰岛素不足。

建议未开封胰岛素筒应存放在冰箱(2 - 8°C)在使用胰岛素笔可以存储在室温(15 - 30°C)长达30天( 26]。然而,医疗专业人员应该检查制造商的推荐适当的储存条件( 32]。但44.8%的护士在这个研究胰岛素笔存储在冰箱和14.9%的护士在室温下存储未启封的墨盒。储存在冰箱内的胰岛素笔盒和随后的转移在室温下(导致温度变化)导致空气中积累的笔延长胰岛素交货时间和增加过少的使用的风险 33]。同样,存储的胰岛素升高温度会减少胰岛素的效力( 34]。大多数护士在这个研究报告说他们注入不同的胰岛素制剂在不同时间间隔根据食物消费和推荐。然而,研究表明,变异injection-to-meal糖化血红蛋白水平(时间原因没有变化 35, 36]。胰岛素应注入干净的网站使用干净的双手和消毒剂的使用建议在医院和养老院等机构设置 26]。然而,一些护士在目前的研究并没有遵循这一建议注射胰岛素。这种做法可能会增加污染和感染的风险。略低于一半的护士没有resuspend预混料(阴)在本研究中的每个注射前胰岛素。这些实践不足原因再悬浮的胰岛素导致不同浓度的胰岛素在同一筒,因此不可预测的临床反应( 26]。此外,这种做法也会导致更高的胰岛素(消费 37]。启动的胰岛素笔有必要促进气泡的消除,使胰岛素剂量的准确性( 38]。然而,一半的护士被发现不'前胰岛素笔注射在这项研究中。举起一个皮肤褶的目的是增加肌肉,从皮肤表面的距离这一实践之后,护士在这项研究的一半。提升皮肤褶很少需要在注射部位(如果存在丰富的皮下组织 26]。在这项研究中,超过一半的护士提到,他们会保持皮肤下的针后不到5秒完全插入所需的剂量的胰岛素。这占用时间不足导致泄漏的胰岛素胰岛素笔( 26]。在这项研究中,我们发现六个护士不知道注射部位注射后不应该按摩,这种做法是不兼容当前推荐( 26]。针的大小也是很重要的胰岛素注射和4毫米大小针被认为是最安全的。然而,可以使用6毫米针通过提高皮肤褶和注射胰岛素在45°角 26]。适当长度的针被几个护士在这项研究中提到。之前的研究在相同的设置表明胰岛素针6毫米的长度是最常用的患者在使用4毫米针没有报道,尼泊尔市场可能由于其不可用( 39]。因此,我们的研究认为皮肤解除强制一步在使用胰岛素笔,这将,然而,没有影响胰岛素的交付使用4毫米针。建议针不应该重用( 26, 38]。这种做法是紧随其后的是少数量的护士在这个研究。重用针与污染和感染( 38, 40和lipohypertrophy的风险增加 41, 42]。此外,lipohypertrophy的风险显著增加使用针超过五次( 41]。在尼泊尔的背景下,它是一种常见的做法,重用针患者( 39),但没有证据的实践更安全的方式回顾针前处理或重用从尼泊尔设置。为防止lipohypertrophy[旋转系统的网站是至关重要的 41- - - - - - 43),这个建议之后,大多数的护士在我们的研究中。注射胰岛素lipohypertrophy地区减少胰岛素的吸收和行动,导致餐后血糖水平较高。此外,注射胰岛素lipohypertrohy地区造成重大intrasubject可变性的吸收和行动 44]。在目前的研究中,大约有30%的护士还报告说,他们利用单一胰岛素笔两个不同的墨盒。这种做法有时会导致血糖控制差,如果他们不考虑胰岛素笔注射前的启动和兼容性的笔有两个不同的墨盒 45]。本研究的结果强调需要紧急护士教育干预胰岛素注射技术通过胰岛素笔。教育干预的发现据报道也被鼓励( 46]。

据我们所知,这是第一个研究报告的胰岛素注射实践护士通过胰岛素笔从尼泊尔。然而,这项研究仅限于单个中心,进行有限数量的护士,因此可能不是可归纳的结果。本研究使用自行测试问卷,因此从实际结果可能会推迟。同时,本研究没有探讨护士的理由他们的实践。

胰岛素注射的实践护士是次优的,凸显了需要紧急教育干预在年轻护士和那些有工作经验有限,尽管高级实践护士需要进一步探索。此外,享有单位学习和现场即时干预需要考虑改善当前的实践。