行从短周围静脉导管(SPC)是一种临床所需的血液采集方法,因为他们可以节省患者疼痛和瘀伤,保护血管,消除需要找到一个静脉穿刺网站。然而,因为单亲中心用于注入和采血前与生理盐水冲洗,程控吸引提供临床的实用有效的血液样本受到质疑。担心一个程控输液可以稀释血液收集的线,和之前需要丢弃的血液抽样历来阻止外围线的绘制程序在临床实践中使用。

然而,一系列的文件证明的可行性获得有效样本程控线的绘制( 1- - - - - - 7]。这些研究相比血液收集直接从一个程控控制静脉穿刺样本。研究不同量的血液浪费线之间的等待时间和冲洗和吸引。然而,行集合在所有研究临床相当于静脉穿刺。这样,行集合已经成为一个可接受的程序在某些情况下,尽管程控样品的溶血率仍然高于预期的( 8]。

允许足够的等待时间注入或生理盐水冲洗后改进的样品在5研究效度。沃森et al。(1983)和Zlotowski et al。(2001)认为,样本来自一个程控2分钟后注入显示最小偏离比较静脉穿刺( 9, 10]。输液护士协会(INS) 2016标准使用这些结果推荐“融合解决方案应该停止至少2分钟前获得血液样本(从一个简短的周边导管)”( 11]。

浪费或丢弃的血液来自一个程控也决心影响随后的血液样本的有效性。贝克等人调查浪费必要的最小体积获得一个稀释血液样本从一个程控注入后( 12]。

分析物值从静脉穿刺后从SPC控制相比,这些画不同的浪费。贝克等人证实,至少,SPC的数量大于内部体积及其附加扩展油管必须被丢弃(通常小于1毫升),防止样品稀释( 12]。基于这个结果,INS推荐1 - 2毫升的浪费之前获得一个样本SPC ( 11]。

最近,机构采用皮沃-™(Velano血管,Inc .,旧金山,CA)血液采集通过SPC技术来收集血液样本。皮沃-一个线程使用设备小,空的,无菌流管通过程控进入静脉,使血液收集。皮沃-设备不含盐水采血前;然而皮沃-通过盐水锁程控。在宾夕法尼亚大学的一项研究执行( 13皮沃-设备产生了分析物的结果相当于那些从静脉穿刺样本。在这项研究中,SPC是刷新5毫升生理盐水10分钟之前使用。没有止血带使用的集合和一个4毫升管分析样品之前被浪费了。

皮沃-不同的实际临床使用过程中在宾夕法尼亚大学的研究。程控常常刷新不到2分钟前皮沃-使用和止血带可以使用以上程控便于收藏。鉴于这种变化在实践中,目前的研究有两个主要目的:(1)确定所需的最小等待时间后盐水冲洗的SPC在使用皮沃-和(2)来确定必要的生理盐水冲洗后等待时间可以减少浪费或丢弃一管血。为了回答这些问题,该研究旨在密切模仿贝克et al。”研究,抛弃管和收集管相互比较以及控制静脉穿刺。

研究了30只健康成年志愿者招募通过杰弗逊临床研究所。受试者同意参与这项研究,简要病史进行评估坚持入选标准。受试者排除如果他们武器的重要畸形,严重的针头恐惧症,病态的肥胖,或溶血性疾病。这项研究是审查和批准的托马斯·杰斐逊大学人类研究机构审查委员会的办公室。

同意后,每个主题都有一个20量度程控放置静脉注射手和肘前的(AC)。程控放置和使用止血带后,4皮沃-样本在不同的生理盐水冲洗后等待时间(表 1)。每个皮沃-集合获得2管血。在每个皮沃-画,设备被移开,SPC和5毫升生理盐水冲洗。等待10分钟是每个皮沃-画类型之间使用。皮沃-吸引的顺序与每个主题(表交替 2)。表 1列出了每个画类型等待时间。被列出的等待时间之间的时间的冲洗和应用止血带程控上方的上臂。应用止血带的时间被用来限制可变性,假设使用止血带将停止或限制正常的插管静脉血液流动。

所有的科目也有控制静脉穿刺抽取样本的手臂程控对面。防止偏见引起的托收委托书,一半的研究对象进行了静脉穿刺前皮沃-吸引,而另一半接受静脉穿刺后皮沃-吸引。表 2说明了研究一个示例程序的顺序。

总体而言,受试者9管血液卷入4毫升SST化学管(BD 367977海温与Hemogard管关闭真空采血管,13毫米×100毫米,4.0毫升)。每个管标签指示序列(第一管和第二管)和画类型(控制,A, B, C, D)。所有的管子都立即进行分析,和一个完整的化学小组包括溶血指数报告。实验室用罗氏Cobas 6000分析仪2组件C501化学分析仪。不需要主题随访;然而,受试者被告知任何违规行为的分析物的结果。

两部分进行分析。的分析,具体的重点是放在钠和肌酐值。从生理盐水冲洗稀释会增加钠含量,降低肌酐值。尽管所有正常的化学分析物测定,重点是放在这两个分析物,因为直接影响生理盐水稀释。最小二乘方法的差异分析是用来比较第一管从每个画组控制样本。这个分析是用来确定第一个样品管(浪费管)在每个画组的影响生理盐水冲洗。如果样品被稀释,分析物值会有所不同从控制和没有差异的零假设被拒绝。最小二乘方法分析被选为了更直接比较结果与贝克等人的工作( 12使用广义混合模型的方法。

第二个分析被用来确保第二管相当于控制静脉穿刺样本。这种分析比较每个画组第二管控制使用Bland-Altman协议分析的局限性。限制的协议分析使用两组样本的均值差异及其标准差计算上界和下界在这意味着真正的区别在于确定一组99%。如果属于区间上下界的差异由预定义的总容许误差,测量的两种方法可以被认为是等价的。可接受的性能是基于熟练测试可接受的性能标准作为CLIA建立的方法用于临床化学( 14]。

29个受试者完成了研究和27个科目完成所有血液集合。2,第四画类型使用皮沃-没有收集。表 3提供病人的人口统计信息。

最小二乘方法的差异分析显示没有任何画的区别第一管组和控制钠或肌酐值。缺乏统计学意义差异表 4和 5我们可以得出结论,这两个样品的数量不能分化或是等价的。当没有生理盐水冲洗了皮沃-使用(管A1),之前没有区别静脉穿刺的钠和肌酐值控制与浪费管使用皮沃- ( p > t 0.6417)。剩下的比较表明,生理盐水冲洗后,等待时间短的30秒(B1组)不影响第一管的钠和肌酐值。可接受的变化被分析物的结果被设计成比的差异会导致改变治疗。因此,缺乏统计所有样本之间的区别意味着也会没有显著的临床作用。

Bland-Altman协议的局限性分析同样显示所有画的第二管组统计学和临床相当于静脉穿刺控制表 5)。额外的分析报告的其他分析物和溶血样本表明,钾值也相当于所有画组和静脉穿刺控件之间,所有样品没有发生溶血。

这项研究是由既定的研究来确定最佳实践,以避免样品稀释时使用皮沃-设备获得血液样本。本研究具体测试先前的研究SPC血液中废物体积集合应该等于或大于盐水流路径,防止稀释两分钟的等待是必要的。当前的分析表明,不需要浪费成交量在使用皮沃-设备通过周围静脉行画一个血液样本。这种分析还建立了一个较短的等待时间30秒,要求与之前的等待时间建议2分钟( 9, 10]。过去的研究证实,浪费量0.5毫升是需要明确的盐水从一个程控线前采血( 12]。皮沃-设备的设计也许可以解释这种差异。与程控导管,通常盐水锁定大约0.5毫升的生理盐水导管和管道,皮沃-设备进入血液中没有盐在血液采集流路径。从这个意义上说,皮沃-设备更像一个静脉穿刺针。作为废物体积通常不是必需的常规实验室使用针静脉穿刺时,不需要浪费体积当使用皮沃-设备。

所需的等待时间差异SPC和皮沃-设备(2分钟和30秒)可能部分解释了SPC的特点,当两分钟等待时间。1983年一项研究检查等待时间进行( 9使用SPC技术,非常不同于今天使用的导管高分子材料和设计。最近的研究建立一个两分钟等待时间进行2001年( 10]。然而,这项研究没有评估等待时间少于2分钟,防止与当前的研究直接比较。

这项研究被限制在相同的方式作为先前的研究,因为它依赖于健康的志愿者与最近程控。此外,像先前的研究,许多研究SPC被安置在交流,结果可能不完全适用于程控放置在特别小静脉之类的。即SPC放置在有限的小静脉血流的研究可能有不同的特征。然而,血液流速的食指已经被证明是1.5 - -7.1厘米/秒,这意味着即使在小静脉的手,一贯的血流量会明确静脉输入的的液体在30秒 15]。

2016年INS指南( 11现在建议程控被考虑在某些人群血液采集。这些包括儿科患者,静脉访问成人困难,出现出血失调,而且需要串行测试( 11]。的能力限制或减少等待时间之间的程控冲洗和血液收集使用皮沃-可以显著改善完成的工作流SPC-based集合。能够减少或消除废物量可能帮助血液保护策略,减少医源性贫血,尤其是相对于集合中央静脉接入设备要求3 - 9毫升丢弃的 11]。

这些发现表明,血液集合使用皮沃-设备可以产生临床有效样本程控冲洗后30秒的等待,没有浪费体积样品前集合。这是第一个研究调查的影响使用皮沃-设备和方法,挑战当前程序从一个程控收集样本。这项试验的结果提供证据支持这样一个过程,减少不必要的浪费和增加血SPC-based采血的可行性。