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微创手术
2090 - 1453
2090 - 1445
Hindawi出版公司
739432年
10.1155 / 2013/739432
739432年
临床研究
完全内窥镜微血管减压:我们早期的经验
Halpern
凯西H。
朗
Shih-Shan
李
约翰·y K。
Oertel
约阿希姆
神经外科学系
宾夕法尼亚大学的医院
南八街235号,费城
PA 19106
美国
pennmedicine.org
2013年
3
9
2013年
2013年
23
12
2012年
30.
07年
2013年
2013年
版权©2013凯西h . Halpern et al。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
背景 。微血管减压(MVD)是一种被广泛接受的治疗神经与血管的疾病与面部疼痛和痉挛。在神经外科内窥镜已迅速成为一个标准的工具程序;然而,它采用横向方法后窝缓慢。内窥镜主要用于帮助传统显微技术。我们感兴趣的发展完全内窥镜小脑桥脑角的方法,在这里,我们描述我们的初步经验与MVD的这个过程。
方法 。我们两年的回顾性研究的经验从2011年到2012年,过渡使用传统的微观技术下显微手术完全内镜MVD。我们也回顾了我们的初步结果在这个过渡。
结果 。手术持续时间没有差别的这三个过程。此外,大多数程序执行2012年完全内窥镜,建议将这个独奏工具纳入实践的缓解。痛苦的结果完全内窥镜MVD似乎非常类似传统的下MVDs。在所有组并发症发生同样低利率。
结论 。完全内窥镜MVD是安全有效的。通过提高可视化的结构在小脑桥脑角,内镜可能被证明是一个有价值的辅助或替代传统的微观方法。
1。介绍
微血管减压(MVD)是一种非常有效的外科治疗的神经与血管的紊乱与面部疼痛和痉挛(如三叉神经痛、半面痉挛)(
1 ,
2 ]。然而,未能缓解症状与这些条件可能发生由于可视化差侵犯血管接触的根入口区或内侧血管压缩(
3 ]。内窥镜已经迅速成为一个标准的微创神经外科手术工具的鞍和脑室系统由于全景和明亮的照明
4 - - - - - -
6 ]。同样,优势的内窥镜可视化结构在小脑桥脑角(CPA),包括神经乳沟飞机和血管解剖特征,指出除了较小的风险敞口,小脑或脑干收缩比常规显微镜(
7 ,
8 ]。内窥镜已报道作为一个标准的常规MVD在许多机构兼职,但很少作为一个独奏技巧(
9 ,
10 ]。本文概述了我们的方法完全内窥镜MVD (E-MVD)治疗多发性神经血管压迫综合征。我们报告我们的初步经验,这种技术由于在2011年初内窥镜融入我们的实践。
2。手术技术
2.1。病人定位和设备安装
前文所述的手术技术已经由美国和其他
11 ,
12 ]。简而言之,所有操作都是在全身麻醉下进行。定位之前,病人的头部在梅菲尔德夹固定。身体然后把一个完整的横向位置腋窝的作用。病人安全地录音下来,头部弯曲大约两指宽从胸骨和旋转70 - 80度远离的操作为了保持顶点与地面平行。在这个位置,脑神经7 - 8包更不如三叉神经。
一个小地区的头发剃postauricularly, 4 - 6厘米的线性切口就不如结背后的横向和乙状窦,约1厘米病人的发际线。颅骨切除术的毛刺洞放置是最优越的方面后面插入二腹肌的肌肉。一旦下边界的横窦、乙状窦的后缘最小颅骨切除术(数据后确定
1(一) 和
1 (b) ),一个1厘米位于硬脑膜的开放。硬脑膜的皮瓣收回了先前地,反映对鼻窦。这些技术有别于传统的微观方法。
内窥镜的毛刺孔/颅骨切除术网站(a)与随后的关闭和放置钛网磨孔盖(b)。
(一)
![]()
(b)
![]()
在这一点上,然而,内窥镜,附加到Mitaka气动手臂(Mitaka Kohki有限公司)是。我们的偏好是使用2.7毫米零度内窥镜前期(Storz;卡尔弗城、钙、美国)。这小直径内窥镜最大化的工作空间所需的其他工具,从而最大限度地减少冲突和大脑收缩(图工具
2 )。结合一个高清摄像头,这个系统提供了优秀的可视化。角度的内视镜也利用促进血管接触的识别在根入口区和可视化三叉神经内侧低和突出的岩石的山脊。
图2
内窥镜的观点相关的血管压迫三叉神经痛的情况下,半面痉挛、舌咽神经神经痛。左侧面板显示压缩的CN 5小脑上动脉(上)与后续减压聚四氟乙烯(底部)。中间面板的CN 7说明了压缩前下小脑动脉(上)。注意,CN 7在CN的低等方面8日发现,这需要减压深CN 7 - 8复杂(底部)。右面板显示的舌咽神经神经痛引起的椎动脉接触(上)和相关的减压(底部)。颅神经(CN);小脑上动脉(SCA);前下小脑动脉(AICA);椎动脉(VA)。
![]()
2.2。内窥镜微血管减压
接下来,内窥镜插入通过小脑的硬脑膜的开放以最小的收缩。颅神经周围蛛网膜鞘9 - 11包与剪刀切割,脑脊液是干涸,加强注册会计师的可视化结构。使用双极凝血的小血管和钝性剥离,三叉神经周围蛛网膜细胞溶解,并检查血管解剖。的船然后动员,实现减压与聚四氟乙烯板放置的容器和三叉神经之间的关系。30度内窥镜已经发现最有用的识别神秘血管结构在根入口区(图
2 ),静脉压,以及中间神经的膝状体神经痛。
3所示。患者人群
从2010年9月到2012年11月,70例患者(M / F: 24/46)和医学上的诊断难治性三叉神经痛(TGN),半面痉挛(HFS)、舌咽神经神经痛(GPN),或膝状神经痛(GN)在神经外科诊所看到术前评估。之前这段时间,所有病人微血管减压的资深作者(约翰·y . k . Lee)经历了一个纯粹的显微外科手术。上半年的经验(9/2010到12/2011),14 MVDs 8下(EA) -MVDs, 16个纯粹E-MVDs进行。在接下来的一半的经验(2012年1月至2012年11月),9 MVDs 1 EA-MVD, 22纯粹E-MVDs进行。因此,绝大多数程序执行是纯粹的内窥镜。决定执行一个微观过程与下程序和纯粹的内窥镜过程反映了外科医生的安慰以及设备的可用性。
绝大多数的TGN程序进行
(
n
=
62年
)
,而HFS中
(
n
=
5
)
,膝状神经痛
(
n
=
2
)
,GPN
(
n
=
1
)
不代表在这个队列(见表
1 )。一个病人在常规MVD组治疗之前网络刀手术和MVD。三个病人EA-MVD组以前用伽玛刀治疗手术,和一个没有减压手术探索。三个病人E-MVD以前伽玛刀手术治疗,和五个之前传统的MVD。
表1
病人总结。
诊断(
N
)
平均手术时间(±SD)
平均跟踪时间
血管接触(
N
)
BNI类我三世
MVD
TGN (20)
129±36
62年
动脉(11)
19/20 (95%)
EA-MVD
TGN (7)
137±29
77年
动脉(3)
7/7 (100%)
E-MVD
TGN (35)
130±32
107年
动脉(26)
31/35 (89%)
微血管减压(MVD);鼻内窥镜辅助下显微手术(EA-MVD);完全内窥镜微血管减压(E-MVD);三叉神经痛(TGN);半面痉挛(HFS);舌咽神经神经痛(GPN);膝状体神经痛(GN)。
EA-MVD程序进行逐渐过渡到一个完全的内窥镜手术。近60%的E-MVD,只有1的9 EA-MVD病例发生在2012年,反映速度,采用这种独奏技巧在我们的机构。感兴趣的,没有明显的差异这三个治疗组在手术时间。所有手术都由资深作者(约翰·y . k . Lee)。
4所示。手术结果
违规船被发现在所有情况下除了一个完全使用内窥镜治疗病人,而聚四氟乙烯与蛛网膜之间放置了神经,和膝状体神经痛的情况下执行中间神经的解剖。动脉压缩被确定在23日14 MVD患者,5的9 EA-MVD患者和31的38个E-MVD病人。静脉压缩MVD患者被确认在12个,3的9 EA-MVD患者和12的E-MVD患者。TGN患者62,只有2没有任何容器。血管接触的速度3组MVD之间的相似,EA-MVD, E-MVD。每组只有一个病人EA-MVD E-MVD并没有显示有一个容器接触;参见图
2 。
外科精神疲惫了在少数病人(总
n
=
12
),要么是用圆刀沿着神经束
(
n
=
10
)
或直接注入0.2毫升的甘油
(
n
=
2
)
。这是自由裁量权的执行高级外科医生(约翰·y . k . Lee)根据术中发现,如无关紧要的血管压缩。精神疲惫的MVD组26%,11% EA-MVD组,E-MVD组的16%。精神疲惫不是在HFS的情况下执行。
5。结果/跟踪
随访手术后约2 - 3.5个月(见表
1 )。我们根据巴罗神经学研究所分类疼痛量表三叉神经痛疼痛,我们认为成功如果BNI得分是1(没有痛苦,没有药物),2(偶尔的疼痛,没有药物),3(有些疼痛,充分控制)。使用这些标准与三叉神经痛62例,我们发现只有5患者62人BNI的四级(有些疼痛,没有充分控制)或类V(剧烈疼痛或没有救济)。其中一个病人在显微镜只手臂
(
1
/
20.
=
5
%
)
。四个病人在内窥镜只手臂
(
4
/
31日
=
11
%
)
EA-MVD组中,没有一个病人是BNI四级或V
(
0
/
7
=
0
%
)
。这并不是一项统计不同的三组之间的差异(MVD、EA-MVD E-MVD),利用克鲁斯卡尔沃利斯测试
(
P
=
0.5018
)
;见表
1 。
患者五HFS中,所有5有一个很好的结果完成半面痉挛的分辨率。两膝状体神经痛患者没有经历重大利益和被列为BNI四级终于跟踪。舌咽神经神经痛患者完全缓解的疼痛。
手术前常规治疗病人网络刀没有回应MVD。之前三个8 E-MVD患者伽玛刀手术或MVD报告100%解决痛苦。三个4 EA-MVD程序上也报道以前治疗的患者症状完全消失。
总体并发症罕见。TGN群,有一个伤口感染(MVD),一个临时的面部麻痹(MVD),需要临时黄金重量但由9个月恢复正常,脑脊液耳漏,腰椎排水需要5天,但密封的(E-MVD)。总并发症率
3
/
62年
=
4.8
%
并发症率。没有并发症似乎是内窥镜技术直接相关。在半面痉挛人群中,有一个临时的面部麻痹,在六个月的改善HB一级(EA-MVD)。这是非常严重的半面痉挛患者,重要的强直性痉挛,之前曾收到了肉毒杆菌素治疗。在三个舌咽神经和膝状体神经痛患者,没有发现并发症。
通常患者需要再次手术做得很好。传统的MVD组中的一个病人谁曾探索(没有发现聚四氟乙烯处理)后症状完全消失(BNI 1) MVD。一个病人在先前的EA-MVD MVD没有成功也看到他的症状完全消失。三个6之前的MVD患者接受E-MVD BNI得分1在跟踪。这些数据是由之前的发现,再次手术经常既安全又有效的持续或复发性面部疼痛(
3 ]。
我们执行一个简单的向前逐步逻辑回归分析使用的主要测量结果BNI类分三个或更好。我们包括以下变量:性别、静脉,动脉,使用内窥镜,精神疲惫。令人惊讶的是,成功的最强预测neurolytic过程的性能,尽管整体
P
只有走近统计学意义价值的模型
P
=
0.0593
(占据10)。这项发现迫使我们看结果的病人接受精神疲惫。虽然精神疲惫的行为是一个重要的预测在我们逐步模型,这并不是一个预测。两个12个病人精神疲惫的可怜的结果与3 50个患者没有接受精神疲惫。(
P
=
0.2245
费舍尔的确切)。
6。讨论
我们的初步经验完全内窥镜MVD支持安全,这种方法的可行性和潜在利益的各种各样的神经与血管的综合症。虽然我们没有展示完全内镜方法的优越性,我们没有找到任何统计上的显著差异相比微观过程。重要的是要注意,没有发现差异,尽管相对比较短的时间后推出的内窥镜融入到日常生活中实践。在手术时间也没有区别。因此,我们认为,使用内窥镜对微血管减压术是安全的,至少作为有效的微观过程。
使用内窥镜的颅后窝,然而,为颅底外科医生提供额外的好处。一旦医生成为习惯的技术操作与内窥镜使用视图的监视器,它打开了操作与角度范围的可能性,这可能允许安全访问结构使用标准的手术显微镜从未出现过。我们相信,延长retrosigmoid方法更加困难的大脑区域将变得更加可能。例如,延长retrosigmoid方法通过suprameatal三叉神经鞘瘤的方法可以促进
13 ]。此外,内窥镜supracerebellar transtentorial方法内侧颞叶是一种可能性
14 ]。这将允许颅底外科医生更方便的大脑区域,传统上需要更多的骨切除或intraparenchymal走廊。设施简单的微血管减压允许外科医生处理更复杂的病理(
15 ),甚至减少在未来的岩斜脑膜瘤发病率相关。
7所示。结论
内窥镜微血管减压是一种安全、可行、有效的治疗过程,TGN半面痉挛和其他颅神经障碍。我们两年的经验总结了从传统的显微手术过渡到一个完全内镜程序,演示的轻松和安全将这个工具纳入实践作为独奏乐器。扩大这个小脑桥脑角肿瘤血管神经症状的经验表示下一步扩张时代的微创内镜神经外科。
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