虽然广泛用于腰椎和下胸椎，但微创的方法仍然有限于胸椎病的治疗。通过微创方法治疗胸椎病的主要问题是导致神经系统损伤的潜力。毁灭性并发症的高风险可能是主要的障碍，以便更广泛地使用经皮脊柱的经皮。

上胸椎椎弓根的解剖特性和在透视下难以清晰显示使经皮螺钉固定成为一项苛刻的操作，特别是当需要多节段胸椎固定时。

为了限制完全开放的手术的侵犯性并验证这种苛刻程序的可行性，我们开始根据以下战略使用微创方法来胸椎脊柱。在精选的病例中进行了完全经皮的方法，其中椎弓根的荧光镜可视化是最佳的，而在完全经皮的情况下是不可行的，然后进行胸椎脊柱的组合，开阔的经皮方法。我们开发的外科策略包括在近端和中间胸椎的椎弓根螺钉的经皮螺钉和传统的椎弓根螺钉插入在固定构造的近端部分。

我们报告我们治疗需要长期稳定的胸椎疾患的初步经验。四例采用完全经皮手术，六例采用联合开放经皮手术。

我们通过6名患者（2名男性，4名女性）和4例患者（2名男性，2雌性）的完全经皮方法进行了长期胸部结构 1）使用微创探测器（Zimmer Spine）（图 1)和Viper系统(DePuy Synthes Spine)(图 2）.7例(男4例，女3例;最低年龄41岁;根据Magerl的分类，最大年龄71岁)发生创伤性胸A3骨折，其他3例患者(均为女性)均受脊柱肿瘤影响(图) 3.和 4.）.T4、T5椎体分别受累5次、7次，T6、T7受累2例。尾端椎弓根螺钉在T12中植入最多，近端椎弓根螺钉在C5侧块中植入最多。相关的骨质病变包括多根肋骨骨折、棘突骨折、肋横关节骨折和双侧手腕骨折。最严重的相关病变为肺挫伤3例，轻度呼吸功能损害，外伤性气胸1例，头部损伤2例。

由于伴随宫颈病变，两个OPCA装置向近端延伸。其中1例患者C6和C7关节块状骨折，单侧关节移位需要复位和稳定(图) 5.）.在另一组中，为了确保T2肿瘤性骨溶解近端有足够的锚固剂，需要将其伸入颈椎(图) 3.）.在这两种情况下，都使用了特别改进的双直径棒(Mountaineer, DePuy Synthes Spine)。

4例(3例骨折和1例肿瘤)植入物完全经皮植入。实现了一个非常长的结构，以获得一个更坚实的植入物，能够更好地分担脊柱长段的负荷。如果骨折累及T4-5-6椎体，内固定从近端T2-3延长至远端T8-9-10(图) 1和 2）在受肿瘤影响的情况下，肿瘤在T6-7椎体中定位，并且稳定化从近端至T12远端从T4进行。

1例有肿瘤病变的患者在出现轻度神经功能损害之前，由于椎体功能不全而有长期严重轴向疼痛史(图) 4.）.本例患者为多发性骨髓瘤，CT显示椎体及右侧T4椎弓根广泛破坏，MRI显示肿瘤压迫脊髓在同一水平。另一位患者5年前接受了乳腺癌手术。在过去的2个月里，她经历了上胸椎疼痛的逐渐发作和下肢轻微的神经功能损害。MRI显示T2、T3和T4肿瘤性骨溶解，椎管受损，脊髓轻度受压。作为姑息治疗，我们决定通过OPCA减压和稳定脊柱(图) 3.）.最后，第三例属于肿瘤组的患者因严重的背侧疼痛而入院。几年前她有乳腺癌治疗史。术前MRI和CT扫描显示T6、T7椎体严重骨溶解。除在病灶处做小切口取标本进行组织学检查外，固定完全经皮。

在6例OPCA患者中，有3例患者将开放暴露向远端延伸至病变水平，以便对骨折患者进行自体骨移植或对肿瘤患者进行脊髓减压。这两种方法完全经皮是不可行的。

这种手术技术与我们之前报道的胸腰椎长时间内固定没有太大区别[ 1］.在操作开始时的关键步骤是仔细检查椎弓根的最佳荧光镜视图。上胸椎垫通常在颅骨平面中旋转的C形臂（AP）视图中更好地识别。肩部和软组织，特别是在肥胖患者中，经常在侧面观察中妨碍可视化。第二个重要的技术特征是杆在植入前杆的正确轮廓，以保持矢状比对，这基本上从患者变化到患者。这种胸腔脊柱病的可变性有时增加了程序的难度。由于椎体病变，有些患者具有高度的脓性或预先存在的明显脊柱症。在1,3,8和12个月内进行临床评估和植入监测。在通过CT扫描在空间的三个平面中具有非常薄的切片的CT扫描评估椎弓根螺钉放置的准确性，并根据Youkilis的方法进行评估[ 2］.在92个螺钉中植入，84位，在胸椎脚底内，通过经皮方法通过开放和62分。将八个螺钉放入颈椎的侧块中。用标准X射线在随后的对照中评估构建体的存活，直至前1次术后终点，检查植入物的失效，螺钉破损或螺钉周围的辐射性的存在，暂时的松动迹象。

没有观察到与外科手术技术相关的并发症，所有患者在最低后续随访后，所有患者都会显示出令人满意的临床结果。患者均未过量出血估计最大250cc和100cc，分别用于蛋白酶和完全经皮。关于螺钉放置的准确性，我们观察到24个开放螺钉的良好位置良好，2个是可接受的（超过2mm的皮质侵权），而70个经皮螺钉的63个良好的位置，并且5是可接受的。没有观察到感染或延迟伤口愈合，包括肥胖患者（120公斤），其中开放方法的有限延伸促进了术后护理。在随访期间没有植入物失败或松动。治疗骨折的患者在运作后第二天开始行走，并在术后3-5天从医院排放。由于神经系统损伤，属于肿瘤组的两名患者被转移到另一医院进行术后康复。神经系统患者均有完全恢复和所有患者，因为方法非常有限地注册了化疗方案治疗和肿瘤临床监测。在1年的随访时，他们还活着，能够在没有任何外部艾滋病的情况下行走，完全自主。

主要胸椎骨折多为高能量创伤所致，常伴有肋骨骨折和严重呼吸功能损害的肺挫伤。治疗胸部病变患者的首要目标是迅速改善呼吸功能，避免后遗症和可能致命的肺部并发症。为了达到这一目标，必须尽快以微创的方式稳定脊髓损伤。在目前的这一系列患者中，决定使用长结构而不是短结构来稳定的原因要么是与多处胸椎骨折有关，要么是需要稳定因癌症受损的椎体结构。当胸椎病变需要广泛的内固定以获得适当的支持时，在期望的机械效果和为获得这种效果所采用的削弱性操作之间必然存在权衡。直到几年前，由于该区域的解剖特性和破坏性并发症的高风险，使用微创技术来处理胸部病变是不可想象的[ 3.］.随着可靠的经皮椎弓根螺钉固定系统的出现，一些外科医生最近试图在治疗胸部骨折时使用这种方法，以最大限度地减少完全开放方法的侵犯性[ 4.那 5.］.当然，该方法的可用性涉及许多方面;最重要的是在荧光透视下完美可视化椎弓根及其大小和形态。很明显，经皮方法允许在与开放方法相比时缺血，患者恢复以及术后发病率的一致节省。当然存在需要解决的技术问题，例如完美的椎弓根可视化。Using fluoroscopically guided percutaneous insertion of thoracic pedicle screws, we relied more on AP views with the C-arm rotated in the sagittal plane according to the patient’s kyphosis than on lateral views, where the shoulders, in the upper thoracic spine, tend to reduce detection of the vertebral bodies and pedicles. Perfect visualization of the pedicle, checked before starting the procedure, is essential for the insertion of the screw. On the AP view the pedicle appears as an oval within the limits of the vertebral body. This was the landmark we used for percutaneous pedicle screw placement. To ensure satisfactory purchase in the pedicle, we introduced the tip of the screw slightly medially without exceeding the medial border of the oval to avoid spinal canal encroachment and far from the superior edge of the vertebral body to avoid penetration of the disc space. The lateral view was limited to check the length of the screw. With this technique we did not experience major complications related to wrong screw placement except for a small incidence of uneventful violation of the cortical of the pedicle (2 for open and 4 for percutaneous). Park et al. using similar fluoroscopic guided technique reported very low screw malpositioning rates in their series of 172 screws postoperatively verified by CT [ 6.］.如果螺钉的尖端保持横向到内侧椎弓根壁，直到椎体的接合，它可能导致管侵蚀。

可以认为，已经开发了各种导航系统来减少椎弓根螺钉错位。Lieberman等报道机器人引导系统的使用提高了经皮椎弓根螺钉置入的准确性，从而减少了辐射暴露和手术时间[ 7]，与对照组相比。他们得出结论，这种先进的技术也可能允许包含复杂的解剖畸形患者。Kakarla等。通过术中的ISO-C C臂荧光透视的帮助治疗受胸部骨折（五个急性不稳定胸部骨折和一个骨质疏松爆裂骨折的骨折骨折）的经过治疗六个患者[ 8］.根据Youkilis等人的方法，通过术后CT扫描来研究螺杆放置的精度。[ 2］.他们积极地总结了神经导航辅助下经皮稳定复杂脊柱骨折的可行性。

毫无疑问，与其他“自由手”技术相比，螺旋导航放置的准确性更高，但不幸的是，导航系统的成本往往令人望而却步。即使没有复杂的椎弓根螺钉导航系统，我们的经皮技术和开放的“自由手”技术都与术中并发症无关。开放式“自由手”椎弓根螺钉插入，由可识别的解剖标志引导，目前广泛应用于脊柱畸形，甚至在上胸椎，因为这些结构在冠状和轴向矫正方面优于钩状结构[ 9］.在本系列中，我们在上胸脊柱中没有难以使用这种技术，其中经皮螺钉插入不太可行，更危险。

虽然这项工作的局限性是患者数量少和结果时间短，但是我们认为它们并不代表一个主要的局限性。事实上，我们研究的主要目的是验证将微创手术在治疗不稳定性疾病中的优势延伸到胸椎的可能性，就像我们在脊柱下段所做的那样。在这项研究的第一阶段，我们选择了数量有限的患者，这些患者有资格接受侵袭性较小且稳定时间较长的手术。特别是在三例癌症病例中，评估长期结果很重要，尽管它主要与潜在疾病有关，但更重要的是评估在早期和晚期并发症较少的情况下实现脊柱良好稳定的可能性。考虑到不可能实现完全经皮入路，OPCA的具体目的是减少高度衰弱患者的手术发病率。虽然是姑息性的，但手术使脊柱得到了良好的恢复和有力的支撑。2例完全性经皮入路多发性骨折患者临床恢复良好，术后3天出院。在两例病例中，我们使用OPCA程序将近端开放限制在椎弓根螺钉所选择的节段。在一个病例中，近端入路仅限于下颈椎和前两个胸椎段，以便螺钉固定颈椎侧块并将螺钉置入T1和T2椎弓根。在另一例中，将切口延长至骨折部位以进行植骨。 The need of posterior arthrodesis in the treatment of fractures is still a matter of discussion [ 10.］.然而，OPCA可以通过近端开放入路的远端延伸进行局部植骨。综上所述，尽管需要大量具有长期结果的系列研究来证明微创技术治疗胸椎疾病的可靠性，但我们的系列研究在一年的随访中显示了良好的结果，没有技术相关的并发症。