甲状腺机能亢进(GD)的最常见原因是甲状腺机能亢进iodine-replete地区(
持续显著变化GD全世界存在的诊断和管理(
一项调查管理程序(美国山景城谷歌形式,CA)被用来管理调查。调查包括指示病例(GD)一个42岁的女人,简单的两个变量,包括一个病人去病人怀孕预测在未来6 - 12个月,和同样的问题在前面的调查(
的成员是在内分泌学(董事会认证
摘要统计信息准备回答每个问题。数据分析使用占据软件版本14(美国TX StataCorp LP)。
一百二十人(约30.6%的成员是在内分泌学委员会认证)参与了调查,并完成所有部分的100%。由于缺乏自己的指导方针,受访者大多遵循ATA的指导方针。大多数受访者在2000年代毕业于医学院毕业(57%)与22%的2010年代和1990年代毕业的15%。百分之四十七的人目前在医学院工作,28%是在私立医院工作,25%的人在二级或三级医疗中心工作。百分之八十八的受访者称治疗> 10 GD每年新发病例。
图
比例的参与者将获得上市实验室测试(a)或(b)功能和解剖研究简单的甲状腺机能亢进患者。国际实验室测试的选择上的差异或成像研究也显示。美国和欧盟的数据来自参考文献5和6,分别。CBC,完整的血细胞计数;欧盟、欧洲;融通,肝功能试验;T3、三碘甲状腺氨酸;T4,甲状腺素;Tg Ab,甲状腺球蛋白抗体;房产申诉专员署Ab, thyroperoxidase抗体; TRAb, TSH receptor antibody; USA, United States of America.
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β受体阻滞剂会最初肯定或可能使用的绝大多数受访者(分别为90.8%和7.5%)。普萘洛尔在65%的受访者的首选药物,紧随其后的是阿替洛尔在32.5%。目标心率每分钟90 - 100次,40%的受访者为34.2%,每分钟80 - 90次,每分钟70 - 80次,23.3%的受访者。ATD治疗是首选的一线方法(90.8%)、和RAI治疗被选中作为初始治疗仅为9.2%,甲状腺切除术并没有选择任何被调查者(图
国际的差异主要治疗方法的选择指数的简单性甲状腺肿。美国和欧盟从引用数据
甲硫咪唑(MMI)是首选ATD受访者的100%。应该注意的是,卡比马唑在泰国是不可用的。首选的起始剂量的MMI 10 - 15毫克,每日一次,89.2%的受访者,紧随其后的是20毫克每天一次(6.7%)和30毫克每天一次(3.3%)。最常见的起始剂量的丙基硫氧嘧啶(PTU) 50毫克,每日三次,30%的受访者,每日三次,每次100毫克(27.5%),每日三次,每次150毫克(19.2%)。滴定方案被80.8%的受访者选择,而block-and-replace方案总是被0.8%的受访者,在选定的情况下18.3%。
ATD治疗开始后,下一个测量血清甲状腺激素水平被50.8%的受访者表现后4周,6周后19.2%;实现euthyroidism之后,将最频繁进行甲状腺功能测试每2(38.3%)或3(53.5%)个月。常规监测cbc和肝功能测试ATD治疗期间是由19.1%和5.8%的受访者,分别,而80.9%的受访者没有执行这两个实验室的常规监测参数。
对于痒的黄斑皮疹不回应抗组胺剂治疗,77.5%的受访者转向另一种ATD, 12.5%继续ATD和额外的抗组胺剂治疗,10%选择GD的替代治疗方案,包括RAI或甲状腺手术。ATD治疗持续了18个月,大多数的受访者(45%),27.5%持续ATD治疗24个月,12.5%持续ATD治疗12个月。
在接受RAI治疗的病人,术前用药法ATDs被66.7%的受访者经常使用,有选择地使用(> 65岁的患者中一般,与多个潜在的心脏疾病或并发症)的30.8%,而不是2.5%。当使用术前用药法与ATDs RAI之前,64.2%退ATDs RAI前7天治疗,和30.8%退ATDs RAI治疗前3 - 5天。在后处理阶段早期,ATDs被72.5%的受访者经常使用,只使用选择性26.7%,和0.8%从未使用过。
甲状腺手术选择时,95%的受访者呈现患者的生化euthyroidism ATDs手术之前,而不会5%。术前碘滴浓碘溶液或饱和溶液的碘化钾(SSKI), 40%的受访者使用。手术后,预防剂量的钙和/或维生素D治疗出院的时候没有使用69.2%如果术后钙水平是正常的。
指示病例是修订包括当前吸烟和适度的存在严重的和活跃的(7分的临床活动得分:3;疼痛与眼球运动、眼睑肿胀、温和的结膜充血,和突出的23毫米双边)。在这种情况下,大多数的受访者(97.5%)收到了一封眼科咨询,和成像评估轨道的要求30%的受访者(41计算机断层扫描,17.5%;磁共振成像,12.5%;和超声波,0.8%)。
甲状腺机能亢进的首选主要处理方法在适度的存在严重和主动去ATD治疗(62.5%)。甲状腺切除术后(达到euthyroidism ATDs)被14.2%的受访者选择。RAI治疗没有类固醇被受访者不习惯,而10.2%选择RAI +低剂量的糖皮质激素,12.5%与大剂量糖皮质激素(图RAI使用
临床变化的影响的选择治疗甲状腺机能亢进。(一)简单的坟墓的疾病(索引);(b)去;(c)计划怀孕的女人在未来6 - 12个月。ATD,抗甲状腺药物;CS,预防性治疗皮质类固醇;去,格雷夫斯氏之影响;RAI,放射性碘。
比例的受访者选择的首选治疗方法指数情况发生。
| 没有去的迹象;只有风险因素(%) | 轻微的活动去(%) | 中度严重和活性(%) | |
|---|---|---|---|
| ATD | 78.3 | 76.7 | 62.5 |
| 甲状腺切除术 | 0.8 | 0.8 | 14.2 |
| RAI独自 | 15 | 5 | 0 |
| 拉伊与低剂量类固醇 | 5 | 15 | 10.2 |
| 意大利广播电视公司与大剂量类固醇 | 0.8 | 2.5 | 12.5 |
缩写:ATD,抗甲状腺药物;去,格雷夫斯氏之影响;RAI,放射性碘。
的温和和活跃,ATDs被76.7%的受访者选择,RAI仅5%的受访者,与低剂量的糖皮质激素15% RAI, RAI与大剂量糖皮质激素2.5%的受访者。如果病人没有走的迹象,但发展的危险因素(吸烟、TRAb浓度高,高血清T3水平),反应没有发生戏剧性的变化,除了事实没有被调查者会管理大剂量糖皮质激素如果RAI治疗是治疗甲状腺机能亢进(表的选择模式
在绝大多数情况下(70.8%),高剂量糖皮质激素治疗活动是由眼科医生,26.7%是由内分泌学家。
指示病例被更改为一个年轻女人怀孕计划在未来6 - 12个月。ATDs被53%的受访者的首选治疗方案,其次是RAI 30%和17%(图甲状腺切除术
当前的研究代表了泰国内分泌学家的观点在GD的管理。我们所知,这是第一次调查在东南亚。以前的亚洲大多是来自日本的数据(
TRAbs测量是可靠和具有成本效益的实验室调查GD甲亢的诊断。甲状腺RAI吸收仍然提供明确的诊断成像技术来确定甲状腺毒症的根本原因。如果一个甲状腺结节,甲状腺扫描应该添加来判断结节的功能状态。与北美和欧洲相比,使用GD的诊断测试,如TRAbs,同位素研究在泰国被命令的频率更低。TRAb测量被用作诊断工具,94.5%的韩国人,93.9%的意大利人,85.6%的欧洲被调查者,北美受访者的54.3%,只有29.2%的泰国人(
甲状腺机能亢进的治疗选择应该考虑危害的风险和潜在效益的平衡对于每个可用的治疗选择,除了病人偏好,健康状况,获得治疗的选择。在我们的研究中,ATD治疗是首选的治疗方法的选择(90.8%的受访者)甲状腺机能亢进的第一集。因此,ATD治疗为首选的治疗方法选择受访者来自韩国(97%)、日本(88%),欧洲(77%)、澳大利亚(81%)、英国(60%),新西兰(59%),和中东和北非(53%)不同(
因为大多数泰国内分泌学家ATA指南,MMI是唯一ATD内分泌学家推荐的。2011年的指导方针是批准后,MMI应该被用于几乎所有病人,除了治疗甲状腺风暴期间,在怀孕的前三个月,在轻微过敏反应患者MMI (
ATA和埃塔指南,术前浓碘溶液或SSKI之前应该给在大多数GD患者甲状腺切除术。这种治疗是有用的,因为它可以减少甲状腺血管分布和在甲状腺手术术中出血
是主要的extrathyroidal GD的表现,不过幸运的是,严重的形式是罕见的。当GD由中度严重和复杂的活性之影响,大多数泰国内分泌学家第一次咨询眼科医生。这是类似于其他国家的同事
如果一个GD的女人在ATD治疗希望在未来6 - 12个月怀孕,大多数受访者ATD治疗,偏爱PTU MMI。这种方法可以减少产前MMI暴露在器官发生的敏感期。相反,明确治疗,手术是首选的治疗女性计划怀孕了一半的意大利受访者(
总之,地理差异存在于GD的诊断和管理。这些治疗方法的差异可能是由于核医学设备的可用性和有经验的甲状腺外科医生。根据大量的诊断和管理实践变化GD在泰国,与其他国家相比,更多详细的研究调查成本和risk-effective GD的管理是必要的。
在生成的数据集和/或分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。
在这项研究中表达的观点仅代表作者和不表达EST的意见. .
作者宣称没有利益冲突。
作者感谢许多内分泌学家,他们花时间参与本研究。作者还要感谢美国东部时间给权限的成员之间进行这项调查。