数据从270年开始连续严重症状患者接受泰薇在四川大学华西医院,四川,中国,从2012年4月到2017年11月进行回顾性分析。其中3例没有既存的外科阀和11个患者假体植入因心肌梗塞的潜在风险或环破裂时发现predilatation的过程。因此,包括256名患者终于。包括患者都经历了多层超音波检查发现和技术(三通,TTE)之前泰薇假肢分级和血管的选择访问和三通或TTE在PVL的过程评估。基线外科手术风险计算预测死亡率的外科医生风险评分(STS得分) 9]。

基于泰薇PVL的严重性后,患者分为两组:≥温和PVL组或<轻度PVL组。患者≥PVL温和,AVC分布和PVL喷射位置进行了分析。然后我们计算了AVC的匹配率分布和PVL喷气对每个主动脉根地区(环,身体的传单,传单和小费)首先对所有病人,然后为每个三尖瓣主动脉瓣(TAV)、二叶主动脉瓣(BAV) I型和BAV类型0子组。最后,匹配率的尖点钙化和连合钙化PVL飞机进行了分析。该研究机构审查委员会批准的,和所有的病人提供书面签署同意。

使用64 - CT扫描进行多层CT扫描仪(SOMATOM定义闪光;西门子Healthineers,德国埃朗根)。主动脉根测量是通过分析pre-TAVI多层OsiriX (OsiriX基金会、瑞士日内瓦)(图 1)。主动脉瓣环被定义为一个平面,包括主动脉瓣的最低基底附件点传单在左心室流出道(LVOT)。多层ct测量包括最小和最大环形直径、面积,周长,以及LVOT区域。意思是环形直径计算的最小和最大直径的平均值。测量使用瓣进行多层图像(图 2)。完全的面积扩大经导管心脏瓣膜(THV)是由以下公式来计算:(3.14×半径²以毫米²)。在此基础上,假体不匹配使用描述的方法计算了Buzzatti et al。 10)如下:([平均直径的假肢/意味着环直径)×100)。环形覆盖指数计算如下:([THV面积×环/ THV区域)×100)。环形椭圆率是计算([最大环形直径−环形直径最小/最大环形直径]×100)和LVOT nontubularity作为([环形区域−LVOT区/环形区)×100)使用方法引入Condado et al。 11]。

钙化的分析是使用舒张期多层ct图像执行75%的RR间隔使用钙卷评分系统( 5, 12]。550 Hounsfield单位的调整阈值用于钙化量化对大多数患者( 5, 7]。钙量化是由心脏病心血管成像经验。主动脉根分为以下地区沿长轴前后轴的主动脉瓣/ LVOT:环(从3毫米以上2毫米以下环形平面)和传单(从3毫米以上的环形平面上边缘传单)。那么每个传单是视觉分为三等分;三分之一的边缘附近的传单被认为是“传单的提示”,剩下的三分之二被认为是“传单的身体”(图 3)。每个解剖区域被划分为4或6部门对应的传单和联合分布BAV TAV患者,分别。AVC总额计算;然后为每个地区AVC分布进行了分析。

PVL严重性评估结束时执行过程。PVL被认为是积极的,如果它出现在完成所有干预措施。超声心动图在有执照的评估是由超声心动图在泰薇成像。PVL分类使用彩色多普勒成像跟踪,轻度,中度或严重建议由阀学术研究Consortium-2 (VARC-2)共识建议 13]。回顾性PVL飞机的位置确定在有执照的超声心动图和AVC的结果是不可见的数量和分布分析。

植入假体包括self-expandable假肢(第一代CoreValve,美敦力公司,明尼阿波利斯,明尼苏达州。金星金星阀门,医学技术有限公司、杭州,中国。VitaFlow阀、微创,Inc .,上海,中国;和金牛座一阀;Peijia有限公司、苏州、中国),mechanical-expandable假肢(Lotus阀;波士顿科学公司,纳蒂克,妈,美国),爱德华兹XT智慧或SAPIEN3阀门(爱德华兹LifeSciences, Inc .)、美国加州欧文市美国)(图 4)。假体的选择取决于假体的可用性。基于协议的核心团队,所有的病人接受了泰薇使用施行访问,除了两个病人谁transsubclavian和transcarotid方法由于使用不宜股骨解剖结构。阀分级是基于多学科核心团队的共识,包括高级介入心脏病学家、心血管外科医生,和成像专家。需要predilatation团队是由心决定的。同样,选择postdilatation自由裁量权的核心团队,通常基于postdeployment超声心动图成像显示重大PVL。

均值±标准差用于连续变量和数字和百分比分类变量。与卡方检验比较组间进行分类变量和学生的 t以及或Wilcoxon rank-sum测试连续变量。探索多变量逻辑回归分析进行评估预测≥温和PVL泰薇之后。最终的模型包括变量与单变量分析(所有变量联系在一起 p 值< 0.1)。统计分析是使用社会科学统计软件包,执行21.0版本,为Windows (SPSS。芝加哥,伊利诺斯州)。所有报告 p 值是双面的,被认为是如果< 0.05,具有统计学意义。

总的来说,年龄中位数为74±6岁,43.4%是女性。意思是STS得分8±4.35和NYHA≥3 234名(91.4%)患者。在基线,左心室射血分数中值为54.7±15%,意味着transvalvular峰值速度5米/秒。我们注意到,那些高transvalvular泰薇后峰值速度与PVL有关。意味着从64毫米汞柱压力梯度下降到13.7毫米汞柱后立即手术。在手术之前,60例(23.4%)患者中度到重度主动脉瓣返流,43(16.8%)有中度到重度二尖瓣返流。的患者基线特征如表所示 1。

七十五例(29.3%)术后≥PVL温和。,15例有中度PVL PVL是重度2例。包括患者,213例(83.2%)患者接受self-expandable假肢,32例(12.5%)接受机械可扩展的接口,其余11例(4.3%)患者接受balloon-expandable假肢(图 4)。通过单变量分析、假体类型和大小显著相关的发生≥PVL。MSCT-derived最大,最小,意思是环形直径和环面积分别为27.1±3.14毫米,21.3±2.75毫米,24.2±2.63毫米和462.7±101.2毫米²,分别。所有这些环参数与PVL显著相关。环形椭圆形,有趣的是,环形区域覆盖指数,prosthesis-mismatch索引和LVOT nontubularity PVL不相关。AVC总额是798±594.5毫米³。整体分析表明AVC成交量与PVL(表密切相关 2)。

通过多变量分析,钙化卷(OR: 1.001(95%置信区间CI: 1.000, 1.002) p = 0.01 )和假体类型(self-expandable与non-self-expandable) (OR: 3.489(95%置信区间CI: 1.096, 11.105) p = 0.034 )被认为是独立的预测因素≥温和PVL泰薇之后,尽管假体类型由单变量分析与PVL无关。多变量分析显示在表中 3。

一个例子说明PVL喷射位置postprocedural三通短轴视图匹配的位置,主动脉瓣钙化(AVC)多层图所示 5。PVL喷射位置匹配,以不同比例,钙化的主动脉根部区域,和最高的匹配率和钙化的传单相比在环钙化或传单如图的提示 6。匹配率PVL飞机高尖端比连合钙化,钙化物质特别是TAV子群(图 7)。

在放电,左心室射血分数高<患者轻度PVL相比那些≥PVL,但没有区别在transvalvular阀门峰值速度或平均压力梯度。没有静态显著差异的原因以及心血管病死亡率之间≥轻微PVL患者和那些较小程度的PVL在30天,6个月和1年随访(表 4)。

尽管泰薇技术改进,PVL与可变频率(泰薇仍普遍报道后 3, 14]。这变化被认为是由于不同成像模式中使用不同的中心,评价时间、分级系统,可变性在假体类型 15]。在当前的研究中,29.3%的患者有≥PVL温和,这是一致的几个报告( 8, 10, 16]。

小环大小报道预防PVL的存在,解释了小环和THV一致性越好。然而,假体可能只是一丁点大患者主动脉轮( 17]。复兴试验结果表明,较大的主动脉环是post-TAVI中央主动脉瓣返流的预测而不是PVL由于大postdilatation气球的要求导致可能的传单失真( 18]。相反,有些出版物报道,大环空尺寸没有预测PVL [ 7, 8]。在目前的研究中,大环空尺寸与≥轻微PVL显著相关。以及,荟萃分析的一项研究发现,低估的假体相对于环大小PVL的主要原因( 3]。然而,大多数的研究包括荟萃分析测量主动脉环使用三通而不是多层,已被证明是低估了环的大小( 4]。在目前的研究中,然而,这些参数之间没有显著的相关性被发现和PVL的发病率,这可以解释为适当的扩界在我们的研究中,随着假体大小总是大于环(表 2)。因此,这些结果表明,基于准确适当的扩界MSCT-derived环测量是至关重要的泰薇后PVL的发生率降到最低。黄等。 19)报道,椭圆主动脉环泰薇后PVL的预测。然而,其他几个研究发现没有相关性,这与我们的结果是一致的( 3, 8]。

本研究评估PVL的严重性和PVL位置与主动脉瓣钙化的分布。我们发现患者≥温和PVL明显更大的钙化主动脉瓣的所有地区。同样,先前的研究已经表明,主动脉根部钙化预测重大PVL泰薇(后 5, 7]。重要的是,一些研究表明,在主动脉钙化根的分布比钙化卷在决定重要PVL泰薇(后 5- - - - - - 7, 20.]。然而,这些研究的结果不同;三星et al。 6)表明,钙分布不对称没有参与泰薇后预测PVL的严重程度。母羊et al。 20.)发现钙化主动脉壁环附近的水平相比是更重要的在预测PVL传单钙化。Marwan et al。 7)报道,环钙化在预测PVL是一个重要的决定因素。此外,他们没有区别在连合钙化患者和没有PVL之间。Khalique et al。 5使用类似的方法就像我们用于主动脉瓣钙化的复杂分类和确认,传单和annulusLVOT钙化预测重大PVL。目前的研究发现,在所有地区的主动脉瓣钙化可能预测PVL的存在相应的位置。然而,钙化在传单的尸体被发现的主要决定因素在预测PVL泰薇之后。环钙化,钙化的传单在预测PVL不那么重要。有趣的是,尖端钙化物质被发现比连合钙化在预测PVL更重要,特别是在抗议者和BAV 0型患者。我们相信,传单钙化,建议由我们的结果和Khalique等人的研究结果一样重要环形和LVOT钙化在预测PVL [ 5]。底层机制可能是传单和环/ LVOT钙化造成假肢underexpansion和不完整的假肢和它的着陆区之间的联系。此外,我们的研究结果表明,而尖端钙化,连合在预测PVL钙化不太重要。这一发现所显示以前的报告( 5)可能是由于这一事实相反尖端钙化,连合钙化物质更容易被向外推predilatation和部署过程,因此,不影响密封的假肢着陆区。我们比较病人的数量predilatation,发现95%的BAV患者接受predilatation,相比TAV患者只有71% ( p < 0.001 )predilated这可能会进一步解释较低造成的影响连合/中缝钙化,在BAV病人PVL的发展。

运营商应该谨慎处理严重钙化的主动脉瓣,尤其是钙化区域后发现预测PVL泰薇。在这样的病人,重大PVL应该预期,希望阻止假体类型的一个明智的选择和适当的predilatation帮助传播钙化传单和准备气球postdilatation甚至植入第二阀,以防重大PVL。

广泛的变量的发病率PVL泰薇后观察患者balloon-expandable和self-expandable假肢。Athappan et al .,在分析研究中,发现≥中度主动脉瓣返流的发生率self-expandable和balloon-expandable阀植入术后的16%和9%,分别为( 3]。同样,最近的一项研究证实,泰薇被发现后主动脉瓣返流患者更频繁self-expandable假肢与balloon-expandable相比的( 21]。相反,一些其他研究报告没有明显的假体类型和PVL发病率之间的联系( 8]。在我们的研究中,通过单变量分析、假体类型预测PVL没有作用。然而,在多变量分析中,假体类型(self-expandable假肢和non-self-expandable假肢)是PVL的预测。应该提到,在目前的研究中,病人的数量self-expandable假肢(83%)显著高于接受另一种类型的假体(17%)。因此,它不能断定一定假肢PVL预言。进一步评估的结果不同的假体类型对PVL而言是必要的,使用一个大型和相同数量的患者对于每个假体类型。

Yoon等人发现,患者BAV解剖学、新一代设备与中度或重度PVL比起早期的设备( 22]。同样,我们的结果表明,约40%和30%的病人使用CoreValve泰薇和金星阀门,分别有≥PVL温和。另一方面,只有不到25%的人接受了新一代设备后≥轻微PVL泰薇(图 4)。尽管PVL的发生率少,新一代设备,因此,应该优先于早期的,然而,温和PVL仍然发生,减少PVL泰薇的更好的结果是至关重要的,特别是在风险intermediate-to-low病人。

没有差别的原因以及心血管病死亡率在1年的随访。这可能是解释为包括相对年轻的患者(平均年龄74岁)和随访期相对较短。