钩端螺旋体病,造成致病性属的成员 钩端螺旋体,是最普遍的细菌人畜共患病( 1]。在全球范围内,这再度出现疾病很可能受到环境条件的影响,如职业状况、城市化和贫困( 2, 3]。缺乏基本的卫生设施、住房条件差和缺乏教育和卫生城市增加人类感染的风险( 4, 5]。

其传播人类通常通过直接或间接接触受感染的动物的尿液( 6]。虽然感染可能在城乡普遍设置,这取决于动物接触。环境和社会经济条件也便于感染。据世界卫生组织统计,在人群中,一些高危人群更有可能接触到 钩端螺旋体兽医、渔民、屠夫和家禽和动物农场工人( 7]。疾病引起的千变万化的开始作为急性,广义疾病症状通常与人类流感相混淆。然而,它可以发展为严重的并发症如急性肾功能衰竭、肺出血,和心脏并发症 8]。

每年,估计有一百万例严重的钩端螺旋体病报告全球( 9]。然而,尽管其全球的重要性,坚持差距太大的负担和流行病学数据关于这种疾病在非洲 10]。在大多数非洲国家,包括摩洛哥,缺乏有关这种疾病的数据可能的结果缺乏认识疾病的医生,和非特异性症状,难以获得诊断,和钩端螺旋体病负担评估研究。

在摩洛哥,自1995年以来,强制性的应报告的人类传染病的通知系统,包括钩端螺旋体病是由流行病学和疾病控制的方向(方向de l 'Epidemiologie et de la Lutte靠les疾病)( 11]。钩端螺旋体病的诊断是基于一个IgM-ELISA血清学临床征象的患者。对钩端螺旋体病生成数据,常规临床和实验室收集的数据结构在2005年到2012年期间进行分析。总共有305人类病例被报道在此期间对应估计每年发病率0.1每100人000人。类似的结果在温带国家以前/最近报道。在这个摩洛哥研究中,季节性增加的病例观察summer-autumn期间与普通流行高峰在一些省份率最高(17.0%)。大多数报告病例来自卡萨布兰卡的地区是生活在特定地区接近高危职业网站Sidi Moumen和花粉穆罕默迪。2014年,流行病学和疾病控制和巴斯德研究所的方向du摩洛哥与当地政府合作决定进行seroepidemiological调查卡萨布兰卡的可疑网站。本调查的目的是估计的seroprevalence 钩端螺旋体种虫害在各种人类的高危人群和确定的致病性 钩端螺旋体型。此研究还旨在生成信息风险因素相关疾病,促进公众意识由于广泛的专业活动是没有足够的卫生条件。

目前的工作是一个横断面研究,包括样本选择从3高危职业网站在卡萨布兰卡在高危人群中(摩洛哥)估计的seroprevalence钩端螺旋体病。总共有490名工人参加了这项研究包括208名(42.5%)肉屠宰场工人,121家禽市场工人(24.7%)和161(32.8%)鱼市场人员和调查17至2014年2月23日。受试者19至75岁(平均年龄:45.1岁)。工人478人(97.6%)是男性12例(2.4%)相比,女性;男女比例为39.8:1。由于小数量的女性参与者,没有sex-stratified感染的风险分析 钩端螺旋体种虫害。时代集团在全球范围内“40 - 60岁”是主要(58.2%),其次是年龄组第19 - 39”中,岁”(34.5%)和年龄组“61岁及以上”(7.3%)。由职业网站,年龄40 - 60岁”被发现显著的屠宰场工人和在鱼市场人员表 1。大多数工人只有达到降低小学和钩端螺旋体病的诊断之前他们都没有。他们主要来自卡萨布兰卡,生活在特定的流行地区Lamdina lakdima,干草穆罕默迪,Moulay Rachid, Lalla Meryem, Lahraouiyine, Sidi Moumen和接近高危职业网站。的125例对照组(普通民众)年龄在21岁到68岁之间(平均年龄:42年)。68例(54.4%)受试者男性相比女性57例(45.6%);男女比例为1.19:1。他们都生活在城市卡萨布兰卡,没有前期的钩端螺旋体病和学校层面主要的高等教育。

总体而言,24.1% ( n= 118)的工人得分为免疫球蛋白阳性和/或IgM反 钩端螺旋体抗体,其中7.3%(36/490)是积极的反 钩端螺旋体IgM抗体,13.7%(67/490)为免疫球蛋白阳性,3.1%(15/490)为免疫球蛋白和IgM阳性。家禽市场工人明显最高的血清阳性(37.2%)比鱼市场的工人(26.1%)和肉屠宰场工人(14.9%)( P < 10 − 4 );见表 2。积极的血清样本的分布按年龄和职业团体也表所示 2。关于职业群体, 钩端螺旋体IgM seroprevalence为7.7% ( n= 16)肉屠宰场,8.3% ( n在家禽市场= 10),和6.2% ( n在鱼市场= 10)。 钩端螺旋体免疫球蛋白seroprevalence为5.3% ( n= 30),21.5% ( n= 26)和18.6% ( n= 11)在鱼市场,家禽市场,分别和肉屠宰场。Seroprevalence IgM和免疫球蛋白为1.9% ( n= 4)、7.4% ( n= 9)和1.2% ( n= 2)肉屠宰场,家禽市场,分别在鱼市场。关于三个职业组的年龄组,最高的IgM seroprevalence和/或免疫球蛋白抗体检测工人的年龄在40到60岁之间,其次是年龄19岁到39岁。”

ELISA效价的分布在51工人IgM抗体呈阳性样本(36和15个IgM /免疫球蛋白阳性血清IgM抗体呈阳性)如下:1:200(74.5%),1:400(19.6%),1:800(3.9%),和1:1600 (2.0%)。值得注意的是,IgM抗体的效价最高只有3(5.9%)样本中,检测出血清(2的效价1:800和1 1:1600)和最低的效价(1:200:400)在其余48个样品被发现。

82免疫球蛋白的积极的员工样本(67免疫球蛋白积极和15 IgM /免疫球蛋白阳性血清),积极性规模浓度的分布如下:+被发现在41.5%,在29.3%,+ + + + + 14.6%和+ + + + 11.0%。大多数阳性样本血清滴度较低,与34(42.5%)和24例(30.0%)样品有积极性规模+和+ +的浓度,分别。免疫球蛋白抗体滴度的范围规模从负面(0)+ + + +(0:-,+:积极的,+ +:平均阳性,+ + +:足够的正面,和+ + + +:高度积极的)。

在正常人群的125名参与者,6和7男患者,分别为IgM阳性(< 40岁)和免疫球蛋白(40 - 60岁)。IgM抗体的效价之间的差异1:200 ( n=(4)和1:400 ( n= 2),免疫球蛋白的变化之间+ ( n= 4)和+ + ( n= 3)。10.4%(13/125)的seroprevalence对照组被发现明显低于24.1%(118/490)的整体seroprevalence高危人群。

所有118 ELISA-positive工人血清样本被褥子anti-leptospiral抗体测试中发现了一个或多个型只有24(20.3%)样品。表 3显示了seroprevalence (MAT-positive)在不同的组。这是明显肉屠宰场工人中最高(29.0%),其次是家禽市场工人(24.4%)和鱼市场工人(9.5%)( P = 0.01 )。

垫不执行13个IgM或免疫球蛋白阳性病例正常的人口。

带垫的效价1:25看作是积极的,血清组的 钩端螺旋体负责感染不同的职业群体,由垫滴度最高,总结了表 4。

最常见的血清组是Icterohaemorrhagiae, 7例(29.1%),紧随其后的是4 (16.7%)。南极光的2(8.3%)和Sejroe (Hardo Prajitno),迷你,巴拿马被认为在一个每一个(4.2%)。其余8样本血清,垫了效价对多个型(待定血清组)。即5血清反应阳性的血清凝集了两次Icterohaemorrhagiae血清组:血清组中发现这5个协会是(3例),路易斯安那州(3),Canicola(2),迷你(1)、巴达维亚(1),是(1),在剩下的3个未定种,垫了平等对只有两种效价,与迷你Icterohaemorrhagiae Canicola或路易斯安那州和巴拿马。

垫效价的分布在这些24样本如表所示 5。只有一个的效价是1:200年,三效价的1:100年,剩下的二十有效价的范围1:25 - 1:50。

值得注意的是,在当前的研究中,94年ELISA-positive样本血清不能证实的垫子上。然而,使用ELISA,其中一些相当滴度的抗血清检测 钩端螺旋体种虫害的抗体,尤其是6 MAT-negative IgM-ELISA-positive样本血清的效价等于400(2肉屠宰场工人血清3家禽市场工人血清,和1鱼市场工人血清)和其他11个MAT-negative IgG-ELISA-positive样本与免疫球蛋白抗体效价升高(1肉屠宰场工人血清,8家禽市场工人血清,和2鱼市场工人血清)(数据没有显示)。

钩端螺旋体病是最常见的一种世界上广泛的人畜共患传染病,被认为是一种被忽视的疾病由世界卫生组织( 18]。任何类型的接触动物提出了收购钩端螺旋体感染的风险;在大多数情况下是通过环境污染与受感染动物的尿液( 6]。

据我们所知,目前的工作是第一个seroprevalence的评估 钩端螺旋体种虫害在摩洛哥的人群。这seroprevalence ELISA结果的基础上定义。很简单的原因就是这样的方法提出了一些作者对确定血清抗体反 钩端螺旋体spp。 15, 19),所以作为调查的对象显然是健康和摩洛哥不是一个流行这种疾病。更重要的是,IgM抗体和免疫球蛋白保持多年的钩端螺旋体病( 20., 21]。此外,IgM抗体针对的检测 钩端螺旋体通过ELISA已广泛应用。不需要测试第二个样本如果IgM-ELISA是正的,而配对血清诊断确认所需测试是通过垫试验( 22]。最后,众所周知,垫子,检测这两种抗体,缺乏敏感性和特异性当早期急性期血清标本单独进行测试,而不是配对标本( 8]。垫灵敏度也损害如果所有本地相关型不代表 23]。

24.1%的seroprevalence发现在高风险的参与者明显高于对照组的阳性率下降和与兽医的26.5%学生在特立尼达和多巴哥( 24),24%表示对健康人群在印度 25),IgG-ELISA和免疫球蛋白/ IgM-ELISA进行测试,分别。但是,与摩洛哥、印度和特立尼达和多巴哥、人类钩端螺旋体病是一种地方性疾病( 25, 26]。

一个因素导致工人血清阳性的速度可以在目前的调查研究主要人口组成的男性(97.6%),平均年龄为45.1岁。先前的研究表明,男性的优势在临床case-patient很容易被识别 21, 27, 28),已经被他们解释更倾向于参与高危接触户外活动( 27, 29日]。同样,劳动年龄人口的情况下成人患病率也不断报道最高( 21, 28]。另一个潜在的重要的因素导致这个速度可能大多数参与者的教育状况。毫无疑问,这些工人的低教育程度可能等同于缺乏相关的知识可以避免可能的风险因素 钩端螺旋体感染。

对于三个职业领域,发现在家禽血清阳性率较高的市场人员,其次鱼市场主体与肉屠宰场参与者表明工作的前两个网站是钩端螺旋体感染的重要危险因素。这两个工作场所,缺乏卫生条件适用于大量的啮齿动物的生存,并提供他们一个丰富的食物来源,以及狗,猫,和其他城市的水库,比如马和驴,在同一个地方工作中经常遇到的。因此,这些坏的工作条件可能代表一个合适的leptospires的生存环境,让这两个领域是一个流行病学适合频繁这些细菌的传播。工人经常暴露在这个恶劣的环境总是在卫生条件差,几乎没有人使用任何类型的工作时保护措施。更加如此,一些人受伤,伤口,或减少的,这又增加了进入的机会 钩端螺旋体spp。 27, 30., 31日]。所有这一切,重复接触相同的循环螺旋体导致免疫系统定期产生反 钩端螺旋体抗体和衰减的症状,以防再感染( 21]。多,第一个感染可能充当了自然活疫苗赋予交叉保护无关的 钩端螺旋体型( 21]。因此,受试者参加本研究可以对钩端螺旋体病是无症状的,尽管他们在血清学阳性。

我们记录的发病率要低得多肉屠宰场相比前两个地区。这些差异在患病率可能与卫生条件有关。伟大的屠宰场在卡萨布兰卡是多才多艺的,与现代材料和透明的屠杀电路满足卫生卫生。然而,报告的发现率较高相比,在哥伦比亚(7%)在屠宰场工作的一群人( 32]。

另一方面,这项工作的结果表明Icterohaemorrhagiae是第一个主要的感染血清组。这个垫子的结果是在协议与其他报告从世界不同的地方 21, 24, 33, 34]。在摩洛哥进行的一项研究,大约32年前,表明这种血清组是最常见的诊断和负责严重疾病:1 3例住院的重症监护室( 35]。这个数据表明,至少在1970年代末和1980年代早期,Icterohaemorrhagiae是主要的人类在摩洛哥钩端螺旋体病血清组负责。

然而,一些意想不到的观察从我们研究了宽seroprevalence利率ELISA和垫测试之间的差异。118年的积极的ELISA, MAT-negative 94工人血清样本。逻辑推理可能是其他型或血清型,测试并不是在最近的研究中,负责其余ELISA-positive MAT-negative样本。这个假设可能被公布的数据认为Bakoss et al .,这些作者报道,数量和类型的型钩端螺旋体病在不同的地理位置影响seroprevalence报告由垫( 36]。第二个合理解释宽差异的高灵敏度和低特异性ELISA相比垫( 24]。第三,许多垫待定血清组与滴度1:25 ( n= 8)可能表明,这些患者曾感染其他型。在最近的一项研究报告,新收购型可能与前感染型交叉反应( 22]。在这种情况下,特定的抗体效价前型可能高于新感染型抗体。4倍增加抗体效价将作为目前的感染和所有型的指标提供4倍上升应该考虑抗体效价或更高( 22]。最后,它可能意味着血清反应阳性的工人和低水平的抗体(免疫球蛋白和/或IgM)钩端螺旋体病以外的一个条件,或者他们的免疫系统没有响应正常。

诊断过程中使用当前的研究可能是一个限制,因为它检测IgM和免疫球蛋白在单个样本而不是每个病人的配对样本。因此,结果不能推广到整个摩洛哥人口。我们计划执行小组,覆盖了摩洛哥钩端螺旋体菌株来识别循环血清型和发现垫面板是否覆盖了所有的血清型。

目前的结果表明,钩端螺旋体病是一种潜在的健康威胁的职业团体在卡萨布兰卡。预防职业人类接触被认为是一个基本的控制措施。

目前的结果表明,钩端螺旋体病是一个潜在的健康问题的职业团体在卡萨布兰卡。个人从事风险活动常常暴露于这种职业人畜共患传染性疾病。因此,对这些人群的基本控制和预防政策很大程度上是必要的,建议保持工人和其他人的健康和安全。卫生当局必须加强员工对这种疾病的认识,其发射方式和采取的预防措施是通过敏感的良好的工作实践和指导原则。