1。介绍
进入加护病房和重症监护患者的死亡率HIV感染艾滋病的流行期间多次转移,影响态度的患者和提供者向保健的效用。呼吸衰竭仍然是最常见的诊断入住ICU患者的艾滋病毒感染,而且,尽管药物治疗和重症监护医学的进步,这些患者的死亡率仍大量(
1 ,
2 ]。然而,AIDS-associated疾病的发病率显著下降,和艾滋病病毒感染者的整体寿命显著增加后的鸡尾酒疗法(
3 ,
4 ]。然而,传染病和非传染性的并发症,可能需要急救护理支持继续发生在这个病人的人口。患者的数量在过去的十年里,种由艾滋病诱发条件承认ICU急剧减少。这抵消了减少模式并行增加HIV感染患者的数量承认医疗问题nonrelated艾滋病毒感染(
5 ]。几项研究已经表明,HAART的引入不仅提高了感染艾滋病毒的病人的生存ICU也改变了这些病人的病因的招生重症监护单位(
5 - - - - - -
7 ]。不幸的是,只有25%的-50%的感染艾滋病毒的患者接受HAART进入加护病房的时候(
5 ,
6 ]。回顾性队列研究表明,预后因素进入加护病房的感染艾滋病毒的患者的死亡率是多样化的,包括急性疾病的严重性,可怜的功能状态,呼吸衰竭需要机械通气(
8 ,
9 ]。
在这项研究中,作者评价呼吸衰竭的病因中感染艾滋病毒的患者需要入住ICU的关系与他们的CD4 淋巴细胞计数以及鸡尾酒疗法的使用,及其对结果的影响。
2。方法
2.1。研究设计和患者人群
研究有一个前瞻性观察性设计。进行了一般,社区innercity医院位于布鲁克林,纽约(Woodhull医学和心理健康中心),是一个多民族人口艾滋病毒。医院共有346个床位分布在一般内科、普通外科、精神病学、产科/妇科和儿科病房。在本院ICU工作在一个“封闭系统”重症5执照的监督等,由12床,年招生700名患者的平均水平。所有患者中,18岁以上,与已知的艾滋病毒感染和呼吸衰竭ICU承认,从急诊室或转移医疗或外科病房,都参加了这项研究。我们排除了艾滋病毒感染患者承认ICU呼吸衰竭以外的原因。仅供本研究的目的,分析了数据从第一个承认在ICU患者再次入院后30天内。变量如年龄、性别、共病情况,急性生理和慢性健康评估——(APACHE) II评分的时候入住ICU,淋巴细胞计数(CD4 通过PCR), HIV病毒载量(测试都使用了COBAS AmpliPrep / COBAS Taqman, HIV - 1检测组件版本2.0,罗氏分子系统,Inc .),使用鸡尾酒疗法在入学的时候,需要机械通气或非侵入式通风和/或升压,并在医院和ICU放电测量结果。综述了计算机化病历和临床信息抽象为每个病人。放弃需要知情同意后,机构审查委员会批准了这项研究。
2.2。结果
共42个艾滋病毒感染和呼吸衰竭患者承认ICU在15个月的研究期间。在进入ICU, 23名患者(54.8%)接受HAART。19例(45.2%)未接受抗逆转录病毒治疗,由于依从性差或缺乏获得医疗保健。所有的患者在ICU(重症监护病房)开始鸡尾酒疗法。他们的CD中值4 123.0细胞/细胞计数
μ L(平均205.7,范围2.0 - -694.0),HIV病毒载量中位数为203.5拷贝/毫升(平均58676,范围< 20 - 367649)。患者接受HAART,中位数CD4 187.9细胞/细胞计数
μ L(平均218.5,2.0 - -694.0)范围,记者中间HIV病毒载量的51拷贝/毫升(意思是27356,范围< 20 - 235769)。患者没有接受HAART降低CD4 细胞计数(中位数51.0细胞/
μ L,平均190.2,3.0 - -689.6)和高病毒载量(平均55851拷贝/毫升,平均96594,范围< 20 - 367649)。中位数年龄为52年(20 - 80)。29例(69.0%)是男性。在进入ICU, APACHE-II得分中值为15(平均15.9,范围5-27)。呼吸衰竭的患者非传染性的病原学APACHE-II得分较高(范围8-27与中值平均17日13日范围5-23)。传染性呼吸衰竭的病因确定了17个病人(40.5%),而非传染性的原因是负责在25例(59.5%)。在高效抗逆转录病毒疗法患者和那些没有接受抗逆转录病毒治疗最可能有非传染性的病原学的呼吸衰竭(57.9%,14、60.9%和11日resp)。。这些患者呼吸衰竭的病因进行了总结如下。
呼吸衰竭患者的艾滋病毒感染的传染性病因如下:
(1)
细菌性肺炎(6)
(2)
卡式肺 肺炎(4)
(3)
腹腔脓毒症(3):脓肿(1)胆道脓毒症(1)vancomycin-resistant
肠球菌 (VRE)菌血症(1)
(4)
肺脓疡(1)
(5)
中枢神经系统感染(2):细菌性脑膜炎(1),
新型隐球菌 脑膜炎(1)
(6)
鼻咽脓肿(1)
非传染性的呼吸衰竭患者的艾滋病毒感染的病因如下:
(1)
失代偿性的充血性心力衰竭(CHF) (8),
(2)
药物过量(4),
(3)
心脏骤停(4),
(4)
电解质失衡(2),
(5)
出血性休克(2),
(6)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)恶化(1),
(7)
癫痫持续状态(1),
(8)
上呼吸道阻塞(血管性水肿,2),
(9)
血栓性血小板减少性紫癜(TTP) (1)。
36例(85.1%)所需的机械通风,而2例(4.8%)所需的通风。4名患者(9.5%)达到可接受的氧饱和度接收氧气通过鼻插管。通风机天所需的总数是297(平均5.5,平均8.3,和范围1-38)。的传染性病因所需的呼吸衰竭患者机械通气的长期(平均7范围1-38天与中值4,范围- 17天)。接受HAART疗法的患者和那些没有抗逆转录病毒疗法有可比性的长度在ICU(中位数5,平均7.8,范围和平均4 1 - 31天,平均6.8,第1 - 40和范围,职责)。6个病人(14.3%)接受气管造口手术因为长时间机械通气的依赖。总共18例(42.9%)需要作用于血管的治疗,升压的形式或inotropes。13例(31.0%)死于医院。十的患者(76.9%)在ICU中丧生。从这些,4例(30.8%)晚期气管切开。 Eight patients (61.5%) were receiving HAART at the time of death. There was no significant difference in the APACHE-II scores of survivors and nonsurvivors (median 15, range 8–27 versus median 15, range 5–26, resp.). The median CD4 细胞计数的患者没有幸存下来是27.0 /细胞
μ L(平均110.3,范围3.7 - -622.0),和他们的病毒载量的中位数是476拷贝/毫升(平均79015,范围< 20 - 367649)。多数是男性(11 84.6%),他们的平均年龄是50年(20 - 69)。死亡率高传染性病因患者呼吸衰竭(8 61.5%)。ICU天利用所有病人的总数是299(平均4.5,平均6.8,第1 - 40和范围)。
3所示。讨论
本研究调查了感染艾滋病毒的患者呼吸衰竭的特点承认ICU。它提供了重要的见解危重病人感染艾滋病毒,通过识别变量影响患者的结果。据我们所知,这是第一个研究分析呼吸衰竭的病因在感染艾滋病毒的患者需要入住ICU和结果在纽约市公立医院系统(纽约健康和医院公司)。
艾滋病疫情爆发以来,已经有了重大转变远离种由艾滋病诱发诊断作为入住ICU的迹象。在这项研究中,非艾滋病毒病毒相关疾病占多数的招生,根据其他研究的结果(
6 ,
9 ,
10 ]。整个医院存活率在本报告与以前公布的数据,
10 - - - - - -
12 ]。尽管本研究报告的整体医院死亡率是低于其他系列
6 ,
13 ,
14 ),我们的ICU存活率非常低相比,类似的研究(
5 ,
9 ,
11 ,
13 - - - - - -
15 ]。大部分患者接受抗逆转录病毒治疗的时候死亡。另一方面,没有没有收到高效抗逆转录病毒疗法的患者在ICU开始接受抗逆转录病毒治疗。鸡尾酒疗法的长期好处在生存中感染艾滋病毒的门诊是无可争辩的,可能没有短期收益在ICU患者疾病至关重要。数据高效抗逆转录病毒疗法的影响至关重要的疾病感染艾滋病毒的患者的发病率是有限的。HAART导致减少机会性感染,集体可以有助于降低ICU住院的风险。因为艾滋病病毒感染者活得更长,然而,他们的风险增加发展共病不是以前被认为是HIV相关疾病,和这些non-AIDS-related条件账户比例对于大多数死亡(
15 ,
16 ]。我们的结果没能证明高效抗逆转录病毒疗法的潜在保护和有益的影响入住ICU和死亡率,矛盾的结果从先前的报道
5 ,
17 - - - - - -
20. ]。众所周知,使用鸡尾酒疗法与戏剧性的减少HIV病毒载量和随之而来的CD4 细胞计数。抗逆转录病毒治疗的管理是一个挑战在加护病房,并引入HAART危重病人是一个困难的决定。没有药理学和药代动力学数据关于抗逆转录病毒疗法在血流动力学不稳定的病人。担心药物间相互反应和毒性,药物吸收和重症药物水平之间的共同挑战等的变化。由于这项研究的作者没有收集信息坚持HAART ICU住院之前,我们的观察研究没有测量HAART阻力,不依从的影响不能排除或耐药性作为解释。因此,我们的研究可能并不能反映鸡尾酒疗法的作用对艾滋病毒感染患者的生存ICU。此外,这项研究并没有解决重症监护对危重病人的真正价值与艾滋病毒感染,因为它是可能的,在筛选过程中存在显著的选择性偏差。尽管鸡尾酒疗法使用不得与短期ICU生存,长期生存可能改善ICU小组的幸存者接受抗逆转录病毒治疗(
5 ,
20. - - - - - -
22 ]。在一项研究中,Morquin等人表明,引入高效抗逆转录病毒疗法在进入ICU似乎是保护在短期和长期的结果
20. ]。然而,总体死亡率在这个研究属于观察其他系列的范围(
2 ,
6 ,
11 ,
23 ]。
如前所述(
9 ,
11 ,
20. ,
24 - - - - - -
26 ),这项研究的作者发现医院死亡率的独立预测指标:低CD4 细胞计数,传染性呼吸衰竭的病因或脓毒症,需要机械通风和/或升压。虽然与其他类似研究的结果(
12 ,
14 ,
27 ),中位数CD4 在我们的病人细胞计数高于其他系列报道(
9 ,
10 ,
13 ,
28 ]。大部分感染艾滋病病毒的人口而闻名的可怜的坚持抗逆转录病毒药物,持续的药物滥用。不规范治疗反应在我们的病人可能是由于HAART的存在耐药艾滋病病毒毒株的传播,可怜的坚持鸡尾酒疗法,可能会导致出现抗逆转录病毒药物的耐药性突变,和次优或nonimmunological响应。中间APACHE-II患者得分低于在先前的研究报告(
10 ,
14 ,
18 ,
21 ),我们发现APACHE-II得分无显著差异的幸存者和nonsurvivors。这个结果与其他研究的数据,提高APACHE-II分数这些患者预后的不良结果(
5 ,
9 ,
10 ,
12 ]。有趣的是大量的病人机械通气在这项研究中,超过其他报告的结果(
9 - - - - - -
11 ,
13 ,
14 ,
20. ,
23 ,
28 ]。然而,我们的病人在ICU的长度与之前数据显示(
11 ,
14 ,
18 ,
27 ]。我们假设我们延长ICU停留的结果有些患者并发症如急性呼吸窘迫综合征和血流动力学不稳定的过程中他们的疾病,因此,断奶的机械通风和/或气管造口术过程被推迟。它也可以解释大量的气管造口手术病人进行,公布的数据相比,卖弄风情等。
26 ]。此外,类似于一个研究[
20. ),近一半的患者接受升压在ICU停留,这造成不良结果。这些结果可以解释为我们的病人和他们的可用性相关因素获得医疗保健。也许,我们的病人没有寻求医疗护理一开始他们的疾病,这可能与次优结果。
本研究的主要优势是其设计的潜在性质,评估的连续招生ICU患者的艾滋病毒感染和呼吸衰竭。这项研究有一些局限性。首先,观察自然限制公司的结论关于鸡尾酒疗法使用和生存。第二,案例数量相对较小,它是在一个中心进行。因此,结果可能不是可概括的和适用于其他机构和艾滋病人群从临床实践和跨机构的人口可能有所不同。第三,这项研究并没有解决出院后的结果。因此,预测长期生存和抗逆转录病毒药物对长期生存的影响仍然未知。