在39个有趣的情况下,4(10.25%)的情况下属于双大隐静脉(图 1)。4例、双GSV之间错过了在一个案例中(25%)与复发后呈现给我们的,我们执行RFA,其余3例(75%)早期发现我们执行RFA使用另一种技术。交替RFA技术,管子在通常GSVs技术。这是紧随其后的是插入的RFA导管在GSVs,约2厘米的距离保持saphenofemoral结。之后,生理盐水注入GSV和皮肤之间的(为GSVs)。虽然RFA是做在第一GSV,拉的RFA探针(约10厘米)是在第二个GSV完成。后的第一段第GSV RFA,拉着一个段(6.5厘米),然后,第二GSV RFA是先进和消融。这个循环重复在GSVs所有预期段RFA就完成了。RFA是做在两个GSVs交替,这称为“交替RFA技术”(数据 2- - - - - - 4)。因此,很少有机会伤害到第二个RFA导管手术期间的第一个RFA导管通过交替RFA的两个导管。然而这需要仔细规划顺序退出导管的过程。

这一项没有被创造在许多文献搜索。然而,在许多GSVs,我们发现GSV痉挛的发生率。我们发现15(38.546%)例这样的GSV;对于这些情况,我们已经经历了一个开放的管子技术,该技术的一个RFA探针插入。

另一个有趣的现象,我们发现在我们的经验治疗静脉曲张的静脉曲张复发后执行RFA是专门在腹股沟区域(数据 5和 6)。一个案例被发现在39例,2.56%。对于这种情况,我们进行了结扎的淋巴结容器使用一个开放的技术和多普勒超声(图的帮助 7)。

在39例,12例(30.76%)病例出现大隐静脉曲折/使成角或形成血栓。在这些情况下,GSV近端管子太曲折或使成角,RFA不能插入更多的步骤,我们跟着矫直的膝关节外侧大腿的肌肉,和一个温柔pull-push RFA导管( 5]。在发展的情况下很难由于导管传递支流,我们做了一个超声引导外部压缩的支流,近端GSV导管传递。然而,如果这些技术失败,可以使用double-prepuncture技术( 10]。插管后远端GSV,另一个中空的近端GSV是近端GSV可能进入痉挛如果RFA马上完成,可能很难穿刺或插入导线后(图 8)。没有复发,患者也在所有12例临床RFA的double-prepuncture技术(图 9)。

总共有7例(17.94%)病例39例中有趣的场景。这些确诊RFA过程期间和之后的插入RFA调查。我们定期测量的距离GSV和深静脉在RFA的过程中,这些是做通常在这些患者预防深静脉血栓形成。对于这个问题的解决,我们安装10 cc GSV之间的生理盐水和深静脉与淋巴结(图一个三角形 10)。这将增加GSV之间的空间和深静脉以及预防深静脉血栓形成(图 11)。

大隐静脉是一个大型的、皮下和下肢浅静脉 11]。然而,在一些事件中,有两个平行的大隐静脉位于同一平面,平行于皮肤,沿着腱膜的深筋膜和运行。有双大隐静脉的发生率为1.3% ( 12]。虽然GSV通常可以翻倍的短段小腿和大腿,让整个双GSV并不常见( 13]。如果两个GSVs有类似直径排水常见皮肤的领土和开放直接进入saphenofemoral结,它通常被称为双大隐静脉( 6),或者当两个静脉内隐舱和隐韧带相连,它称为双大隐静脉 7]。这两个GSVs也会有相同的直径排水一般常见的皮肤的领土称为双大隐静脉。有时,前部和后部附件双大隐静脉和静脉通常困惑。前部和后部隐静脉和双大隐静脉直径通常是有区别的,它是小的和不排水的皮肤的领土大隐静脉( 6]。

在这里,我们报告四例双大隐静脉611例之间的5年的时间。双大隐静脉是错过了在一个案例中,呈现给我们的复发性扩张的静脉射频消融术后在同一个网站。科特等人在2014年也报道了类似的案件提交给他们表演RFA后复发。同样的,我们也进行射频消融术的双大隐静脉静脉曲张复发( 14]。同样,三个病例术前和替代射频消融术是使用两个射频消融术调查完成的。同时在相同的设置,两个探针进入第一个大隐静脉切除和连续的另一个伤口。在所有三个案例中,在后续没有复发。

在许多文献中,我们回顾了关于的需要治疗的GSVs或频率重复GSV无能GSV治疗后会变得无能。但在很多静脉曲张复发的原因,重复的双大隐静脉大隐静脉被视为一个。我们也有经验与双大隐静脉复发,所以我们计划在整个的治疗与上述两大隐静脉交替技术。然而,精确的术前计划和双超声映射可以有助于更好的治疗病人,减少复发的机会。

众所周知所有静脉通常不去痉挛;然而,我们发现在我们的有趣的场景,大隐静脉会痉挛。许多文献综述了关于任何出版物或静脉痉挛情况报告;然而,并不是许多人发现。

几例血管痉挛导致困难的管子在某些情况下被记录( 5]。同样,例腋静脉进入痉挛在contrast-guided穿刺起搏器铅植入已报告( 15]。但是没有任何情况下或任何文学报告已经发表的大隐静脉在管子进入痉挛。

策略在这种情况下更近端管子( 5]。然而,在某些情况下,我们观察到血管痉挛导致管子不可能重复。一个典型的序列在这种情况下,管子后,在导丝插入,有痉挛的静脉和位移准绳而插入它。导纱钩从而在近静脉的位置。我们提出“害羞”这个词GSV现象的发现。在这,然后我们试着开放的管子。如果这也失败了,开放的结扎saphenofemoral结是必要的。这种现象发生在15例,所有我们做的开放的管子。我们注意到一个有趣的发现是,在开放的管子,GSV规模虽小,没有困难插入RFA探针通过段在痉挛。

淋巴结是静脉系统的一个组成部分,特别是在斯卡帕的三角形。它在很多通信点在身体的表面和深静脉系统,在某些情况下可能会导致身体的表面系统的无能或可能导致静脉曲张复发射频消融术后,剥离或激光疗法。saphenofemoral结可以定义为股静脉段超越限制和infrasaphenous阀门、以及终端和接近端点的阀门的大隐静脉弓 16]。近端接近端点的和终端之间的支流,排水阀旋髂浅静脉(横向通路),腹壁浅静脉(颅通路)和阴部外静脉(内侧途径)。这些静脉可以直接排到常见的股静脉可以静脉曲张复发的一个重要因素特别是腹股沟周围地区RFA后,特别是在情况有主管终端阀门和无能的接近端点的阀门(图 12)[ 8]。

同样,淋巴结也有一个曲折的静脉系统,它有一个直径1 - 3毫米大小,位于前副隐静脉及大隐静脉。这些静脉相连颅,10 - 15厘米大隐静脉近端。这些在双超声也很难找到。淋巴结也斯卡帕的三角形连接的浅静脉系统深静脉系统( 8]。

类似的一个案例是呈现给我们的射频消融手术后复发性静脉曲张无能saphenofemoral结。她呈现给我们的扩张的静脉大隐静脉领土射频消融术后一个月。她接受了硬化疗法的淋巴结船下超声波双扫描,之后她的症状消退。类似的案例被报道Romualdo等人在2008年还建议静脉曲张静脉曲张剥离后的复发或endovenous消融( 17]。

在某些情况下GSV近端管子太曲折或使成角,RFA不能插入更多的步骤,我们遵循膝关节的矫直,侧拉的大腿肌肉,和一个温柔pull-push RFA导管( 5]。在发展的情况下很难由于导管传递支流,我们做超声引导外部压缩的支流,近端GSV导管通过。然而,如果这些技术失败,可以使用double-prepuncture技术( 10]。插管后远端GSV,另一个中空的近端GSV应该是近端GSV可能进入痉挛如果RFA马上完成,可能很难穿刺或插入导线。没有复发,患者也在所有的10例临床RFA由double-prepuncture技术完成的。乔等人2014年提出类似的技术在2014年发表的文章的标题“共识与射频消融术治疗静脉曲张的。”

在某些情况下,我们发现GSV和深系统太接近甚至低于saphenofemoral连接。如果两个静脉太近(< 1厘米),RFA期间有一定的风险。共识文档建议至少1厘米GSV和皮肤之间perivenous液后安装( 5]。在安装期间GSV和皮肤之间的生理盐水,深静脉GSV甚至关闭。如果以这种方式完成RFA,有深静脉和动脉损伤的机会。在这种情况下,我们提出两个选择。一种方法是注入足够的液体(生理盐水,10 cc)首先GSV和深静脉之间的距离大于1厘米紧随其后的是皮肤和GSV安装之间的流体。在这之后,RFA可以安全地完成。这应该是重复的部分。另一个选择是做传统的开放手术如果深血管有相当大的风险。在7例,4是在第一种技术在3例,常规开放手术。