IJVM 国际医学杂志》上的血管 2090 - 2832 2090 - 2824 Hindawi出版公司 207479年 10.1155 / 2010/207479 207479年 病例报告 Exercised-Induced附近正常冠状动脉冠状动脉痉挛 弗兰岑 Damian 1 奔驰 托马斯。 2 克恩 约翰。 1 实践毛皮赫兹和Lungenkrankheiten Berrenratherstr。296 50937年科隆 德国 2 第四Klinik毛皮Innere Medizin Universitatskliniken科隆 50924年科隆 德国 uni-koeln.de 2010年 2 006年 2010年 2010年 23 02 2010年 10 05年 2010年 2010年 版权©2010 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

相反effort-induced症状在阻塞性冠状动脉疾病,正常冠状动脉痉挛的特征是心绞痛在休息的时候。我们描述一个44岁的小患者冠状动脉斑块和纯exercised-induced冠状动脉痉挛。此案问题变量的微分致病变种的考虑而不是Prinzmetal心绞痛的变体。

 1。介绍

Maseri概述和同事,冠状动脉痉挛是一个潜在的导致心绞痛的患者和没有动脉粥样硬化冠状动脉心脏病( 1]。而痉挛在阻塞性冠状动脉疾病(心绞痛)称为变体可能相当普遍,心绞痛(附近)正常冠状动脉(称为变体心绞痛)的变体是少见,容易误诊 2]。虽然变异心绞痛的临床图片变体可能相差很大,自发出现心绞痛的症状,通常在休息的时候。症状可能伴随着ST-depression或偶尔在心电图st段抬高,然而运动测试通常是消极的( 3]。在下面我们报告的情况下纯粹运动诱发冠状动脉痉挛一个44岁的男人。

 2。案例展示

2008年6月,44岁的推销员开始患有胸部不适在徒步旅行和骑自行车。然而,自行车压力测试是负面的。他不抽烟,他的低密度脂蛋白胆固醇正常(101 mg / dL)。因为反复发作effort-related胸疼痛缓解的舌下硝化甘油和冠状动脉心脏疾病家族史的双亲,病人接受心导管检查2008年7月,展示正常血管附近小影像学僵化的病变和右冠状动脉左前降枝的。因为轻度高血压运动期间,他与雷米普利治疗2、5毫克每日。

症状增加强度和频率,另一个压力测试在我们的机构在2009年1月显示运动诱导ST-depression导致V4-V6伴随着典型的心绞痛的症状(图 1)。第二个心导管证实轻度狭窄冠状动脉左前降枝的中期部分(小伙子),所有其他冠状动脉无狭窄(图可见 2和 3)。在手术中病人突然抱怨心绞痛的症状伴有ST段最后室性心动过速。小伙子发现了阻挡在狭窄的开始段的小伙子(图 4)。所有症状和痉挛解决自发地(图 5)。

12导心电图显示显著ST-depression后在运动。

左冠状动脉(尾RAO 31日0,4)。

右冠状动脉(老挝53,尾0,3)。

自发的闭塞的冠状动脉左前降枝(老挝35、颅18)伴有st段抬高。

解决痉挛后冠脉内硝化甘油(老挝35、颅18)。

在下面,乙酰胆碱是注入到左冠状动脉导致完全闭塞童子伴有心绞痛和ST-depression(图 6)内直接解决硝化甘油。

闭塞的冠状动脉左前降枝后冠脉内acethylcholine注入(老挝35、颅18)伴有st段抑郁和让反演。

病人长期药物治疗与硝酸异山梨酯与氨氯地平,没有症状。

 3所示。讨论

阻塞性动脉粥样硬化病变冠心病症状的主要原因是整个西方文明。而不是effort-induced症状由于狭窄的冠状动脉疾病,Prinzmetal报道关于一个特殊的心绞痛患者静止(变体心绞痛)。他推测血管张力增加现场发现的冠状动脉斑块在后期研究[ 4]。心肌缺血在正常冠状动脉被程最初记录和同事( 2]。基于临床相似性Prinzmetal的变体心绞痛,这种综合症称为变体的变体。Cheng认为正常冠状动脉的痉挛是最可能的解释观察到的完全缓解症状和冠状动脉扩张后硝化甘油的应用程序。在临床的设置,痉挛可以诊断冠脉内挑衅与麦角新碱或acethylcholine [ 3, 5, 6),应该分开机械诱发痉挛由于导管在冠状动脉口操纵或创伤性心脏导管插入术期间内操作。

冠状动脉痉挛在正常冠状动脉大多出现在休息,在极少数情况下在休息和运动( 7, 8]。的病人,咽炎的症状在日常生活锻炼,激发伴随着ST-depression。虽然症状表明严重基础有机血管阻塞,冠状动脉造影显示冠状动脉左前降枝冠状动脉的痉挛。已经推测冠脉痉挛可能与异常血管收缩的刺激或当地动脉对生理刺激过敏( 9- - - - - - 11]。

似乎强制痉挛的血管反应广义刺激是基于一个病理衬底在动脉壁的特定部分。虽然很多文章痉挛症状患者没有血管造影检测冠状动脉疾病已经出版,成像与冠脉内超声等新技术和冠状断层质疑痉挛本身就是一个实体(变种)的变体或总是与动脉粥样硬化(Prinzmetal变体心绞痛)的存在( 12]。提出的effort-induced痉挛在轻度病变的冠状动脉系统似乎支持这一建议。

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