6 国际期刊的慢性疾病 2314 - 5749 2356 - 6981 Hindawi 10.1155 / 2020/9094047 9094047 研究文章 健康状况、获取卫生保健、心理健康和健康行为在女同性恋,男同性恋,双性恋和变性人 亨利 理查德·S。 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2070 - 215 x 佩兰 保罗·B。 索耶 阿什莉 Mickeal Jr。 赫希曼 凯伦 心理学系 弗吉尼亚联邦大学 里士满 维吉尼亚州 美国 vcu.edu 2020年 6 3 2020年 2020年 26 09年 2019年 13 02 2020年 21 02 2020年 6 3 2020年 2020年 版权©2020年理查德·s·亨利et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

这个研究了健康行为之间的关系,身体健康状况,心理健康,医疗保险,和获得保健的样本317女同性恋、男同性恋、双性恋、变性(LGBT)的成年人。参与者完成了web-administered调查从2013年5月到2014年4月。的样本中,41.6%的参与者报告有一个或更多的健康状况。大多数参与者(92.1%)报告获得卫生保健设施和当前医疗保险(84.9%),尽管24.9%的医疗保险是无法支付负担额报道。身体健康状况,年龄,和自尊解释方差的24%参与健康行为;年龄较大,更多的健康条件,高自尊,拥有医疗保险,和能力获得保健与健康行为的增加有关。提供负担得起的保险,改善保健和正确对待心理健康在LGBT人群可以改善健康的行为。

国家研究资源中心 UL1TR002649
1。介绍

2016年10月6日,美国国家研究所的主任人群健康状况及风险(NIMHD)宣布性和性别少数(SGM)个人指定的人口健康差异研究在美国国立卫生研究院( 1]。这正式的名称是因为越来越多的证据表明,SGM个人负担更高的某些疾病(如抑郁、艾滋病毒/艾滋病和癌症)和更少获得卫生保健( 1]。女同性恋、男同性恋、双性恋和变性(LGBT)的人也被包含在 2020年健康的人目标(第一次 2]。 健康的人报告10年期美国国家目标制定基准和监测进展对提高个人和社会的健康( 3]。的 2020年健康的人报告表明,LGBT相关个人面临健康差异歧视,社会歧视,拒绝公民和人权 4]。这种歧视一直与较高的物质使用,精神疾病,自杀 4]。这些夹杂物带来了更大的关注记录和理解存在于LGBT群体的健康差异。

LGBT社区房屋一套极其多样化的社区,如性别和性别少数族群都集中在同一个伞下。这些社区面临许多交叉问题,包括种族、能力状况和社会经济问题( 5]。不同领域的这些社区面临个人卫生需求和风险相关的不同的社会状态。尽管有这些个体差异,他们的健康状况(有共同的挑战 5]。许多这些挑战中心歧视(包括从提供者和社会),社会歧视,和消极的刻板印象 6]。LGBT人群通常组合在一起的研究背景下,尽管存在独特的子组;然而,一些组差异已被记录。

性别少数族群的研究往往局限于那些同性恋,同性恋,有时双性恋的身份。然而,这项工作表明性别少数族群(女同性恋、男同性恋、双性恋者个人)作为一个群体共享的风险增加健康差异与异性同行相比。恋个人更有可能自认为是有穷的总体健康( 5]。LBG个人也面临较高风险为贫困心理健康,心理压力,自杀意念,精神疾病(如抑郁和焦虑),残疾,哮喘,和物理限制( 2),以及自残,和有风险的性行为 7]。此外,恋个体有较高的烟草,酒精和药物使用( 6, 7)和经验更高的利率比异性恋成人无家可归的 7]。

女同性恋和双性恋妇女报告严重的全球评级比异性恋女性身体健康的 8]。他们不太可能有日常保健和癌症筛查包括乳房x光检查和宫颈筛查( 5- - - - - - 7]。女同性恋和双性恋妇女也更有可能超重或肥胖( 5, 8和经验更高的利率的哮喘 2, 8)和关节炎( 8]。女同性恋和双性恋妇女也更可能成为残疾人年轻( 5),随着年龄的增长,经历心血管疾病的风险更高( 9]。

同性恋和双性恋男性患某些性传播感染(性病),也代表半数以上的艾滋病毒病例(在美国 2, 5- - - - - - 7]。证据和关于他们是否体验前列腺癌的风险更高,肛门,睾丸,结肠癌 7]。同性恋者或双性恋者,类似于女同性恋和双性恋妇女,更有可能成为残疾人在年轻的时候( 5]。随着他们年龄的增长,他们也更可能经历糟糕的一般健康和独自生活( 9]。

有非常有限的研究特别关注的健康状况变性/性别错位(TGNC)个人 2]。反式女性更高的利率比一般人的艾滋病毒( 2, 6]。也与一般人群相比,TGNC个人经历较高的残疾,压力,和可怜的身心健康 9]。TGNC人口经历更高的自杀率( 7),抑郁,焦虑,和整体心理压力( 2]。此外,TGNC个人报告较高的军事服务( 2],监禁[ 2[],受害和性暴力 2, 9],可怜的一般健康[ 2),没有保险或保额不足( 6,贫穷、失业 7),和暴力犯罪受害 7]。

不良的心理健康状态与风险/负面健康行为( 10]。在一个美国基于研究28健康风险,18日被发现在不同性别和23日被发现在不同的性取向 11]。组在这项研究在风险更高变性男人和泛性的参与者(自残),双性恋参与者(物质使用),和变性妇女(饮食和锻炼行为) 11]。子组,尤其是变性性少数个体,个人和queer-identified获得保健有限,不太可能利用保健和更有可能报告经验歧视在卫生保健 12]。

已经证据确凿的LGBT人群有一定的异性恋/ cisgender同行们相比,贫穷的健康行为(例如,女同性恋和双性恋妇女更有可能吸烟),获得保健( 13- - - - - - 15]。研究与男性发生性关系的男性同样记录了高风险的健康行为(如吸烟和不HIV-tested)和有更多的限制进入保健( 16, 17]。TGNC个人也面临挑战访问必要的和文化敏感护理,和一些依靠两套供应商,协助一般卫生保健和另一个解决性别问题[ 18, 19]。这可能是一个经济负担,可能会导致重复的医学测试,得到不同的建议治疗,并可能导致医疗事故。然而,这些研究主要记录健康行为和获取医疗服务基于同性恋身份,没有检查之间现有的关系获得保健和参与健康行为。

广泛的定义,健康行为的改善或维持健康所采取的行动( 20., 21]。健康行为,更具体地说,是那些行为设计不仅仅是为了预防疾病但改善整体健康和健康( 21, 22]。健康行为包括诸如锻炼,定期的医生和牙医访问,和收集健康信息( 21, 22]。被诊断出患有慢性健康状况( 23和有高自尊 24)都是与更高的参与健康行为。

当前研究的目的是记录的常见,潜在的严重,和/或慢性疾病,医疗保险,和获得保健的样本LGBT成年人。这项研究还试图检查常见的之间的关系,潜在的严重,和/或慢性健康状况,心理健康,保险状态,获得保健和健康行为。

2。方法 2.1。过程

本研究进行了使用web-administered调查与数据收集从2013年5月到2014年4月发生。参与者通过网络招募组和在美国主办的论坛。如果开放组群和论坛上去,直接研究信息和招聘信息发布到社区留言板。对于封闭组,版主联系发布研究信息。区域和国家LGBT组织也发邮件关于研究和有关招聘的信息。研究协调员筛选那些感兴趣的研究,以确定资格。那些符合研究标准的电子邮件调查链接使用研究电子数据捕获(搬运工)安全的基于网络的数据库( 25, 26)和代码。此外,在调查中,参与者被要求人口问题包括他们的年龄和自我认同感(通过选择列表中选择)身份。只有那些选择性和/或性别少数选项和18岁以上是包含在当前的研究中。

在这项研究中,参与者入选标准是至少18岁,自认为是少数性或性别。一个15美元的电子 http://Amazon.com礼品卡作为补偿提供了为完成调查的参与者。从参与者获得知情同意,这项研究是通过主机大学制度审查委员会。

2.2。参与者

样本包括317人确认为少数性别或性(或两者),至少18岁。参与者的平均年龄是31.0 ( SD = 11.16 ),是18 - 66范围。参与者的性取向、性别身份、关系状况、就业状况、家庭社会经济地位(SES)可以在表中找到 1

参与者的人口统计数据。

变量 总样本 n %
年龄M (SD);范围 31.0 (11.16);18 - 66 - - - - - -
性别
男人 89年 28.1
女人 150年 47.3
Transman 26 8。2
Transwoman 29日 9.1
其他 23 7.3
性取向
异性恋 12 3所示。8
双性恋 84年 26.5
/同性恋 122年 38.5
酷儿 80年 25.2
其他 19 6
__种族/民族
亚洲/亚裔美国太平洋岛民 57 18
黑色/非裔美国人(non-Latino) 66年 20.8
拉丁裔和西班牙裔 26 8。2
/印第安土著美国人的 9 2。8
白/欧美(non-Latino) 117年 36.9
多种族/民族 38 12
其他 4 1。3
感情状态
长期(> 12个月)1人 126年 39.7
新关系(< 12个月)1人 39 12。3
约会/ 1 +的人的关系 43 13.6
目前还没有约会或关系 109年 34.4
就业状况
全职 141年 44.5
兼职 47 14.8
全职学生 41 12。9
学生和工作 53 16.7
失业 35 11
家庭收入
7000 - 14999美元 38 12
15000 - 29999美元 45 14.2
30000 - 59999美元 113年 35.6
60000 - 199999美元 114年 36
200000美元+ 7 2。2
医疗保险(是的) 269年 84.9
获得卫生保健设施(是的) 292年 92.1
保险,但没有能力支付共同付费(是的) 79年 24.9

请注意。 N = 317年 __参与者回答这个问题”,种族/民族标签描述你最合适?”,能够选择最好的答案。

2.3。措施 2.3.1。人口统计资料

受访者被要求报告他们的年龄(年)、性别、性取向、种族、地位的关系,教育、就业状况、家庭收入水平(美元不等)。

2.3.2。健康行为量表(HPBS)

健康行为测量使用HPBS [ 21, 27]。有三个分量表的HPBS:一个专注于预防行为,第二个冒险行为,和第三个评估交通风险 21]。只有预防行为内部氧化物在当前的研究中,其中包含10项回答五点自我报告范围从1 ( 一点也不喜欢我)到5 ( 很像我)。分数总计,范围从10到50,得分越高表明强参与健康行为。在目前的研究中,内部效度是可以接受的( α = .79 )。

2.3.3。霍普金斯症状清单25 (HSCL-25)

焦虑和抑郁的症状评估使用HSCL-25 [ 28]。HSCL-25包含15个自我报告测量抑郁和焦虑的问题的自我报告测量评估,比上周多一个人有多少烦恼或不良的症状。计算平均评分从参与者的反应使用四点Likert-type规模从1 ( 一点也不)到4 (),更严重的症状由更高的分数表示。建立临床重大切断1.75用于内部氧化物( 29日, 30.]。在当前的研究中,内部效度焦虑项目很好( α = .89 大萧条)和优秀的项目( α = 公布 )。

2.3.4。罗森伯格自尊量表(rs)

自尊测量使用rs [ 31日]。这是一个问题的规模,语句四点Likert-type范围从0级( 强烈反对)到3 ( 强烈同意)。分数范围从0到30,和分数计算,这样更高的分数表明更高的自尊( 31日]。在最近的研究中,内部效度非常好( α = )。

2.3.5。生活满意度量表(SWLS)

SWLS是一个衡量全球的主观幸福感没有特定的时间参数。有五个自我报告项目回答六点Likert-type规模从1 ( 强烈反对)到5 ( 强烈同意)。五项检查不同领域创建一个整体满意度得分,得分越高表明更高水平的满意度( 32]。在最近的研究中,内部效度很好( α = 多多 )。

2.3.6。保险和访问

三个researcher-generated问题被用来评估参与者是否投保(“你目前健康保险”),如果他们否则保健(“如果不是这样,你有访问医疗机构如果你需要关怀”),或能够利用医疗保险(“你有医疗保险,但是发现自己无法支付你的共同付费”)。

2.3.7。健康状况

researcher-generated问卷常见的、潜在的严重和/或慢性疾病在初级保健诊所定期评估进气形式被用来评估自我报告健康状况。

2.4。数据分析计划

主要变量的偏斜度和峰度系数计算下审查(焦虑、抑郁、自尊、生活满意度、和自我报告健康状况的数量)。主要分析而言,第一,提供卫生保健和健康状况的计算示例。第二,心理健康变量的描述性统计,以及医疗保险和访问,计算和介绍。第三,二元对比表显示所有主要变量之间的关系和人口研究计算。第四,使用分层多元回归数据进行了分析。在第一步中,所有人口变量与输入的结果是显著相关。在第二步中,获得保健和医疗保险了。在第三个步骤中,健康状况的数量增加了。在第四步中,心理健康变量(焦虑、抑郁、生活满意度和自尊)被添加。所有统计分析使用IBM SPSS统计软件。

3所示。结果 3.1。假设检查

所有偏态系数低于级的点,和所有峰度系数低于.77点的大小,除了自我报告健康状况,偏态系数的1.83和峰度系数3.44,像预计的那样,超过一半的样本没有报告健康状况。

3.2。身心健康

当前的受访者,132人(41.6%)报告有一个或更多的健康状况。132个人,76只是一个条件(24.0%)、32报道两个条件(10.1%),15报道三个条件(4.7%)、4报道四个条件(1.3%),和5报道五条件(1.6%)。因此,132人的健康状况,大约24(7.6%)三个或更多健康状况报告。最常见的健康状况报告哮喘(16.4%, n = 52 )、关节炎、痛风(5%, n = 16 )和甲状腺疾病(4.1%, n = 13 )。见表 2的健康状况。

卫生条件。

条件 n %
艾滋病/艾滋病毒 4 1。3
关节炎和痛风 16 5
哮喘 52 16.4
血液疾病 2 。6
癌症 9 2。8
糖尿病 9 2。8
癫痫发作的/ 5 1。6
甲型肝炎 1 。3
乙肝或丙肝 4 1。3
白血病 1 。3
镰状细胞病 1 。3
甲状腺疾病 13 4所示。1

请注意。 N = 317年

心理健康,13% ( n = 42 )的受访者得分高于1.75截止临床上明显的抑郁和9% ( n = 29日 )临床显著的焦虑(平均分数,见下表 3)。生活满意度、平均分数为19.36 ( SD = 7.38 )。这个分数下降略低于平均和平均之间的界限。自尊,平均分数为18.01分( SD = 6.17 )。在受访者中,32.50% ( n = 103年 )得分低于15代表低self-esteem-while只有14.60% ( n = 46 )的受访者的分数下降的高自尊范围(25或以上)。参与预防性健康行为的平均评分为32.32 ( SD = 6.98 ),这表明平均三分之二的预防性健康行为的认可。

相关性和手段。

变量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 的意思是 SD
1。健康的行为 32.32 6.98
2。焦虑 16
3所示。抑郁症 15年 .76 .97点 。7
4所示。自尊 低位 .40 算下来 18.01 6.17
5。生活满意度 。45 60 .62 19.36 7.38
6。健康保险?(是的) 23) 02 .04点 06 .10 - - - - - - - - - - - -
7所示。获得卫生保健设施吗?(是的) 23) 。08 .04点 13。 0。 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8。保险但不能支付共同付费?(是的) 02 23) 只要 06 。08 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9。健康状况(数量) .04点 。08 . 01 .10 02 .09点 03 - - - - - - - - - - - -
10。年龄 低位 .19 .14点 03 .19 07 13。 38 - - - - - - - - - - - -
11。家庭收入 .19 只要 16 只要 酒精含量 07 〇〇 . 01 - - - - - - - - - - - -
12。教育 二十五分 . 21 .19 口径。 . 01 13。 16 .37点 23) - - - - - - - - - - - -

请注意。 N = 317年 ; p < 0。 ; p < . 01 。两个二分变量之间的相关性计算皮尔逊相关性和二分和连续变量之间点二列相关。两个二分变量之间的相关性并没有报道。

除了健康率,参与者被问及健康保险(即状态。,whether they possessed health insurance), ability to pay their copay, and access to care (Table 3)。大多数的参与者(92.1%, n = 292年 )报道访问医疗机构如果他们需要一次。大多数的被调查者(84.9%, n = 269年 当前医疗保险)也报道。然而,269年的参与者表示他们目前健康保险,24.9% ( n = 67年 )表示,他们发现自己无法支付共同支付。

3.3。相关矩阵

关联表计算显示二元变量之间的关系在当前的研究中(表 3)。健康行为与所有四个心理健康指标(抑郁、焦虑、自尊和生活满意度)和健康状况的数量。健康行为也与有健康保险和医疗保健设施与支付能力而不是一个人的钱。年龄呈正相关,健康行为,生活满意度,和数量的卫生条件和负相关,焦虑,抑郁,和保险但无法支付钱。家庭收入呈正相关,健康行为、自尊、生活满意,有医疗保险,获得卫生保健和消极焦虑和抑郁。教育水平呈正相关,健康行为、自尊、生活满意度、健康状况,年龄和消极焦虑,抑郁,保险但不能支付钱。

3.4。分层多元回归

在分层多元回归预测健康行为(表 4),人口统计学变量显著相关健康行为的相关矩阵(年龄、家庭收入和教育)进入第一步,健康保险的地位和获得卫生保健到第二步,健康状况进入第三步,和抑郁,焦虑,生活满意度,和自尊到第四步。整体模型是很有意义的 F 10 , 306年 = 9.85 , p < 措施 。在控制了人口统计学因素,保险状况,获得护理,和身体健康状况的数量、年龄( β = . 21 , p = 措施 )、医疗保险( β = , p = .039 )、获得卫生保健( β = 酒精含量 , p = .007 ),和自尊( β = 只要 , p = .010 )独特的预测因子参与健康行为。

分层多元回归分析:健康行为

独立变量 Δ R 2 β
步骤1
年龄 口径。
家庭收入 16
教育 13。
步骤2 0。
年龄 .19
家庭收入 .10
教育 酒精含量
获得保健
健康保险 16
步骤3 . 01
年龄 口径。
家庭收入 .10
教育 酒精含量
获得保健 .10
健康保险
健康状况 −。08
步骤4 07
年龄 . 21
家庭收入 06
教育
获得保健
健康保险 酒精含量
健康状况 −。08
焦虑 酒精含量
抑郁症 −。
生活满意度 0。
自尊 只要
R 2

请注意。 N = 317年 ; p < 0。 , p < . 01 , p < 措施 ,双尾。

4所示。讨论

这项研究检查身体健康状况之间的关系,心理健康,医疗保险,和获得保健的样本LGBT成年人,与特定的关注参与健康行为。如上所述在以前的文献中,最具影响力的方法,减少慢性疾病是通过改变个体健康行为( 33]。在当前的研究中,LGBT成年人从事健康行为与一般人群相比,平均利率。分层多元回归显示,在控制了人口统计学因素、医疗保险和获得保健和健康状况的数量,焦虑,抑郁,生活满意度,和自尊额外解释方差的7%参与健康行为,解释整体的24%。在这些模型中,老年人,有更多的健康问题,更大的自尊,和有健康保险和获得保健与更大的健康相关行为。

超过40%的LGBT成年人在这项研究报道有一个或多个健康状况,与哮喘、关节炎、痛风、甲状腺疾病是最常见的报道。这些发现类似的健康状况记录在LGBT个人在其他研究报告较高的LGBT个人身体健康问题( 2]。一个显著的临床意义范围内的参与者得分比例为抑郁和焦虑(分别为13%和9%)。这些发现也符合以前的工作并指出利率升高LGBT(个人之间的心理健康问题 2, 7]。

发现数量的健康状况呈正相关,参与健康行为相关矩阵和多元回归支持现有文献显示,慢性疾病的诊断可以作为“可教时刻”为个人和可能导致增加参与健康行为( 23]。个人健康状况可能会成为动力改变健康行为症状的限制他们的经验和减缓疾病的进展 23]。有相关慢性疾病也被更频繁的访问与医疗提供者( 23),为供应商创造更多的机会教育个人健康行为和鼓励他们从事健康行为( 34]。

自尊呈正相关,参与健康行为和从年代最强的所有预测之间的关系,支持先前的研究显示,高自尊与积极的健康行为( 24),心理健康( 31日),健康和幸福( 35]。泰勒和他的同事们最近的研究( 36]也调查了自尊与自我伤害(包括自残、自杀未遂、和物质滥用行为)之间的同性恋人,发现自尊消极预测这种关系超越焦虑和抑郁症状。目前的研究中,结合之前的研究表明,自我价值感的LGBT人群中可能是一个至关重要的因素在决定参与健康和促进健康行为。

医疗保险和获得保健与健康行为呈正相关。这一发现说明了一个获得保健和健康行为之间的联系。尽管大多数参与者报告有保险和卫生保健设施(分别为85%和92%),大约每四个的保险表示,他们无法支付他们共同付费接受护理。这可能表明,尽管同性恋人在这项研究报道获得卫生保健设施和保险,大部分仍然经历了壁垒能够利用卫生服务。这是一个特别重要的问题在考虑健康时,考虑到较高的保健次数与积极的健康结果相关( 37, 38]。保健次数作为提供者的一个很好的机会来鼓励参与健康行为( 34]。如果同性恋个体无法获得卫生服务,他们可能会错过重要的健康行为干预的机会。

本研究结果为临床护理和公共政策提供启示。从公共健康的角度来看,医疗负担能力可能是一个常见的障碍LGBT个体之间的服务。研究结果还表明,健康行为可能是可塑的,因为健康保险的地位,获得卫生保健设施,卫生条件,和自尊独特预测健康行为。增加可负担得起的保险,改善保健和正确对待心理健康在LGBT人群可以改善健康行为的影响。

提供者,因为41.6%的样本支持一个或多个健康状况,有一个高的必要性建立利用LGBT人群提供卫生保健。心理健康相关因素被发现与健康行为,这表明,贫困心理健康状况可能减少主动的医疗行为。这一趋势可能导致的扩散共病健康状况从而导致恶化的健康差异LGBT人群的观察。由于利率升高的精神健康问题目前的研究样本和以前的文学,常规安检人员的卫生保健提供者,敏感地评估心理健康运作,感受自己(包括自尊)作为治疗计划的一部分可能是有益的在识别那些可能需要额外的支持在维持他们的健康行为。

4.1。限制

目前的研究也有一些局限性,因此,为未来的研究方向。研究人员招募了参与者使用基于网络的便利抽样,这可能没有生成的LGBT群体的代表性样本。尽管示例相当不同的性别和性少数民族身份,以及种族,这些结果只能用于个体提供的在线论坛类似研究招募了。保险状况之间的关系,获得卫生保健服务和健康行为可能操作之间的不同人群提供有限服务的网上论坛和基于互联网的社交网络。因此,未来的研究应该招募参与者通过在线和现场域为了获得更广泛的样本。本研究的另一个限制是,之前的一些数据收集的大部分可支付医疗法案(ACA)发生在1月1日生效,2014年。因此,保险状态可能有不同的差异影响医疗行为的一部分样品。因为参与者的位置是未知的,ACA-mandated健康保险的推出可能会或可能不会发生在他们国家在数据收集的时间。最后,在数据收集、同性恋身份被收集在一个类别(“男/女同性恋”),和不能区分这些差异,特别是TGNC子样品。结果,差异主要变量不能被分解的性取向,和未来的研究应该考虑这样做。

5。结论

这是第一个研究来评估健康状况之间的关系状态,保险,保健,心理健康,并在LGBT人群健康行为。这些发现强调了中度到高水平的生理和心理健康状况在这个人口和强调的必要性,负担得起和文化敏感护理。

数据可用性

读者可以访问数据支持这项研究的结论通过联系相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究调查的软件是由国家研究资源中心(奖UL1TR002649数量)。

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