及时诊断阿尔茨海默病(AD)一直主张的信念可能是相关的一些好处,如更好的协调护理,病人和照顾者的机会为未来计划,和制度化的推迟 1, 2]。在实践中,这需要在前驱的病例检出或predementia阶段,这可能会先于广告的年 1]。已经有越来越多的人意识到这种疾病的早期阶段的重要性当症状仅限于轻度认知障碍(MCI)。事实上,最近的和正在进行的临床试验在广告继续与早期药物干预实验试图开发一种疾病改性剂,但不幸的是,到目前为止,这些尝试都失败了,目前没有这样的授权代理商( 2]。也许奇怪的上下文中有限的治疗方法,早期诊断的缺点也被认可,如潜在的耻辱与疾病和自杀行为的风险增加在脆弱的病人 3]。然而,福利的范围,病人的早期诊断可以提供,如允许访问可用药物治疗,咨询,排除其他条件,并允许病人和他们的家属,使法律和金融计划,通常认为抵消潜在的负面影响( 4]。尽管如此,证据表明,错过或延迟诊断痴呆是实质性的在初级保健,和诊断延迟,错误或不确定性,和/或甚至是一个完全缺乏正式的诊断在一些病人被描述 5- - - - - - 8]。

几个作者都试图确定与实现相关联的挑战痴呆的早期诊断和提示,广告,和MCI ( 3- - - - - - 7, 10, 11]。科赫Iliffe [ 6),例如,综述了11个研究障碍痴呆患者的诊断和管理从pcp的角度。六个常见的主题是确定包括缺乏支持患者,护理人员,和医生,时间和金融的限制,耻辱,诊断的不确定性,担忧披露诊断。作者得出的结论是,有一个需要在服务提供和重大改进,改进的初级和二级保健之间的通信将是特别重要的。重叠的挑战是由布拉德福德等人2009年审查发现的探索错过和延迟痴呆诊断( 5),以及最近的2016年评审通过杜布瓦等人特别关注MCI和广告( 2]。总的来说,这些作者强调需要系统级变化与协调的国家战略,要达到这个要求。向这些目标,世界卫生组织公认的全球行动计划的及时诊断的重要性在公共卫生应对痴呆,( 12),反过来,许多国家颁布了正式的国家战略,包括努力培养医生的重要性促使广告和其它痴呆的诊断( 13- - - - - - 16]。

这些努力将全面了解当前支持的因素,阻碍这一进程。详细了解临床医生面临的挑战可以用来通知干预旨在克服这些问题和指导资源和努力具体需要改进的领域。迄今为止,大多数研究和评论的初级保健设置检验( 5, 6, 11),目前还不清楚如果类似的障碍影响二级护理诊断过程。专家已经咨询了关于这些问题的时候,通常是一个小样本的专家的经验和看法可能不代表广泛的专家医师社区。此外,以往的研究通常探讨诊断挑战与痴呆有关一般而不是广告,而且还远未被关注MCI作为广告的前兆。尽管这些都是相关的概念,可想而知,有特定于每个这些条件的因素。

解决这一差距在文献中,从初级保健设置,获取最新的信息,我们进行了一项大规模调查5个欧洲国家,加拿大和美国。广泛的医生被招募参加包括pcp和一系列的专家负责治疗认知障碍和广告。这项研究的目的是了解当前的临床实践和障碍相关的诊断过程与疑似MCI病人或广告。这项研究的第二个目的是评估初级护理医师的角度(pcp)可能不同于专家。

这是一个多国,横断面与初级保健医生调查和二级护理医师(老年神经学家、精神病学家、和psychogeriatricians)来自欧洲(法国、德国、意大利、西班牙和英国),美国,和加拿大。医生是从一个先前存在的列表的从业人员招募同意参与研究联系。为了有资格获得这项研究,并确保足够的经验治疗和诊断广告,pcp已经看到了至少5 MCI患者或广告在过去的六个月,和专家必须至少10个这样的病人在同一时期。配额是为了招聘一个特定数量的初级和二级保健医生在感兴趣的国家。我们针对140名专家和60位初级护理医师从每个欧洲国家,来自加拿大的100名专家和75位初级护理医师,75名专家和150位初级护理医师来自美国。配额医生专家没有预设的子类。这些目标是基于考虑人口密度以及一个试点研究,这表明广告诊断pcp的更复杂的角色在美国相对于整个欧洲那些练习。

数据被收集在2017年第四季度的一个在线调查。壁垒的预定义列表包括审查的基础上发表文献[ 2, 5- - - - - - 7, 11),这些都是分为四个类别与病人和家庭相关(例如,病人不披露症状),医疗保健设置(例如,“太多的压力压在资源有限”),医生自己相关的因素(例如,“我不觉得我有足够的训练诊断广告”),和相关因素的临床/临床资料广告(例如,“缺乏明确的生物标记测试”)。一项在医疗保健设置类别(“从初级保健推迟推荐”)显示专家。医生被要求选择哪些项目他们认为他们面临的主要挑战和障碍,思考/提示早期诊断的MCI进步广告。他们被允许选择他们觉得是适用的。或者,对于每个四类(患者/家属、医疗保健设置,医生,或临床/形象广告)他们可以选择,这不是一个关键问题。如果这是选择,所有其他物品在这一类成为相互排斥的。

总共有1365医生完成了调查和目标样本在所有国家都会见了加拿大的例外。分布的受访者根据专业和国家实践表所示 1。只有1%的医生在过去四年样品已经合格。整体而言,有27%合格的在过去的5 - 15年里,有37%合格的第16 - 25在最近几年,31%有资格在过去26 - 38年,并限定了38年前的4%。

平均pcp参与调查了62例MCI患者和43个广告在他们的保健在前面的月。相反,专家有60 MCI患者和88 AD患者在他们的关心下,在前面的月平均。

医生确定特定的频率相关障碍病人,医生,设置,和广告数据所示 1(一)- - - - - - 1 (d)。

先前的研究和评论已经列举的许多障碍可能是预防提示诊断病人的认知能力下降的证据( 2, 5, 6, 11]。本研究的目标,首先,评价当前状态医生对这种壁垒的起始组织努力改善诊断过程,其次,扩展现有的知识,包括专业医生的看法集中在MCI患者的诊断或广告。

重申我们的调查的许多障碍提示诊断在先前的研究中,给了某种程度的描述这些障碍的相对重要性从医生的角度。一个共同的主题在先前的研究中,病人和家庭成员往往认为,认知能力下降的症状是正常衰老的 2, 5, 6, 11]。这个因素是整体在我们的研究中,最常发现障碍。它也是有趣的,一些医生认为类似的障碍影响自己:他们很难知道什么时候认知障碍不是由于正常老化(21%的受访者)。此外,41%的受访者认为,他们感觉症状开始出现作为正常衰老的障碍与临床相关的广告。这一发现的重要性,重申继续研究向更敏感的发展和具体的测试,包括认知测试和生物标志物检测,能够区分认知老化的迹象和认知下降与特定的痴呆等疾病相关联的广告。乍一看呼吁更好的测试可能冲突的发现,许多患者不愿接受进一步测试(据48%的医生在这个调查)。然而,一个简单、经济,但具体的和敏感的测试可能排除需要许多目前使用的测试,可能降低了整体测试病人的负担,同时提高利率的提示诊断( 17]。另外,可想而知,病人和他们的家属不关心测试本身,而是它的潜在后果是这样测试(即。推动这种痴呆诊断)。如果这是真的,这将是重要的医生证明病人进行这些测试的好处而言,未来的疾病管理。

另一个常见的主题在我们的研究和之前的研究是继续存在,病人和家庭成员,一种耻辱,认知能力下降,可能被放大的医学诊断MCI或痴呆。这一障碍也可能与其他识别障碍等患者故意隐藏症状或症状不披露,和担忧医生诊断如何可能会影响病人。与教育活动增加努力和支持服务可能会被要求解决这个问题。

额外的研究的目的是确定障碍从专家的角度来看医生以及pcp:一般来说,有许多分两组医生之间的协议。专家表示,其中一个障碍提示诊断延误推荐从初级护理。然而,反过来pcp通常提到病人故意隐藏的症状和不披露症状构成一个问题。因此不清楚延迟达到二级护理是由卡式肺囊虫肺炎推荐时间本身或者如果这实际上是因为PCP患者往往管理延迟讨论症状会的MCI的说明。

关于因素直接关系到医生的自己,pcp比专家更有可能表明他们缺乏知识可用资源,或者他们知识不足诊断广告。这些发现可能有助于识别目标受众pcp对干预旨在提高诊断能力。另一个引人注目的位初级护理医师和专家之间的区别是,pcp菌株更容易识别障碍相关的医疗系统,比如等候名单太长,他们有足够的时间来评估病人。这些观察加入大型合唱的声音指出全球疾病负担,负担的增加部分是由于广告和其它痴呆,和数量的短缺pcp能够提供照顾人口老龄化( 18- - - - - - 20.]。需要更多的关注,以确保医生有行动的意识和可用资源现有的建议( 9对如何最好地管理广告病人)。

本研究发现只有壁垒被医生诊断。因此,它不应该被解释为客观测量的实际障碍,而是一种主观叙事收集的医生。我们研究的力量在于大量的覆盖多个国家参与的医生和专业;因此我们相信,我们的研究结果有助于当前知识领域的广告,MCI和早期诊断。但是,我们承认,许多的潜在障碍包括在这个调查可以更深入地探索。例如,physician-related障碍”我担心诊断对病人的影响“可能涉及众多不同特定领域的关注。定性研究,这些主题将更详细地研究可能有助于揭示更多的潜在因素。直接从这个调查结果可能有助于未来的研究最初强调的屏障,似乎与医生之间的关系。

我们的示例包括跨多个专业医生。鉴于许多医生和其他卫生保健专业人士处理诊断和管理广告/ MCI患者在现实世界中,我们希望医生的异质群体参与我们的研究可能反映了临床情况。然而,不幸的是,没有医生的响应率的数据可用。因此,样品的representativity解释时需要考虑结果,得出结论。

作为相关点,很有可能,其他利益相关者如病人,家庭成员、照护者、和其他卫生保健提供者(例如,护士)会有不同的看法的一些障碍,或者至少的相对重要性的各种障碍。涉及更广泛的观众将是未来研究的一个重要途径获得的整体概述的挑战。最后,我们调查的受访者提供指定列表的潜在障碍,从发表的文献标识和试点工作。这种结构提供了有限的机会为其他障碍。

之前的研究已经确定了多个障碍可能防止提示疑似痴呆患者的诊断。我们的研究重申,许多这些障碍继续为诊断延误,并面临挑战在初级和二级保健水平。有许多需要改进的地方包括敏感和特定的诊断测试,增加医生和病人教育,和减少转诊。然而,任何这种变化的实现将受到可用资金和医疗保健预算可能发生重大财务压力。