背景。青少年有一个早产的风险增加(PTB)和性传播感染(性病)。我们检查性病的患病率和影响(淋病、衣原体和滴虫)肺结核和绒毛膜羊膜炎怀孕的青少年。
方法。回顾性队列研究利用城市医院中交付的第一次怀孕
病人
≤
19
年老在5年时间内。泊松回归稳健标准误差被用来估计患病率比率(PR)和95%置信区间(CI)的性传播感染和肺结核(< 37周)之间的联系和确认的绒毛膜羊膜炎的临床或胎盘病理条件。
结果。包括739年交付。18.8% (
n
=
139年)出生的早产儿。性传播感染在怀孕期间的总发病率为16.5% (
沙眼衣原体:13.1%,
n
=
97年;
阴道毛滴虫:3.7%,
n
=
27;和
奈瑟:3.1%,
n
=
23)。检测
c . trachomatis,
t .鞘突,或
n .图示没有增加肺结核。而感染
n .图示和
c . trachomatis没有增加任何绒毛膜羊膜炎的可能性,感染
t .鞘突显著增加任何绒毛膜羊膜炎诊断的可能性(4月2.19,95%可信区间1.26 - -3.83)。
结论。在这个青少年人口高速率的肺结核,在多数收到适当的性传播感染的治疗中,我们没有发现在怀孕期间STI与增加率的肺结核。然而,一个感染
t .鞘突绒毛膜羊膜炎的可能性增加。早期发现性病可以预防不良妊娠结局。怀孕期间持续警惕性病筛查,包括通用的考虑
阴道毛滴虫高危人群筛查,是值得。
的患病率
c . trachomatis,
n .图示,
t .鞘突怀孕期间在青少年是可变的文学从7.5到37%
c . trachomatis和1.5到10.4%
n .图示(
4,
19,
20.]。有一个广泛的流行,特别是
c . trachomatis最高的,在怀孕的青少年在城市中心的人口
17]。更少的数据
t .鞘突存在,因为它不是一个可报告的STI在美国。在妊娠青少年的研究,
t .鞘突据报道患病率是14.4%
21]。尽管青少年患早产(PTB)和性传播感染的风险增加,数据缺乏具体地址的影响性传播感染肺结核和其它感染性并发症,如绒毛膜羊膜炎、怀孕的青少年人口(
20.]。因此,本研究的目的是评估在怀孕期间性传播感染的患病率和之间的关系这些性传播感染,肺结核和绒毛膜羊膜炎一群青少年怀孕。
2。材料和方法2.1。研究设计和人口
青少年怀孕的我们进行了一项回顾性队列研究利用来自医疗记录的数据从一个大三级转诊中心在伊利诺斯州中部。我们包括13 - 19岁的青少年,他们发表了2010年3月至2014年12月在健康中心。排除标准包括青少年交付前20周0/7,多次怀孕,母亲癌症和严重胎儿异常定义为异常——至少没有治疗不兼容生活或导致严重的发病率(图
1)。青少年与多个交付在研究期间,我们只包括第一次怀孕。我们获得了IRB医院和伊利诺伊大学的批准(IRBNet ID 707363 - 5)。
通常,STI测试包括在第一个产前进行访问
n .图示,
c . trachomatis,
t .鞘突、艾滋病和梅毒。对于大多数的青少年来说,相同的测试是重复在怀孕后建议高危人群的疾病控制中心(CDC) (
22]。有症状的患者接受额外的测试时表示。患者阳性测试治疗后治愈。只有积极的测试结果包括在数据库中。在这个转诊中心及其相关诊所,
t .鞘突主要是评估与确认VPIII测试阴道炎/阴道炎(Becton Dickinson,富兰克林湖,新泽西),然后呢
n球菌和
c . trachomatis评估使用探针TecTM Qx放大DNA化验(Becton Dickinson,富兰克林湖,新泽西)。病人被诊断为
n球菌,
c . trachomatis,或
t .鞘突依照治疗疾病预防控制中心发布治疗建议(
23]。所有患者被诊断为
t .鞘突收到了2克口服剂量的甲硝哒唑。病人被诊断为
c . trachomatis收到了1克口服剂量的阿奇霉素和病人诊断为
n球菌250毫克肌内剂量的头孢曲松钠和1克口服阿奇霉素。伴侣的治疗提供收到合作伙伴所有患者治疗,抗生素的处方,或推荐访问公共卫生部门。
2010年3月至2014年12月,875个婴儿被交付在机构13至19岁之间的青少年的母亲。运用排除标准,739年交付后都有资格进行分析(图
1)。中位数年龄为18年(差:17 - 19)。一半的患者是白人(55.8%,
n
=
411年),黑色(三分之一
n
=
268年),超过90%的选手是单身(
n
=
671年)(表
1)。怀孕期间任何性病的患病率为16.5% (
n
=
122年)。百分之十三(13.1%,
n
=
97年怀孕的青少年
c . trachomatis诊断、3.7% (
n
=
27)
t .鞘突,3.1% (
n
=
23)
n球菌。母亲在怀孕期间感染任何STI显著不同的种族,黑人青少年有患病率最高(
p
≤
0.001)(表
1)。没有患者被诊断出患有梅毒和艾滋病。肺结核率为18.8% (
n
=
139年),任何绒毛膜羊膜炎的比率为15.2% (
n
=
112年)。绒毛膜羊膜炎的诊断是由临床标准22名患者(3.1%)和胎盘病理学在101名患者(26.5%)。只有5的参与者一个积极的STI测试,所有阳性
c . trachomatis。
在未经调整的分析,任何STI怀孕期间没有与肺结核(公关:1.06,95% CI 0.71 - -1.57)(表
2)。同样的,
n .图示(公关:0.23,95% CI 0.03 - -1.54),
c . trachomatis(公关:1.24,95% CI 0.83 - -1.86),和
t .鞘突(公关:1.19,95% CI 0.58 - -2.45)在怀孕期间没有与肺结核。在调整年龄,种族,和吸烟状况、协会保持类似的和无意义的(表
2)。
性传播感染之间的联系和早产和绒毛膜羊膜炎。
诊断性病
早产
任何绒毛膜羊膜炎
是的(
N
=
139年)
没有(
N
=
600年)
未经调整的公关
调整后的公关
∗
是的(
N
=
112年)
没有(
N
=
626年)
未经调整的公关
调整后的公关
∗
n(%)
n(%)
(95%置信区间)
(95%置信区间)
n(%)
n(%)
(95%置信区间)
(95%置信区间)
任何性病
24
(17.3)
98年
(16.3)
1.06
(0.71,1.57)
1.09
(0.73,1.62)
24
(21.4)
98年
(15.7)
1.38
(0.92,2.07)
1.33
(0.88,2.02)
N。了解淋病
1
(0.7)
22
(3.7)
0.23
(0.03,1.54)
0.23
(0.03,1.55)
4
(3.6)
19
(3.0)
1.15
(0.46,2.85)
1.15
(0.47,2.80)
c . trachomatis
22
(15.8)
75年
(12.5)
1.24
(0.83,1.86)
1.29
(0.86,1.94)
19
(17.0)
78年
(12.5)
1.35
(0.87,2.11)
1.31
(0.83,2.07)
t .鞘突
6
(4.3)
21
(3.5)
1.19
(0.58,2.45)
1.19
(0.58,2.43)
9
(8.0)
18
(2.9)
2.30
(1.31,4.04)
2.19
(1.26,3.83)
缩写:STI:性传播感染。
∗调整
先天的年龄,种族,和吸烟状况。
在主要的分析中,没有STI的协会,
n .图示,或
c . trachomatis和任何绒毛膜羊膜炎(临床和组织病理学)(任何STI-aPR: 1.33, 95% CI 0.88 - -2.02;
n .图示4月:1.14,95% CI 0.47 - -2.80;和
c . trachomatis4月:1.31,95% CI 0.83 - -2.07)(表
2)。相比之下,青少年患
t .鞘突怀孕期间有超过两个增加的可能性比那些没有被诊断为绒毛膜羊膜炎
t .鞘突(4月:2.19,95% CI 1.26 - -3.83)。
我们进行了一次探索性分析评估诊断的三个月
c . trachomatis,
t .鞘突,
n .图示与肺结核和绒毛膜羊膜炎确定感染的时机可能相关的因素(表
3)。
沙眼衣原体在后期的时候与一个多两个肺结核相比,参与者没有的可能性增加
c . trachomatis在怀孕期间(调整公关(aPR): 2.71, 95% CI 1.63 - -4.50)。既不
t .鞘突也不
n .图示在任何阶段与肺结核。
未经调整的,调整后的三个月之间的关联的STI诊断和早产和绒毛膜羊膜炎__。
早产
任何绒毛膜羊膜炎
是的
n(%)
没有
n(%)
未经调整的公关(95%置信区间)
调整后的公关(95%置信区间)
是的
n(%)
没有
n(%)
未经调整的公关(95%置信区间)
调整后的公关(95%置信区间)
c . Trachomatis
N
=
137年
N
=
592年
N
=
111年
N
=
617年
负
117 (85.4)
525 (88.7)
裁判
裁判
93 (83.8)
548 (88.8)
裁判
裁判
1圣三个月
7 (5.1)
29 (4.9)
1.07
(0.54,2.12)
1.09
(0.55,2.17)
7 (6.3)
29 (4.7)
1.34
(0.67,2.68)
1.33
(0.67,2.67)
2nd三个月
4 (2.9)
27日(4.6)
0.71
(0.28,1.79)
0.74
(0.29,1.87)
6 (5.4)
25 (4.1)
1.33
(0.63,2.81)
1.37
(0.56,2.82)
第三个三个月
9 (6.6)
11 (1.9)
2.47
(1.48,4.12)
2.71
(1.63,4.50)
5 (4.5)
15 (2.4)
1.72
(0.79,3.77)
1.48
(0.61,3.62)
n球菌
N
=
139年
N
=
600年
N
=
112年
N
=
626年
负
138 (99.3)
578 (96.3)
裁判
裁判
108 (96.4)
607 (97.0)
裁判
裁判
1圣三个月
0 (0)
7 (1.2)
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
1 (0.9)
6 (1.0)
0.95
(0.15,5.86)
0.88
(0.15,5.14)
2nd三个月
0 (0)
11 (1.8)
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
1 (0.9)
10 (1.6)
0.60
(0.09,3.94)
0.62
(0.10,3.92)
第三个三个月
1 (0.7)
4 (0.7)
1.04
(0.18,6.04)
1.06
(0.18,6.09)
2 (1.8)
3 (0.5)
2.65
(0.89,7.86)
2.77
(0.96,8.02)
t .鞘突
N
=
139年
N
=
599年
N
=
112年
N
=
625年
负
133 (95.7)
579 (96.7)
裁判
裁判
103 (92.0)
608 (97.3)
裁判
裁判
1圣三个月
3 (2.2)
6 (1.0)
1.78
(0.70,4.56)
1.80
(0.71,4.56)
3 (2.7)
6 (1.0)
2.30
(0.90,5.90)
2.29
(0.91,5.76)
2nd三个月
2 (1.4)
8 (1.3)
1.07
(0.31,3.74)
1.06
(0.30,3.67)
5 (4.5)
5 (0.8)
3.45
(1.81,6.58)
3.12
(1.62,6.00)
第三个三个月
1 (0.7)
6 (1.0)
0.76
(0.12,4.73)
0.77
(0.13,4.66)
1 (0.9)
6 (1.0)
0.99
(0.16,6.11)
0.95
(0.15,6.11)
__青少年的739名青少年,97例(13.1%)
c . trachomatis诊断在他们第一次怀孕,23 (3.1%)
n球菌,27 (3.7%)
t .鞘突。9例(1.2%)合并了
c . trachomatis和
n球菌2 (0.3%)
c . trachomatis和
t .鞘突,8例(1.1%)
c . trachomatis和电视,3 (0.4%)
c . trachomatis,
n球菌,
t .鞘突。五个参与者
c . trachomatis另一个积极
c . trachomatis测试在怀孕晚期(0.7%的739组);第二个阳性并不包括在分析中。测试日期失踪10阳性(10.3%)
c . trachomatis结果,1考试日期是失踪的参与者
t .鞘突(3.7%)。
我们确实发现了一些怀孕之间的关系的STI诊断和绒毛膜羊膜炎的探索性分析。
t .鞘突诊断显示在怀孕中期绒毛膜羊膜炎的可能性增加(4月:3.11,95% CI 1.62 - -6.00),和诊断在妊娠前三个月表现出趋势意义绒毛膜羊膜炎(4月:2.29,95% CI 0.91 - -5.76)。
c . trachomatis在任何阶段与绒毛膜羊膜炎无关。为
n .图示,我们发现了一个显著的趋势与绒毛膜羊膜炎诊断时在第三阶段(4月:2.77,95% CI 0.96 - -8.02)(表
3)。
为了进一步评估之间的关系
t .鞘突绒毛膜羊膜炎,我们还探讨了绒毛膜羊膜炎的诊断方法(临床和组织学)。当分层绒毛膜羊膜炎诊断的主要结果的方法,统计显著性之间的联系
t .鞘突胎盘绒毛膜羊膜炎诊断和病理(4月:1.90,95% CI 1.10 - -3.26),之间没有联系
t .鞘突和临床绒毛膜羊膜炎(4月:1.47,95% CI 0.21 - -10.10)。
3.2。敏感性分析
青少年从医院直接城市排水区(
n
=
606年),(两县医院周围人口密度约100 /公里2),从外面是不同的推荐医疗中心(
n
=
133年)。青少年生活在其他县相比,城市青少年吸烟水平较低(25.6%比38.9%,
p
=
0.01更频繁地),黑色(41.7%比12.0%,
p
<
0.001),更可能有一个积极的测试
c . trachomatis(分别为14.4%和7.5%,
p
=
0.03)在怀孕期间或任何积极的STI(17.8%和10.5%,
p
=
0.04)。青少年的早产率指县是两倍的直接排水区(36.1% vs 15.0,
p
<
0.001),但是绒毛膜羊膜炎率相似(15.7%比12.8%)。当限制分析从医院直接排水区青少年怀孕,STI之间的关联和肺结核和绒毛膜羊膜炎是主要的结果(补充表
1和2)。
美国疾病控制及预防中心建议每个孕妇筛查
n .图示和
c . trachomatis但是目前还没有
t .鞘突。在这群青少年怀孕
c . trachomatis患病率为13.1%,
n .图示发病率的3.1%相比升高2.4 -3.9%
c . trachomatis患病率和1.3%的
n .图示患病率在性活跃14至19岁的女性估计NHANES [
30.,
31日]。更低的利率是由疾病预防控制中心(2017)记录在15 - 19岁的女性
c . trachomatis率为3.3%,
n .图示率为0.56%。在这个群体中,普遍存在的
t .鞘突为3.7%,但没有青春期的“全国健康和营养检查调查”数据可供比较。
数据混合的影响
c . trachomatis肺结核。几项研究显示风险增加的肺结核或胎膜早破患者
c . trachomatis(
16,
17,
19,
32,
33]。其他的研究,包括当前的分析,没有发现任何关联
c . trachomatis和肺结核。(
12,
20.]。然而,在我们的探索性分析评估感染的三个月,我们发现青少年肺结核的可能性增加了近两倍
c . trachomatis感染在怀孕后期。然而,这些病人没有显著增加绒毛膜羊膜炎的诊断。肺结核发生可能性的增加,尽管在怀孕后期治疗。这些结果值得进一步研究。
在我们的群体中,我们没有发现肺结核或绒毛膜羊膜炎的协会
n .图示就像以前一直在大型队列研究表明,并不局限于青少年(
13]。然而,我们的确看到一个趋势的晚期妊娠诊断的关系
n .图示和绒毛膜羊膜炎。这种差异在诊断和随后的治疗时机
n .图示值得进一步研究,可能表明炎症没有时间解决这些病人。
n .图示与中性粒细胞的存在一个健壮的响应(
34),这可能部分解释绒毛膜羊膜炎的趋势。虽然我们的数据不支持一个协会
n .图示与肺结核诊断在怀孕后期,我们的整体肺结核率在这个群体是相对于国家率高这可能使我们不可能发现区别。即使排除青少年指医院,肺结核的青少年还增加了15%,而全国平均水平9.6%的所有年龄组(
35]。
先前的研究的
t .鞘突怀孕的患者显示风险增加早产胎膜早破和早产分娩(
18,
20.,
36),但研究仅限于怀孕的青少年稀缺(
20.]。在这一群人,
t .鞘突怀孕期间与两倍增加任何绒毛膜羊膜炎诊断的可能性。这个时间协会
t .鞘突用绒毛膜羊膜炎在怀孕中期趋势关联诊断在妊娠前三个月是有趣的。这一发现可能表明,尽管早期诊断和治疗,炎症煽动绒毛膜羊膜炎的风险不解决,与炎症持续choriodecidual衬里。事实上,我们没有检测到一个协会
t .鞘突和绒毛膜羊膜炎晚期妊娠可能表明一个更长的曝光时间更有可能导致绒毛膜羊膜炎。这些发现将价值确认在其他的研究中,目前有限的数据存在于时间的滴虫病的诊断及其与绒毛膜羊膜炎。尽管这种联系
t .鞘突绒毛膜羊膜炎,我们没有发现肺结核有一定的联系。
本研究的优势。样本容量为739交付,这是一个最大的群性传播感染在怀孕的青少年妊娠结局相关文献。敏感、可靠和特定的方法用于检测DNA化验
n .图示trachomatis,大多数情况下
t .鞘突。之前的研究可能会被误诊
t .鞘突感染通过湿太敏感显微镜导致滴虫(underdiagnosis山
37]。最后,我们有数据的时间感染使探索性分析的时机STI的不良妊娠结局。
本研究受到一些限制。首先,医疗记录和确认VPIII测试不可能抓住所有的性传播感染在怀孕期间可能导致低估性病的患病率。确认测试的诊断
t .养狐场感染作为这项研究的临床护理标准设置。这一点关心测试被临床管理,确保快速治疗
t .鞘突细菌性阴道炎,念珠菌。虽然,敏感性和特异性分别为63%、99%)低于核酸扩增试验(NAAT) (95 - 100%, 95 - 100%)
38]。这个测试允许同一天治疗和临床护理的指导下在高危人群,而不是研究调查。此外,我们没有抽象数据细菌性阴道炎(BV)所以无法调整可能并发感染。BV的检测
t .养狐场trachomatis,
n .图示(
12,
18,
39)和肺结核,所以我们可能通过BV残余混杂。第二,我们无法确定哪些患者通过性病筛查和诊断测试次要症状或早产/收缩。我们也无法评估的影响有症状和无症状感染肺结核或绒毛膜羊膜炎。第三,只有积极STI测试记录的日期我们无法报告总体比例的年轻女性怀孕期间二次筛分。第四,我们不区分亚型早产分娩(自发或遵医嘱)。在这个人口,最常见的医疗指示导致PTB是子痫前期患者,诊断是均匀分布的,没有性病。此外,胎盘病理学不是简单的术语通常要求的交付,并仅可在交付的52%,所以我们的组织学绒毛膜羊膜炎的评估是不完整的。也仍然是一个问题,如果这些结果是否能够概括整个青少年群体,特别是那些年龄在13 - 16,这项研究的平均年龄是18岁。
5。结论
任何性病诊断怀孕期间没有与肺结核或绒毛膜羊膜炎在这大群青少年怀孕。然而,青少年感染
t .鞘突在怀孕期间有超过两倍增加绒毛膜羊膜炎诊断的可能性。有趣的是,
t .鞘突在怀孕的早期诊断与绒毛膜羊膜炎有关。是否不再存在
t .鞘突导致的炎症变化choriodecidual衬,也招致了更健壮或持久存在炎症细胞的绒毛膜和羊膜,即使治疗,值得进一步研究。滴虫病的早期筛查和检测可能绒毛膜羊膜炎预防不良妊娠结局。我们的数据表明,青少年也应该筛查
t .鞘突在怀孕。虽然这不是当前美国疾病控制与预防中心建议,我们发现一个协会
t .鞘突和绒毛膜羊膜炎的不良妊娠结局。这个协会是最强的时候
t .鞘突检测前3理查德·道金斯三个月,并建议筛查
t .鞘突与一个敏感dna测试怀孕的青少年在怀孕早期应考虑。