粘膜肿瘤（SMT）是一种罕见的食管疾病，在食管肿瘤中包含<1.0％[ 1.]一般不表现临床症状；因此，检测率较低。食管SMT主要是良性的，尽管有些SMT可能具有恶性肿瘤的生物学特性。因此，需要进行完全切除以获得病理诊断[ 2.– 4.].外科手术一直是食管SMT的主要治疗方法[ 5., 6.];但是，对于本地组织来说是更创伤的[ 7.]此外，在手术过程中，如果没有胃镜的帮助，通常很难识别伸入内腔的SMT。随着内镜技术的发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）逐渐被用于治疗食管SMT[ 4., 8.]然而，与ESD相关的主要并发症是容易导致穿孔，因为起源于固有肌层（MP）的肿瘤需要全层切除。粘膜下隧道内镜切除术（STER）是一种基于ESD的内镜技术，已逐渐应用于食管SMT的治疗[ 9, 10]。本研究的目的是评估锡治疗食管SMT的疗效和安全性。

上消化道SMT是一种罕见的肿瘤，由于其很少引起临床症状的性质，通常是日常临床实践中偶然发现的。内镜技术的发展显著提高了食管SMT的检出率ave长期以来被认为是治疗上消化道SMT的标准方法[ 5., 6., 11]然而，近年来内镜切除术已逐渐应用于治疗食管SMT。内镜治疗，包括ESD、内镜黏膜下切除术和内镜全层切除术（EFR），可用于成功切除SMT[ 12, 13]尽管如此，尽管ESD和EFR被认为是去除SMT的快速、有效和微创方法，但穿孔等并发症经常发生[ 14, 15]使用内窥镜治疗方法很难处理，甚至可能需要手术干预。因此，一些内镜医师开始尝试使用STER切除食管SMT。

上海中山医院Xu等首次报道STER技术治疗上消化道smt [ 9]。随后，我们的中心报告了使用施用治疗食管和心脏SMTS [ 16]越来越多的来自中国和世界各地的研究人员相继探索了STER技术[ 17– 20.]大量临床研究证实了STER治疗食管SMT的安全性和有效性[ 21, 22]。

在本研究中，我们纳入119例smt，来自于7年来通过内镜检查确诊的115例患者。所有肿瘤均成功切除。平均手术时间为46.7 min，与其他研究报道的范围为40-78.3 min一致。国内专家对胃肠道SMT的内镜诊断管理已达成共识[ 23]然后，将文献综述与我们自己的经验相结合[ 24– 26]我们认为接受STER治疗的患者应满足以下条件：（1）肿瘤<4 cm，（2）肿瘤起源于MP层并突出到管腔中，（3）肿瘤被确认为良性或排除恶性可能性。手术前，我们要求所有患者接受临床评估。此外，EUS和CT扫描对于确定肿瘤的特征和生长模式是必要的。EUS可以确定肿瘤的起源和性质，而CT扫描可以识别周围血管、淋巴结和远处转移。

我们选择进行STER的115个病灶的直径被评估为<4 通过普通内窥镜和EUS检查。我们认为，解剖大于4的肿瘤是困难的 cm，因为隧道内的操作空间有限，因此很难从隧道中移除肿瘤。在这项研究中，我们在我们的中心发现了四名肿瘤测量值>4的患者 通过EUS测量的厘米。患者充分了解在内窥镜指导下进行困难手术失败的风险和外科治疗的可能性；然而，患者仍然要求内镜切除并签署知情同意书。根据一般操作程序，隧道于2月2日成功修建 距肿瘤远侧5厘米。粘膜纵向切开，切口长度约为3 cm实现隧道减压。连续解剖肿瘤，直到肿瘤成功移出隧道。隧道间隙增大，肿瘤易于切除。内窥镜隧道减压是一种新的尝试，用于去除测量值>4的SMT cm，并成功应用于一例。然而，尽管其他三例也被完全切除，但肿瘤太大，无法从隧道中取出。因此，这三个肿瘤被用圈套切成碎片。碎片切除法可能导致肿瘤复发，尽管在上消化道肿瘤的内镜隧道治疗中没有此类报道。此外，对这三名患者进行了更密切的监测。在术后第一年，每3-6个月进行一次监视内镜检查，此后每年进行一次。最后，病理结果显示，这四个肿瘤都是平滑肌瘤，在3年的随访中，这四个患者没有复发。

我们在三名患者中发现了多个SMT，所有人都位于邻近的食道。我们通过建立长隧道在隧道中成功地取出了肿瘤。操作期间没有并发症。一些研究人员还报告了使用STER程序在上消化道中去除多个SMT的可能性。陈等。据报道，使用STER的情况下，在食道和Cardia中成功地去除SMT和Cardia 27]。张等人。据报道，23例患者中的49名SMTS使用STER技术成功切除[ 28]术后经保守治疗，并发症得到成功控制。因此，结合我们自己的经验和文献报道，我们建议使用STER程序在一次操作中移除多个相邻的SMT。使用这种方法，反复建立隧道可以避免粘膜损伤和其他并发症。

在术中并发症方面，我们三个中心穿孔发生率为7.8％（9/115）。所有病变都很快被切除，并且通过金属夹关闭隧道入口。患者发生术中并发症如气胸和皮下肺气肿，但治疗后不需要手术治疗。在手术过程中，有两名皮下肺气肿和气胸的患者。另外7名患者显示出纯的皮下肺气肿。几位研究人员还报告说，位于皮下肺气肿的发病率较高，但在用金属夹关闭隧道之后，不需要特殊处理。在我们的中心中有9例气体相关并发症，其中三种是空气喷射，在CO中发生六个_2.吹气。有限公司_2.已被充分证实是一种安全气体，可被人体迅速吸收_2.不仅能显著减轻术后疼痛，缩短术后恢复时间，而且能有效降低纵隔气肿和空气栓塞的发生率[ 29]。因此，我们建议有限公司_2.在执行STER时，应常规使用吹气。

取出肿瘤后，冲洗伤口并仔细观察，对可疑出血点进行电凝。所有患者术后均无迟发性出血。所有标本均送病理检查，结果发现平滑肌瘤113例，GIST 5例，颗粒细胞瘤1例。虽然没有推荐内镜下切除治疗GIST的指南，但一些研究表明内镜下切除对于切除小GIST是安全有效的。小GIST主要具有较低或极低的风险。Joo等人[ 30.在上GI沟道中对内窥镜对心脏癌的比较研究进行了评估，评估了长期随访结果。在45.5个月后，2组之间的复发率没有显着差异。公园 [ 31]报道临床结果和长期随访结果，发现复发率在46个月内相对较低（2.2％），并提出内镜切除是降低风险的可行且有效的替代治疗方式。更多的是，中国对内镜诊断管理的共识胃肠道SMTS [ 23]指出STER可用于食管smt，包括良性平滑肌瘤和一些低风险胃肠道间质瘤。然而，对于食管smt，术前评估如EUS、CT扫描，术后长期随访是必要的。本研究所有患者术前均行EUS及CT检查，随访5例均无复发及转移。

STER技术与外科介入及其他内镜下切除方法相比，具有以下明显优势:(1)通过建立粘膜下隧道，可以在直视下切除smt，并对创面血管进行处理。(2)文献报道，源于MP层的smt经ESD治疗后穿孔率为6.1%-15%，需要多个大型金属夹或缝合器闭合创面，可能导致胃肠道瘘。隧道技术可以保证肿瘤粘膜层的完整性，从而保持胃肠道粘膜的完整性。(3)封闭隧道入口只需要几个小金属夹;因此，STER技术是简单可行的。

STER是治疗源自MP层的食管SMT的一种安全可行的技术。然而，我们的研究仍然存在一些局限性。首先，我们研究中登记的病例数量不够，随访时间太短。此外，我们对三个大肿瘤进行了分块切除，这可能增加复发和转移的风险。最后，我们首次成功应用“隧道减压”治疗大型食管SMT；然而，这只是一次尝试，只有少数病例，还需要更多的病例来探索这项技术是否可行。未来的研究必须招募更多随访时间更长的患者，以确认长期结果。此外，应进行多中心随机对照研究，以证明STER的有效性和安全性。