GRP 胃肠病学研究和实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/138648 138648年 临床研究 腹腔镜阑尾切除术与微创阑尾切除术患者较低的身体质量指数和Noncomplicated阑尾炎 Ozsan İsmail http://orcid.org/0000 - 0001 - 8167 - 5621 Karabuğa 土耳其人 Yoldaş 俄梅珥 Alpdoğan Ozcan Aydın Unal 凯特 Vikram 普通外科学系İzmir大学医学院35520年伊兹密尔 土耳其 izmir.edu.tr 2014年 11 12 2014年 2014年 16 09年 2014年 17 11 2014年 25 11 2014年 14 12 2014年 2014年 版权©2014İsmail Ozsan et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

腹腔镜阑尾切除术已成为支持对其与开放手术方法减少术后疼痛,迅速恢复到日常活动,提高化妆品的结果。微创阑尾切除术被在我们的诊所进行了很长一段时间特别是noncomplicated阑尾炎患者和患者适当的身体质量指数。尽管腹腔镜呈现明显的优势尤其是肥胖病人和年轻女性,对我们研究的结果,微创阑尾切除术似乎是另一种选择病人组。

 1。介绍

成功的阑尾切除术在1894年首次被,麦克伯尼( 1,开放手术方法仍然是近一个世纪的黄金标准。一生患阑尾炎是7 - 9%的风险发生率增加的证据( 2, 3]。

微创手术的发展,提出了现有业务的新方法。Semm在1983年第一次描述了急性阑尾炎的腹腔镜方法( 4]。虽然一直有争议,腹腔镜阑尾切除术(LA)已成为常见的和可接受的方法在急性阑尾炎的管理 5]。LA变得有利于在开放手术方法与减少术后疼痛,迅速恢复到日常活动,提高化妆品的结果。然而,文献表明协会的腹腔镜检查等具体的不良事件增加腹腔脓肿和医院成本( 6]。很长一段时间,我们进行微创阑尾切除术患者适当的身体质量指数(BMI)和noncomplicated急性阑尾炎。本研究旨在比较腹腔镜和微创阑尾切除手术的手术时间,术后并发症、住院时间、成本分析和美容效果。

 2。材料和方法

一百六十三连续患者接受腹腔镜阑尾切除术(LA)或微创阑尾切除术(MIA)在2012年和2014年之间在我们的诊所。决定执行拉或米娅是根据患者和外科医生决定。病人的调查图表显示所有的米娅组患者的体重指数在25公斤/ m2。这也是考虑香格里拉集团的分界点。

2.1。数据和病人的选择

回顾图表,常用在我们的诊所进行,与一个特定的搜索记录的证据每个病人的身高、体重和nonperforated阑尾炎。然后病人分类根据他们的BMI。两组患者发现,那些身体质量指数低于25公斤/ m2和那些身体质量指数超过25公斤/米2。第一组是确定两个子组,阑尾炎穿孔或复杂和那些nonperforated noncomplicated阑尾炎,而后者主要研究组织(图 1)。

学习小组是由患者的BMI低于25公斤/ m2和noncomplicated阑尾炎。

 2.2。手术技术

全身麻醉是在洛杉矶。腹腔镜的方法,哈森的技术是使用和10毫米30°的角度范围是通过10毫米脐套管针使用,和其他两个套管针(10毫米和5毫米)放在下腹部。阑尾系膜使用Ligasure除以设备(美国科罗拉多州Covidien)和附录树桩被Hem-o-lok聚合物结扎剪片段(尽情/泰利福)。通过10毫米的标本被耻骨弓上的套管针在一个标本袋。直视下套管针被移除和套管针使用3 - 0可吸收的单丝缝合线网站关闭。

的微创方法,急性阑尾炎的临床和放射学诊断后,最痛苦的点被发现术前体检和明显。区域麻醉用于米娅。一个1.5到2厘米斜切口的标记点用于剖腹手术,而不是古典Mc伯尼切口。阑尾系膜和附录树桩结扎了2/0的针脚缝合。钱包的树桩总是倒字符串缝合线。

腹膜关闭使用3/0 vicryl缝合线和筋膜缝合时关闭用单丝缝合线。切口使用4/0可吸收单丝缝合关闭。

前瞻性收集的数据的患者的临床诊断急性阑尾炎包括人口统计数据(年龄和性别),术前实验室和影像学检查、操作类型、操作时间和术后课程(并发症、住院时间、成本分析、和术后美容效果)进行回顾性评估,组织相比,回顾性分析。

 2.3。统计分析

SPSS 16(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)在本研究用于统计分析。卡方统计分析被用于标定数据、学生- t 统计分析是用于参数数值数据,Mann-Whitney U 统计分析被用于序数数据和非参数数值数据。一个 P 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

 3所示。结果

研究连续38相比病人腹腔镜阑尾切除术(LA)和33名患者接受了微创阑尾切除术(MIA)。米娅组和LA组的平均年龄 29.12 ± 8.9 和 32.2 ± 11.4 ,分别。米娅和LA组的平均BMI 21.42 ± 2.27 和 21.32 ± 2.38 。组是相似的年龄、性别、体重指数,术前实验室研究结果。除了身体和实验室检查,被诊断为急性阑尾炎的超声只有47岁的病人腹部计算机断层扫描所需时剩下的24例。平均手术时间为米娅 24.57 ± 5.87 分钟, 21.34 ± 8.39 分钟。两组之间的差异没有统计学意义( P = 0.49 )。没有转换在LA组和没有开设过程需要延长切口大小米娅。住院(洛杉矶)的长度 18.03 ± 3.51 小时米娅和组 16.92 ± 5.6 小时在洛杉矶。两组之间的差异没有统计学意义( P = 0.31 )。表面的伤口感染发生在两个病人在洛杉矶组和4米娅患者组,但差异无统计学意义( P = 0.89 )。病人被要求为他们的整容结果在研究期间通过电话。他们被要求分类疤痕一样糟糕,温和,好,或优秀。两组之间无显著差异( P = 0.287 )。93.9%的病人在米娅组形容他们的伤疤好或优秀。医院总成本的腹腔镜阑尾切除术微创阑尾切除术相比高了58.7%。没有发现两组腹腔脓肿。表 1证明了研究结果的对比组。

米娅的比较(微创阑尾切除术)和拉(腹腔镜阑尾切除术)根据术后并发症,美容效果,医院总成本。结果表明米娅和洛杉矶之间没有显著差异,除了医院总成本。洛杉矶的医院总成本更高的58.7%相比,米娅。

拉( n = 38) MIA ( n = 33) P
年龄(平均) 32.2±11.4 29.12±8.9 0.124
性别(M / F) 18/20 17/16 0.724
操作时间(分钟) 21.34±8.39 24.57±5.87 0.049
身体质量指数 21.32±2.38 21.42±2.27 0.713
住院时间(小时) 16.92±5.6 18.03±3.51 0.31
伤口感染 2 4 0.89
医院成本(美元) 349年 205年
整容的结果( n )
优秀的 13 16 0.287
好 23 15
温和的 2 2
坏 - - - - - - - - - - - -
4所示。讨论

急性阑尾炎是一种很常见的病理学中遇到小儿和成人患者群体,终生危险性的7 - 8%(2)。有许多最近的研究和争论最好的阑尾切除术的手术方式,尽管腹腔镜方法普通外科医生所青睐。洛杉矶的速度在1998 - 2008年间从20.6%上升到70.8%,成为自2005年以来流行的方法治疗急性阑尾炎( 7]。子集的肥胖患者,腹腔镜检查的好处通常更加引人注目,降低术中并发症的风险,减少手术部位感染,缩短住院时间( 8, 9]。

虽然手术伤口感染不是危及生命的条件,它加剧了术后早期的生活质量和延长恢复时间。降低伤口感染率是洛杉矶的一个重要的优势 10]。的提取标本通过套管针端口与一个包,而不是直接通过手术伤口在开放过程可以解释这个减少发病率。此外,较小的腹腔镜切口的大小减少了感染的可能性,特别是在肥胖病人。虽然手术部位感染的人数在米娅组高于在洛杉矶组,差异不显著。这可能是由于小切口尺寸的米娅,也由于noncomplicated病人的选择在我们的研究中。

腹腔镜方法的最著名的优势之一是短长度的住院。在目前的研究中,两组之间的差异不显著,可能是由于小尺寸的切口和选择较低的身体质量指数和noncomplicated阑尾炎患者。腹腔镜检查的其他已知的优势是好的美容效果。病人满意度要求伤口愈合,疤痕组织在目前的研究。虽然它不是一个主观的方法来评估病人的美容效果的电话,只有分类疤痕一样糟糕,温和,良好,优秀,两组之间的差异没有统计学意义。腹腔镜手术的全身麻醉是强制性的,但微创阑尾切除术提供的选择区域麻醉。区域麻醉而不是全身麻醉的使用微创阑尾切除术可以被认为是一个米娅的优势。

本研究比较了术后结果腹腔镜和微创手术方法的医院总成本noncomplicated阑尾炎的管理。我们假设腹腔镜检查所需的资源和设备的增加将导致整体成本的增加住院时用于阑尾切除术。魏et al。 11]8随机对照试验的荟萃分析包括执行成本的分析在不同的国家和年龄组使用医院成本比率比较腹腔镜和开放的阑尾切除术的总成本(OA)。洛杉矶的医院总成本相比,OA高11%,但被发现没有显著的差异。据Cochrane综述发表Sauerland et al。 12),腹腔镜检查没有显示相关优势相比,开放阑尾切除术;因此,指示应限于年轻女性和肥胖病人。Nakhamiyayev et al。 13和万利拉等。 14)报道,医院总成本可比这两个程序之间或更低的腹腔镜组的子群肥胖病人进行了分析。

本研究的主要局限是那些固有的回顾性分析,包括缺乏前瞻性验证。验证潜在的病人满意度、生活质量,和疼痛分数也需要强调以病人为中心的任何改善的结果。应该更好的解决术后疼痛分数两组之间的比较。因此,还需要进一步的前瞻性精心设计的研究。

腹腔镜的方法呈现明显的优势在某些患者团体如肥胖病人,年轻女性患者有怀疑其他的诊断有或没有急性阑尾炎,和患者阑尾炎穿孔。但在发展中国家,医院总成本仍然是一个严重的问题。总之关于本研究的结果,似乎微创阑尾切除术的替代选择较低的身体质量指数和noncomplicated阑尾炎患者。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 ,麦克伯尼 C。 的切口腹壁在阑尾炎的情况下,描述操作的一种新方法 年报的手术 1894年 20. 1 38 43 艾迪斯 d·G。 谢弗 N。 福勒 b S。 Tauxe r . V。 在美国的流行病学阑尾炎及阑尾切除术 美国流行病学杂志》 1990年 132年 5 910年 925年 2 - s2.0 - 0025170029 Buckius m . T。 麦格拉思 B。 和尚 J。 严峻的 R。 贝尔 T。 Ahuja V。 改变急性阑尾炎在美国流行病学:研究期间1993 - 2008 外科手术研究期刊》的研究 2012年 175年 2 185年 190年 10.1016 / j.jss.2011.07.017 2 - s2.0 - 84860780511 Semm K。 内窥镜阑尾切除术 内窥镜检查 1983年 15 2 59 64年 2 - s2.0 - 0020679054 10.1055 / s - 2007 - 1021466 Litynski g S。 库尔特Semm和对抗的怀疑:内镜止血腹腔镜阑尾切除术,Semm对“腹腔镜革命”的影响 Laparoendoscopic外科医生协会杂志》上 1998年 2 3 309年 313年 2 - s2.0 - 0032107664 Sauerland 年代。 Lefering R。 Neugebauer 大肠。 腹腔镜与开放手术治疗疑似阑尾炎 Cochrane系统评价的数据库 2004年 4 CD001546 麦格拉思 B。 Buckius m . T。 严峻的 R。 贝尔 T。 Ahuja V。 经济学的阑尾炎:成本趋势分析腹腔镜与开放的阑尾切除术从1998年到2008年 外科手术研究期刊》的研究 2011年 171年 2 e161 e168 2 - s2.0 - 81155123060 10.1016 / j.jss.2011.06.067 Keus F。 德容 j . A。 Gooszen h·G。 范Laarhoven c·J。 腹腔镜与开放胆囊切除术患者cholecystolithiasis症状 Cochrane系统评价的数据库 2006年 4 CD006231 Lujan j . A。 Frutos m D。 埃尔南德斯 Q。 腹腔镜与开放胃分流术治疗病态肥胖:随机前瞻性研究 年报的手术 2004年 239年 4 433年 437年 10.1097/01. sla.0000120071.75691.1f 2 - s2.0 - 1642395133 李 X。 张 J。 唱 l 张 W。 楚 Z。 刘 Y。 腹腔镜和传统appendectomy-a随机对照试验的荟萃分析 BMC胃肠病学 2010年 10日,第129条 10.1186 / 1471 - 230 x - 10 - 129 2 - s2.0 - 78049321316 魏 B。 气 C.-L。 陈 T.-F。 腹腔镜和开放为急性阑尾炎阑尾切除术:metaanalysis 外科内镜 2011年 25 4 1199年 1208年 10.1007 / s00464 - 010 - 1344 - z 2 - s2.0 - 79954447391 Sauerland 年代。 Jaschinski T。 Neugebauer 大肠。 腹腔镜与开放手术治疗疑似阑尾炎 Cochrane系统评价的数据库 2010年 10 CD001546 10.1002/14651858. cd001546 Nakhamiyayev V。 Galldin l Chiarello M。 Lumba 一个。 Gorecki p . J。 腹腔镜阑尾切除术的首选方法是阑尾炎:两个实践模式的回顾性研究 外科内镜 2010年 24 4 859年 864年 10.1007 / s00464 - 009 - 0678 - x 2 - s2.0 - 77952505167 万利拉 j·E。 Hinojosa m·W。 阮 n . T。 腹腔镜检查应选择的方法对急性阑尾炎的病态肥胖 《美国的手术 2008年 196年 2 218年 222年 2 - s2.0 - 47049107801 10.1016 / j.amjsurg.2007.08.067