GRP 胃肠病学研究与实践 1687 - 630 x 1687 - 6121 Hindawi出版公司 728454 10.1155 / 2012/728454 728454 临床研究 全结肠镜检查在日本结肠直肠癌筛查中的成本效益 Sekiguchi Masau 1 松田 Takahisa 1 Tamai 日本首相 1 坂本 塔库风 1 只是 武 1 欧泰克 Yosuke 1、2 Kakugawa 日本首相 1、2 村上 Yoshitaka 3. 斋藤 Yutaka 1 哈桑 凯撒 1 内窥镜检查部门 国家癌症中心医院 5-1-1筑地鱼市 东京都中央区 东京104 - 0045 日本 ncc.go.jp 2 癌症筛检部门 癌症预防和筛查研究中心 国家癌症中心，东京104-0045 日本 ncc.go.jp 3. 医学统计学系 志贺医学大学，志贺520-2192 日本 shiga-med.ac.jp 2012 12 1 2012 2012 22 09 2011 13 10 2011 2012 版权所有:Masau Sekiguchi等 这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放访问的文章，该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、发布和复制，只要原稿被正确引用。

介绍。在日本，用于结直肠癌初级筛查的全结肠镜检查(TCS)的成本效益尚不清楚。我们比较了两种主要筛查策略:TCS(策略1)和免疫化学粪便试验(策略2)识别CRC患者的成本。 材料和方法。我们对我院2004年2月至2010年8月的TCS筛查数据库进行了回顾性分析(策略1， n = 15348年 ，以及2008年日本全国CRC筛查调查(策略2， n = 5267443年 )。 结果。策略1和策略2共检出CRC病例112例，CRC病例6,838例，分别花费2,124,000日元和1,629,000日元。策略1中早期CRC发生率较高。 结论。使用TCS作为主要筛查程序的成本更高。然而，这种差异并不过分，考虑到早期CRC检出率的增加，使用TCS作为主要筛查工具可能是划算的。

 1.介绍

在日本，结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率显著上升，每年约有10万例，4万多人死亡[ 1]。在日本，CRC是第二大最常见的诊断癌症，也是癌症相关死亡的第三大原因。为降低结直肠癌的发病率和死亡率，建立了结直肠癌的筛查体系。在日本有两种CRC筛查;一种是以人口为基础的筛查推荐给40岁以上的人群，另一种是机会性筛查。在基于人群的筛查中，免疫化学粪便试验(FIT)被用作主要筛查工具，而全结肠镜检查(TCS)仅对符合阳性的患者进行。在基于人群的筛查中，TCS并不是主要的筛查程序。另一方面，在机会性筛查中，TCS被广泛用作主要筛查手段。

在这种情况下，需要明确不同CRC筛查策略的相对成本效益。此类分析已在美国和其他国家进行[ 2- - - - - - 8，但在日本，关于CRC筛查的成本效益分析有限[ 9, 10，现有的研究表明，以人群为基础的筛查策略具有成本效益。相比之下，作为机会性筛查的主要筛查策略，TCS的成本效益仍不清楚。

在这项研究中，我们的主要目的是比较在日本使用两种策略识别一名CRC患者的成本:TCS作为第一次筛查(策略1)和FIT作为第一次筛查(策略2)。

 2.材料和方法

我们回顾性分析了采用策略1和策略2确定CRC患者的成本，如下所示。

2.1。策略1:TCS作为主要筛查

我们回顾了国家癌症中心癌症预防和筛查研究中心癌症筛查科的数据库，该数据库从2004年2月到2010年8月对所有接受TCS作为初级筛查的受试者进行了随访。共有15348例进行了结肠镜检查作为初次筛查。根据日本国家报销表，使用TCS费用为15500日元，该数据用于计算确定CRC患者相关的费用。

 2.2。策略2:适合作为首要筛选

我们回顾性分析了2008年日本全国CRC筛查调查[ 11]。共纳入5267,443例。该数据用于计算与确定CRC患者相关的成本，分别使用FIT成本为1600日元和TCS成本为15500日元。

 3.结果

策略1和策略2中考生的临床特征见表 1。两组考生均以五六十岁为主，而策略二的男女比例高于策略一。但两组间差异无统计学意义。

策略1和策略2中考生的临床特征

策略1 ( n = 15 , 348 ) 策略2 ( n = 5 , 267443年 )
筛选策略 TCS作为主要筛查 适合作为首要筛选
性
男性 5892例(38.4%) 2174604例(41.3%)
女 9456例(61.6%) 2006926例(38.1%)
未知的 0 1085913例(20.6%)
年龄(岁)
< 40 15 (0.1%) 370750例(7.0%)
40至49 1918例(12.5%) 870134例(16.5%)
50-59 4864例(31.7%) 1050813例(19.9%)
60 - 69 6521例(42.5%) 1044313例(19.8%)
≧ 70 2030例(13.2%) 845520例(16.1%)
未知的 0 1085913例(20.6%)
意思是(范围) 60.1 (40 - 89) 未知的

表中列出了两组中发现的CRC病例数和找到一个CRC病例的成本 2。在策略1中，15,348名TCS受检者中有112例CRC(0.73%)，计算发现1例CRC的成本为2,124,000日元。在第2组中，5,267,443例接受了FIT检查，其中319,846例检测呈阳性(6.1%)。所有符合阳性的考生都被推荐进行进一步的TCS检查。然而，只有174,914例(54.7%)的受检者进行了TCS，发现了6,838例CRC。本组中发现一名CRC患者的计算费用为1629,000日元。如果所有的319,846例阳性吻合病例都进行了TCS，那么CRC病例的数量将会增加，从而降低了CRC识别的成本。假设TCS受检者CRC发生率与策略2组相同(3.9%;6,838/174,914)，计算出将有12,504名CRC患者，每个患者需要花费1,090,000日元来确定。

两种策略的CRC病例数、发现一个CRC病例的费用、诊断时的CRC分期和初始治疗。

策略1 ( n = 15 , 348 ) 策略2 ( n = 5 , 267443年 )
CRC病例数 112例(0.73%) 6838例(0.13%)
找到一个CRC病例的费用 2124000日元 1629000日元
诊断时的CRC分期
0 81例(72.3%) 1713例(25.1%)
我 16 (14.3%) 1043例(15.3%)
2 7 (6.3%) 552例(8.1%)
第三个 3 (2.7%) 418例(6.1%)
3 b 1 (0.9%) 187例(2.7%)
4 1 (0.9%) 116例(1.7%)
未知的 3 (2.7%) 2809例(41.1%)
CRC的初始治疗
内镜下治疗 93例(83.0%) 2267例(33.2%)
手术 16 (14.3%) 2466例(36.1%)
没有治疗 0 19 (0.3%)
其他人 0 67例(1.0%)
未知的 3 (2.7%) 2019例(29.5%)

CRC在诊断时的分期(日本结直肠癌分型)和初始治疗情况见表 2。方案1的0期和内镜切除率高于方案2。

 4.讨论

之前的几项研究表明，CRC筛查包括FIT和TCS是划算的。然而，在日本，只有少数的成本效益分析报告，TCS作为主要筛查的成本效益仍不清楚。

在这项分析中，我们比较了两种筛查策略确定CRC患者的成本，一种是使用TCS作为主要筛查，另一种是使用FIT作为主要筛查，然后在适合试验呈阳性的病例中进行TCS筛查。结果表明，与FIT筛查策略相比，TCS作为首选筛查策略识别CRC的成本更高(2,124,000日元对1,629,000日元)。如果所有适配阳性的受试者都选择接受TCS治疗(2,124,000日元对1,090,000日元)，那么这种差异可能会更大。然而，仅使用TCS的成本较高，并不一定会否定这种方法对初次筛查的成本效益。这是因为TCS作为一种主要的筛查策略，能够在早期识别CRC，如表所示 2，可能会降低CRC治疗和随访的费用。我院策略1检测到的CRC病例的临床病程如图所示 1。在112例确诊的CRC病例中，109例遵循明确的临床过程，约80%的患者通过一次内镜治疗治愈。只有1例在治疗后复发。这样的临床病程表明，早发现CRC可以治愈，治疗创伤小，随访时间短，降低CRC护理费用。从这个角度来看，我们可以假设两种方法在确定CRC上的成本差异不是那么大，而TCS可能是一种具有成本效益的主要筛查策略。此外，我们可能低估了TCS的成本效益，因为我们在本研究中没有考虑TCS降低CRC发病率的可能性。既往研究证实结肠息肉切除可降低结直肠癌发病率[ 12, 13]。无论是将TCS作为主要筛查策略，还是将FIT作为主要筛查策略，CRC发病率都有望降低[ 14]。然而，考虑到TCS对结直肠息肉的检出率较高，且阳性匹配的受检者接受TCS的比率较低，使用TCS作为主要筛查时，CRC发病率的降低更有可能。如果我们考虑到TCS的这种影响，TCS可能是一个更可接受的选择作为主要筛查。此外，考虑到TCS作为CRC诊断的初级筛查，由于疾病的早期发现，可以提高CRC诊断后的生活质量(QOL)，将TCS作为CRC的初级筛查是值得的。

策略1中检测到的CRC病例的临床病程。

 5.结论

当使用TCS作为主要筛查策略时，与使用FIT作为主要筛查策略相比，识别一个CRC病例的相关成本更高。然而，考虑到使用TCS早期检测CRC，可以假设最终的成本差异可能会降低，TCS可能提供一种成本效益高的初级筛查策略。另外，考虑到TCS对CRC发病率的影响，以及早期发现CRC伴TCS能改善患者的生活质量，TCS值得作为CRC的主要筛查手段。

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