我们生活在一个时代的外科创新,发展和扩张的各类腹腔镜手术切口越来越小。完善,腹腔镜手术,与更传统的方法相比,结果在减少术后并发症和导致的早期病人流动和恢复正常的日常生活活动( 3, 4]。安全的腹腔镜胆囊切除术(LC)对老年人也被证实在很多研究中是一种可接受的过程,是现在胆囊切除术的首选方法 1, 3- - - - - - 11]。

死亡率和术后并发症等相关的结果已经被广泛的研究,但就我们所知,没有研究测量功能变化在老年患者发生胆囊切除术( 1, 7- - - - - - 11]。年龄差异的影响在老年病人恢复良好的生活质量或资源利用也没有以前或充分调查。老年患者可能会有许多慢性疾病,可能损害他们的物理和功能恢复;是重要的监测术后结果如改变日常生活的活动( 4, 8]。完成侵害LC手术没有转换打开胆囊切除术(OC)在老年患者中,许多外科医生会经常使用前或术中胆管干预(bdi),包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、术中胆管造影术(IOC),经皮胆囊和胆总管(CBD)排水、内镜扩张或括约肌切开术肝胰管壶腹,和石头提取从CBD ( 12- - - - - - 16]。与使用情况下信用证相比没有任何介入技术,使用添加干预会导致更多的压力老年患者和延迟复苏或他们的身体状况恶化;任何信用证的安全性的评估必须包括一个评价干预的类型使用。一些研究已经证明了LC对老年患者的安全,这些在单中心或进行了数量有限的情况下( 1, 7, 9, 10]。然而,他们没有测量变异在住院期间患者的功能变化 9]。据报道超过信用证使用OC重病患者,无论年龄。如果研究比较OC在老年患者LC是安全的,他们需要随机消除任何选择性偏差 7, 8, 11, 17]。

使用日本行政数据库从财政年度)2004年到2008年,我们检查了变异的使用OC≥65岁的病人。我们分析了使用LC代替OC的优势倾向得分我们同时估计年龄和OC医院资源使用的影响,恢复患者术后并发症和功能变化。

这项回顾性研究用于日本行政数据库和索赔数据纳入卫生部、劳动和福利(MHLW)数据库以及我们自己的研究项目,旨在开发一个日本治疗分类系统。八十二年学术和1346年社区医院在2008年入学。匿名的健康保险索赔数据和详细的临床信息收集了每年为这个数据库需要4 - 6个月的时间从7月1日开始,2002年,信息被提供给我们的研究团队。数据库包含的日期和数量住院期间护理;因此,它被用来评估医院的性能和支付( 18]。

数据库包括总共1006家医院的8010361个病人,自愿参加我们的研究项目从2004年到2008年。在这一组中,我们确定了13709胆囊切除术患者(11677 LC - 2032 OC)治疗良性胆囊疾病在122年医院连续五年参加我们的项目。13709年集团的胆囊切除术患者,4916例年龄≥65岁,参加本研究。我们的项目是大学的伦理委员会批准的职业与环境卫生、日本福冈。

研究变量如下:年龄、性别、使用救护车(在紧急情况下),放电结果,放电目的地(家里或其他设施),存在炎症(作为主要诊断的指标),并发症,身体状况,所表达的和功能状态在入院和出院Barthel指数(BI)得分,胆汁或手术并发症,使用国际奥委会和/或术后内镜逆行胰胆管造影或BDI,和医院教学状态(社区或学术医院)。

研究患者分层分为三个年龄组:65 - 74,75 - 84年,≥85年。诊断分类是根据国际疾病分类第十版(ICD代码)。并存状况最多四个或四个并发症每个病人记录在数据库中。评估预先存在的共病情况的严重性,我们使用了Charlson发病率指数(CCI) [ 19]。病人被分成四组,分配的CCI 0, 1, 2,≥3。使用ICD编码与良性胆道疾病(D135 k80 - 82),我们分类胆囊状态如下:急性炎症(K800、K803 K810和K822)和慢性或其他指定的炎症(K801、K804 K811-9, K820-1, K823, K830-2)。其余ICDs列为没有炎症。胆道或手术并发症包括伤口并发症,血肿或其他(T81-T87),急性胰腺炎(K85),肠阻塞(K560-7 K660和K913)和腹膜炎或腹部脓肿(K650-9) [ 20.]。学术医院被定义为大学医院,负责教育医学生和研究生学员以及开展临床研究。

术前经皮胆囊和CBD排水、内镜扩张和肝胰管壶腹的括约肌切开术,石头提取和支架插入被列为bdi。内镜逆行胰胆管造影是独立于BDI还研究了作为一个因素。从LC病人转换OC列为OC例因为缺乏转换信息。

我们计算了手术室时间;这段时间包括全身麻醉诱导,插入的硬膜外麻醉适用,准备视频监控,和气管导管拔管时间以及肌肤。我们还测量了滞留时间(LOS)和总费用(TCs)在招生宣传。TC被认为是一个好的医疗成本的估计( 21]。TCs医生咨询和管理,包括费用和成本的仪器、实验室检测和成像。BI评分提高,经常被用作对老年人生活质量的指标,也记录下来。这是计算在放电- BI评分分数录取;- BI评分表明恶化BI评分( 2]。

频率和比例对分类数据对OC和LC病例被确切概率法相比。连续变量使用方差分析比较。洛杉矶的变化,TC,手术室时间OC和LC之间盒子里也显示图表。使用逻辑回归评估OC-associated研究变量。减少可能的选择性偏差情况下指示OC,我们定义倾向得分paired-matched军团和手术室时间相比,改进资源利用和BI评分的LC和OC组( 22]。数据从死去的患者被排除在外,混合线性回归模型是用于关联的年龄和OC与手术室时间,洛杉矶,TCs和BI改进得分。在这个模型中,每个研究医院被当作一个随机效应来控制独立医院偏好胆囊切除术和hospital-specific标准实践的类型。使用逻辑回归评估年龄和OC的协会与并发症和BI恶化。统计分析了使用SPSS 16.0版,一套双尾水平的意义 P < 。 05年 。

4916胆囊切除术的患者,有3692 LC患者从122医院和1224 OC来自117家医院的患者。LC患者中,1071(29.0%)在治疗35医院和295 OC(24.1%)患者在34学术医院接受治疗。21例(两个信用证和19摄氏度)死亡,排除在外。老年患者和那些更大的CCI或急性胆囊炎症更频繁地进行了OC。术前ERCP或bdi进行更多OC。手术室时间、洛杉矶、TC、BI改善分数OC和并发症较高,而BI入学成绩和放电较低(表 1,图 1)。

老年(≥75岁),男性,运输被救护车送往医院,存在炎症,OC和CCI≥2的重要指标,但BI评分较高学术医院住院和手术与少OC(表的指示 2)。

的倾向score-paired匹配的军团,手术室的时间更长,洛杉矶,和更高的TCs观察OC,但BI提高分数OC和LC之间没有显著差异(表对这些参数 3,图 2)。

≥75岁洛杉矶较长,患者和那些≥85岁有更高的TCs。患者在75年和84年的年龄较低BI提高分数。OC手术室较长的时间显著相关,洛杉矶,和更高的TCs,但不是与BI提高分数。并发症与更大的洛杉矶,TCs和BI改善分数(表 4)。

观察并发症的风险度(比值比(或)1.285;95%可信区间(CI): 0.927 - -1.782)和患者CCI≥3 (OR: 1.894;95%置信区间:1.001—-3.583)。并发症的风险是与年龄和BI入学。年龄,CCI≥3,并发症与BI恶化:75 - 84年(OR: 2.908;95%置信区间:1.369—-6.173),≥85年(OR: 3.998;95%置信区间:1.261—-12.678),CCI≥3 (OR: 3.998;95%置信区间:1.364—-11.717)和并发症(OR: 3.729;95%置信区间:1.768—-7.865)。OC不是BI恶化(表的一个独立指标 5)。

本研究进行比较的优势在老年患者LC与OC与身体状况的变化和功能的能力。OC经常受雇≥75岁的病人和那些更大的CCI或胆囊炎症的存在。术前ERCP或bdi经常被要求在OC。多变量分析的倾向得分匹配组透露,LC并发症少的优点,较短的洛杉矶,和更低的TCs与OC。手术室的时间和资源利用度更大。无论是胆囊切除术手术在BI改进成绩或BI恶化引起了重大的变化。年龄不确定的并发症,但高龄的功能恢复和并发症的独立指标。

我们观察到一个年龄差距使用OC和老年患者LC。与75 - 84岁组相比,更频繁地使用OC比LC患者≥85岁。这对应于一个瑞典社区研究的发现胆囊切除术的Rosenmuller et al。 8]。我们发现急性住院和围手术期使用OC内镜逆行胰胆管造影显示更多的;这些结果也同意的结果Rosenmuller et al。 8]。一般来说,OC是重病和老年患者表示在这项研究中,据报道,BI在OC(入学较低 8, 11]。这些发现可能导致OC的选择性偏差,有可能夸大了腹腔镜手术与传统手术的好处。

先前的研究已经证实了利用LC的死亡率和并发症;我们的研究增加了新的和额外的信息关于术后复苏。在人口老龄化,主要相关的结果有关日常生活的活动的变化也应该被考虑。Kugler等人估计功能恢复通过测量BI评分的变化结合信息从黑森中风数据银行( 2]。在这项研究中,然而,BI评分分析最初是作为一个序数变量而不是连续的。年龄55岁至65岁之间的区别不是相当于25 - 35岁之间;因此,逻辑回归需要应用于测量OC的协会与恶化BI评分对这种差异。

自随机研究对老年人可能难以执行和不道德的,它也取决于病人的共病,我们构造倾向得分匹配组使用管理数据库。这种研究可能会帮助医生作出正确的决定因素与功能恢复以及哪个过程最适合老年患者在实际临床情况。知识的功能变化也会导致老年人的医疗保健政策的决心医学先进的七国集团,在越来越多的老年患者需要昂贵的手术创新[ 23]。腹腔镜手术的使用应该赞成因为老年患者将受益于术后并发症少和/或早期功能恢复。

手术的额外成本创新,促进功能恢复早些时候将抵消给医疗系统整体的利益来源于减少洛杉矶。这些成本应该包含额外的程序如研究bdi,允许完成腹腔镜手术没有转换OC。我们试图解决老年病人的治疗方案的担忧克服任何选择性偏差尽可能全面。术前BDI,疾病严重程度的一个指标,并不总是出现影响术后功能状态,但术后并发症的出现似乎是一个因素影响功能恢复。并发症不一定与年龄相关,实现良好的结果的关键在老年病人术后并发症是管理 10]。OC和急性胆囊炎也观察并发症的独立预测因子。外科医生应该选择最合适的手术方法,鼓励最好的老年患者的术后恢复。临床专家还应该开发一个教育项目或模型教学LC操作技能的情况更复杂胆囊问题,如胆囊炎症诊断( 24]。

几个限制我们的研究应该进行了讨论。4个月的研究期间有限这可能削弱我们推广我们的结果的能力。然而,我们更大的样本量和使用倾向得分似乎提高本研究的效度。因为MHLW扩展研究期间从2010财政年度的12个月里,使用广泛的数据库将扩大病例数分析和克服最初的限制。第二个观点是,住院期间在日本通常是2 - 3倍的时间比在西方国家( 23]。日本医院通常提供伤口管理和养老院服务除了急性医疗护理;成本反映了这种类型的护理( 25]。需要讨论的第三点是,一些临床信息转换从LC OC和胆囊切除术的时机并不包括在内。摄氏度情况下在我们的研究中包括那些手术已经从LC OC因为日本程序代码转换不定义这个转换。然而,它已经被狼等人报道的并发症和洛杉矶之间是相似的简单OC病例和那些从LC手术是转换;因此我们的结果不会有明显扭曲 11]。最后一点,讨论的是过程的频率可能会影响胆囊切除术护理的质量,身体状况和功能状态强调残留在脆弱的老年患者呼吸功能 26]。我们的行政数据库应该提供这些问题的答案,因为它使用的数量和日期每一个医疗保健项目进入它。

我们的研究调查了胆囊切除术护理的质量≥65岁的病人使用一个管理数据库和倾向score-paired匹配分析。病人情况下解释变异的混合使用胆囊切除术。经协变量选择偏见和相关修正后,LC方法仍优于OC的更少的并发症和降低资源使用。患者的功能状态不会受到胆囊切除术的类型,但受到先进的年龄和并发症的影响。外科医生应该使用LC老年人尽可能多和尽可能谨慎的计划必要的术前治疗策略和获得必要的技能以完成信用证没有转换OC。