医院前的灯光和警笛将战地的病人运送到医院(LST)是多年来争论不休的问题。LST被认为是一种减少野外和医院之间旅行时间的方法[ 1, 2]。在另一方面，地表温度可能与碰撞和伤害的风险增加紧急医疗服务（EMS）供应商，病人和旁观者[相关 1- - - - - - 7]。此外，节省时间，一两分钟，被认为是温和，显示出目前为止还没有临床益处 8- - - - - - 11]。因此，尽可能减少其使用是很重要的。

目前对于从现场到医院如何恰当使用LST还没有共识，而且在EMS协议中也很少定义LST的使用标准。评估LST是否足够的一种相对简单的方法是，在处理可能危及生命的情况时，考虑LST是否合适[ 11- - - - - - 14]。一些研究采用更全面的方法，使用时间要求严格的介入医院（TCHI）的应用作为终点指示LST [是否恰当 2, 9, 10, 15]。TCHI的定义是那些急需的程序或治疗，需要技能或设备，而这些技能或设备在院前无法提供或不能正确执行[ 2, 8, 10]。最近的研究表明，多达四分之一的危及生命的情况，如气道阻塞、严重呼吸困难、血流动力学不稳定和异常的格拉斯哥昏迷评分，需要TCHI [ 8- - - - - - 10]。美国心脏协会和美国卒中协会自2013年起提出，对时间敏感的情况(Mission: Lifeline®)，如急性st段抬高心肌梗死(STEMI)、疑似急性卒中和院外心脏骤停(OHCA)，需要从现场快速运输才能受益 快速通道医院内的程序(冠状动脉造影、溶栓、CT扫描和MRI)，因此也可被认为是TCHI [ 16- - - - - - 18]。

大多数关于TCHI的研究是回顾性的，并以创伤病例为中心。基于以往对创伤患者的研究，非创伤病例占EMS病例组合的大多数[ 8]，目的是前瞻性评估使用LST的和TCHI的速率之间的关联本研究对非创伤情况下，第15分钟急诊科（ED）到达内进行的，因此，进行量化overtriage（LST无TCHI）。与实现TCHI以及患者的临床结果的相关预测因素还收集。

这项单中心前瞻性观察研究于2016年10月至2018年4月在瑞士西部沃州洛桑大学医院的ED(2017年约79.4万居民)进行。这个一级创伤中心有1400张病床，其急诊室每年提供42 000次咨询。一个独特的医疗派遣中心协调该州的紧急救护人员。医护人员在自主静脉输液、心肺复苏程序、除颤和紧急用药(乙酰水杨酸、肾上腺素、胺碘酮、氯硝西泮、安定、芬太尼、高血糖素、葡萄糖、二硝酸异山梨酯、咪达唑仑、吗啡、纳洛酮、对乙酰氨基酚、沙丁胺醇和硫胺素)方面使用国家协议[ 19]。使用LST运输从网站的决定留给EMS工作人员的自由裁量权[ 11除非医院医生确认 快速通道包括使用LST的程序(STEMI, Stroke, OHCA)。它的使用使得紧急救护人员可以在极其小心的情况下违反正常的交通规则。当病人到达医院时，急诊医生不知道急救人员是否使用了LST。

所有由救护车抵达急救室的病人均符合条件。不包括外伤患者、转院患者和16岁以下患者。由于资源不足以在研究期间对所有患者进行单独随访，因此采用了方便取样的方法[ 20.]。在他们的变化，两个研究护士和筛选，为许多患者转运到ED尽可能是学医的。包容是不可能的24/7。

至于创伤病例，在研究时的文献中，对于非创伤患者的TCHI操作并没有明确定义或验证。因此，研究团队采用了Ross等人开发的列表。 8)(表 1)。

收集了以下院前变量:性别;年龄;持续时间;距离现场的运输距离和LST的使用。年龄二分法(<65岁vs.≥65岁)。为了研究那些可能影响TCHI延迟和实现的变量，EMS提供者在每次干预后被问及他们是否期望TCHI被执行。由EMS供应商预见的TCHI被定义为“预期TCHI”，执行的TCHI被定义为“有效TCHI”。急诊医师使用国家航空咨询委员会(NACA)评分来评估非创伤病例的严重程度，该评分包括从0(无损伤或疾病)到7(致命伤害或疾病，有无复苏尝试)的8个类别。NACA得分≥4意味着潜在的威胁生命的情况[ 21, 22]。

以下医院变量被收集:到达急救室到第一次TCHI之间的时间间隔;TCHI在15分钟内完成;住院时间(LOS);医院的死亡率;重症监护病房(ICU)、中级监护病房(IMCU)、普通病房(GW)、手术室或门诊的ED处理。根据之前的研究，选择了15分钟的TCHI的任意截止时间[ 8, 15]。

数据来自建立了这项研究，并与统计软件包社会科学（SPSS）分析说，病人信息数据库检索，版本25（IBM公司，阿蒙克，NY，USA）。

在适当的情况下，数据被描述为频率、平均值和标准差(SD)或中位数和四分位范围(IQR)。描述性统计分析使用LST的频率。单变量分析(包括学生的 t采用-检验、皮尔逊卡方检验和多变量分析(包括logistic回归)确定与TCHI接受相关的变量:患者年龄、性别;低水位体系域;项目分数;和预期TCHI。计算比值比(OR)、上下可信区间(95%CI)、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值(PPV和NPV)。一个 p <0.05为差异有统计学意义。

使用LST而不使用TCHI被认为是过度分流，因为风险是没有好处的。然而，没有LST的TCHI不能被系统地视为未按规定分类，因为有些情况并不自动需要LST(例如，到医院的短途运输距离和/或流体交通条件)。

总共有324名患者2016年10月和2018年四月间招收13名患者从急诊转移到地区医院护理的延续使它们的后ED保健和死亡率数据无法收集。样本的平均年龄为65（SD 22）年，160（49.4％）为男性。67例（20.7％）与LST，40（59.7％）的人从至少一个TCHI受益（被运送 p < 0.001 )。超分流率为40.3%。在257例(79.3%)无LST移植患者中，6例(2.3%)接受TCHI移植。当LST移植时，患者的NACA评分≥4 (86.6% vs. 7.8%; p < 0.001 )。中位运输时间为14分钟，无论使用LST与否，均无显著差异;运输距离中值为13公里(IQR 4.4-27.0)，而不运输距离中值为4.0公里(IQR 2.7-7.0) ( p < 0.001 )。从到达至第一TCHI平均时间间隔为7.7（SD4.0分钟）与LST与9.3（SD 6.4）分钟不LST（ p = 0.414 )(表 2)。

运输方式表明需要TCHI的敏感性和特异性分别为87.0% (95%CI = 77.3-96.7)和90.3% (95%CI = 86.8-93.8)。PPV为59.7% (95% ci = 47.9 - -71.4),和NPV为97.7% (95% ci = 95.9 - -99.5)(表 3.)。

当EMS供应商不使用LST且不期望实现TCHI时，执行TCHI的比例小于2% (NPV = 98.4%: 95%CI = 96.8-99.9)。当特快专递服务供应商预期TCHI ( n= 50)， 68%的患者行手术(PPV = 68.0%， 95%CI = 55.1-80.9;NPV = 98.5%， 95%CI = 97.0-99.9;灵敏度= 89.5%，95%CI = 80.6-98.4;特异性= 94.4%，95%CI = 91.7-97.1; p < 0.001 )。LST、NACA≥4和EMS供应商预期的TCHI是TCHI需求的最重要预测变量( p < 0.001 )(表 4)。

最常见的TCHI在15分钟内到达医院 快速通道对于STEMI患者，中风或OHCA（呈现 n= 30)，然后是强化治疗性医疗程序( n= 19)，然后进行有创血管治疗( n= 7)最后，呼吸支持程序( n= 5)。在此期间没有病人死亡。 快速通道患者占LST的44.8%，TCHI的75%。

当患者被运送到LST时，他们在急症监护病房(ICU, IMCU)住院的次数明显更多，而在GW或ED出院的次数更少(表) 5)。

不考虑LST的使用，平均住院时间为5±7天，住院死亡率为3.4% ( n= 11)。

非创伤患者占EMS病例的大多数。因此，在适当使用LST时，研究这一特定人群是很重要的。在这项研究中，大多数(60%)使用LST的非创伤患者受益于TCHI，而Ross等人受益于TCHI的只有23%。对于过度分流(定义为无TCHI的LST患者)，本研究中的比例明显低于创伤患者研究(40%比77%)[ 8]。这表明从EMS专业人士更好的临床决策在此设置，也印证了有改进的余地，以避免不必要的风险，同时与LST驾驶。正如罗斯等人的研究[ 8]，有不到谁受惠TCHI，但被运不LST患者的5％。这不能简单地归类为undertriage交通状况和/或从外地到医院短的运输距离可允许无LST运行，因为它是在6 TCHI例无LST的情况。然而，由于患者的小样本，这种假设不应该一概而论。LST运输呈现出较长的平均行驶距离。因为这家医院水渠STEMI和卒中这一发现可能解释 快速轨道来自整个州。

TCHI的重要预测因素包括LST的使用，NACA评分≥4，以及EMS对TCHI的期望(强调EMS工作人员的评估质量良好)。后者可以纳入进一步的研究，以分析EMS运输模式的选择。

基于这些发现，LST的过度使用仍然不容忽视，PPV (TCHI的LST)仅为59.7%。这在之前的研究中也有类似的描述[ 8, 9, 12, 13]，并确认有需要制订循证方案，以指导特快专递运输实务。根据这些结果，LST对于非创伤患者应主要用于 快速通道或者当EMS供应商期望TCHI时，他们会留意交通状况。如果在本研究中应用这些标准，LST可能从20.7%降低到16.3%。如果其他研究证实了这些发现，改善LST的使用需要对EMS供应商进行额外的TCHI教育。

这项研究受制于几个限制。首先，这是一项单中心研究，院前运输距离和时间较短，护理人员有高度自主权。此外，是否有ED人员可能会对15分钟内进行TCHI的比率产生影响。

其次，使用方便样本。在至少95%的样本中，只有真实的随机样本才能对人口统计变量产生有代表性的估计;随机时间块或业务时间样本与总体存在系统差异，尽管在这个特定数据集中，差异的大小并不大。但对于很多研究项目来说，这些差异可能在临床上并不显著，所以这些结果和讨论是可以接受的[ 20.]。第三，由于样本量较小，这些结果的精度可能较低。

在这项前瞻性研究中，LST的使用与TCHI的实现显著相关。这主要是由于 快速通道由医院医生现场验证。为了减少超分流(LST不含TCHI)， LST主要用于a 快速通道已启动，或特快专递服务供应商需要TCHI时启动。这需要进一步的研究来证实。