我们描述一例成功,意外ABO-incompatible死者供体肾移植,在血型改变后的前一个双向ABO-incompatible患者造血干细胞移植(HSCT)。这个病人是血型检查和等待清单的时候,随后一个血型匹配的已故捐赠肾脏。移植时,然而,重复协议血型测试显示收件人是血型b低从滴定度水平被发现,一个意外的ABO-incompatible移植手术,免疫抑制血浆置换联合协议,没有标准。

ABO-incompatible在活体供肾移植已成功执行接受者与可比结果ABO-compatible移植( 1]。这通常需要脱敏疗法的血浆置换和免疫吸附列减少antiblood组抗体滴定度,而在过去,脾切除术,以便执行免疫住宿( 2]。然而,ABO-incompatible移植成功不需要抗体清除,使用标准的免疫抑制的低antiblood组抗体( 3]。

ABO-incompatible肾移植在已故捐赠人探索最近为了提高稀缺资源的效用的器官可能被丢弃,以及减少器官丢弃和减少患者的等待时间会有一个漫长的等待时间 4- - - - - - 6]。值得注意的是,这也发生在血型A2的设置或A2B捐助者被移植到血型B型或O从较低的血凝素滴定度不需要脱敏疗法( 4, 7, 8]。最近,从已故ABOi移植供体与血型aib捐助者已经利用低antiblood组患者抗体滴定度以减少丢弃的AB血型捐助者( 5]。

HSCT的ABO血型障碍并不少见( 9]。百分之五是一个不兼容的,收件人发展捐赠者的血红细胞类型,还有对捐赠者和接受者ABO血型抗原的抗体,如血型血液捐赠者B组接收者( 10, 11]。尽管通常临床上无关紧要,复发可以发生在一个不兼容的HSCT受者,导致回归原始土著居民的血型( 12, 13]。复发率post ABOi HSCT冲突和可能依赖于其他额外的因素( 11, 14, 15]。在实体器官移植的背景下,潜在的血型转换和/或疾病复发需要收件人的检查时要考虑的一个重要因素。这特别适用于病人已故供体移植等待名单上,有可能长时间的等待时间。双向兼容HSCT患者移植失败可能导致意外的ABO血型不相容的移植,在这种情况下所述报告。

通知书面同意得到患者的临床信息的使用在这种情况下报告的出版。

这个病人是一个66岁的男性,体重指数为31公斤/米²,挂牌已故供体移植由于终末期肾病(ESKD)二级膜性肾病。他在2018年开始血液透析,残余尿量的每天500毫升。病人接受治疗同种异体的双向不相容的干细胞移植于2007年从他的兄弟(供体组;收件人B组)骨髓纤维化。他也基本血小板增多和大规模的脾肿大的脾切除术。他的其他并发症包括2型糖尿病、高血压、血脂异常、阵发性心房纤颤,x连锁鱼鳞癣。

清单为已故的肾移植前,骨髓纤维化的病人复发没有回应干扰素或供者淋巴细胞输注。血液学的预后,然而,被认为是合理的(估计至少80个月),骨髓活检在移植之前清单显示一个hypercellular没有白血病骨髓纤维化与不完整的转换。他在2018年1月被列为肾移植。他与immunotyping证实移植前检查是不起眼的血型A和轻度敏感(峰值cPRA 12%归因于HSCT和输血相关)。他计算PRA (cPRA)移植时为0%。他正常心血管评估。他经胸廓的超声心动图显示正常左和右心室大小和功能没有阀病理学和估计左心室射血分数(LVEF)的75%,和一个压力心肌灌注扫描显示没有临床意义上的异常。他与一个正常解剖适合移植aortoiliac双扫描;然而,他确实有中央肥胖。

2019年2月,1年移植等待名单后,病人提供了一个循环死后捐献肾脏(论证)。肾脏是血型和HLA捐献者和接受者之间相同(HLA A1, 1;A2, 2;B7 7;博士1515年;DQ6, 6),没有供体特异性抗体。T细胞和B细胞疾病预防控制中心试验均为阴性。捐献者CMV - EBV阳性;收件人是巨细胞病毒积极和EBV阳性。

承认血液血红蛋白水平的101 g / L和8.6×10的白细胞计数⁹早幼粒细胞/ L纠正。他的生物化学显示血钾过高(血清钾7.1更易/ L)要求术前透析他的其余生化参数的。常规血型分析,然而,显示他是血型b .重复重绘血液检测证实血型b .紧急从滴定度表现,1:2。由于优秀的等位基因匹配和良好的肾质量,决定进行一个ABOi移植协议。

病人接受标准免疫抑制方案在我们机构标准免疫风险患者(Basiliximab感应20毫克,4天,甲基强的松龙500毫克感应和12小时post crossclamp释放)。肾脏移植手术在右髂窝如前所述[ 16]。温暖的缺血性时间是45分钟,寒冷缺血性17个小时。他维护强的松,myfortic 720毫克每日两次,和他克莫司目标槽8 - 10水平 μg / L。标准预防药物包括piperacillin-tazobactam感应,Bactrim®毫克每日400/80,缬450毫克调整肾功能,阿莫西林250毫克由于先前的脾切除术。

他术后并发房颤的一集快速心室反应,类固醇诱导高血糖症,需要血液透析和移植肾功能延迟恢复第一天由于血钾过高(血清钾6.1更易/ L)。他需要输血的1单位血液血红蛋白水平的69 g / L 2天没有气孔流血。第五天他自发肌酐下降,尿量逐渐增加。没有他们也没有进行临床协议活检显示为这个病人。从滴定度是1:1天1与重复滴定度持续测量1:1术后和随访。最后随访时,16个月,具有重要的意义,他仍与稳定肾功能,肌酐135 μ摩尔和eGFR 52 mL / min / 1.73米²。

这是第一个描述情况下的意外ABO-incompatible实体器官移植后由于血型类开关双向ABOi HSCT失败由于骨髓纤维化复发。虽然成功的肾移植后造血干细胞移植被描述( 17, 18),这些例活体供肾移植的HLA同一性捐赠或从相同或不同的已故捐赠人 17, 19- - - - - - 21]。这些患者也ABO-compatible血型。

ABO-incompatible外源的造血干细胞移植(HSCT)用于恶性肿瘤(血液疾病过程的管理 11]。主要、次要或双向ABO血型不相容,ABO血型组移植后可能发生的挑战。在双向不相容的情况下,移植时,检测到供体红细胞和抗体捐赠者消失 10, 11, 13]。建议输血支持依赖于HSCT的阶段;一旦确认血型转换,输血一般捐赠类型( 11- - - - - - 13]。在这种情况下,接收方有HSCT 12年前,被证实是血型至少到2018年6月,当他接受了例行年度HLA组织类型和抗体检测。病人收到以便捐献者的肾脏提供(血型),围手术期血液测试是出人意料地指出血液B组,病人的pre-SCT血型。这是再次确认重复血型。

预计全部移植后,收件人的土著居民的“类型”应该转换的捐献者。然而,有例病人在接受ABOi-incompatible HSCT保留原来的血型,尽管分子的证据全部捐赠移植( 12]。其他研究已经表明,可能存在一种持久性的弱AB在病人的红细胞抗原可能影响ABO血型组和随后的选择提供组件和血输血( 22]。此外,他最初的血液学的疾病的复发可能青睐他的原始血型嵌合骨髓的表现和发展。

然而,在这种情况下,我们能够测试从接受者抗体水平,并且由于滴定度很低(1:2),我们进行一个ABO-incompatible移植标准免疫抑制和不需要脱敏疗法。ABOi血凝素滴定度脱敏疗法是中心依赖,如果滴定度很低,可能只需要标准免疫抑制( 3, 23]。

ABOi死者供体肾移植在澳大利亚并不常见。已故的捐赠肾脏的分配过程包括分配基于group-compatible血液或血液group-acceptable移植。在特殊情况下,比如在一个罕见的血型没有收件人在等待名单上兼容的血型和HLA兼容,那么ABOi移植可能是( 24]。ABOi死者供体移植aib捐助者到患者血型A和B,在没有合适的AB接受者,被描述( 5]。其他报告意外ABO-incompatible肾移植的上下文中发生血型aib捐助者A2B接受者,anti-A1抗体滴定度较低( 25, 26)或没有从滴定度不需要移植前脱敏疗法( 27]。

这种情况下强调病人的需要持续的警惕ABOi干细胞移植之前,特别是在识别潜在的风险再接枝于或改变血型的类型。它进一步凸显了需要一个严格的围手术期清单如世界卫生组织手术清单( 28),但更确切地说专注在移植手术,特别是检查血液分组和免疫抑制需求减少发病率和死亡率。此外,对任何患者骨髓移植的历史,需要检查血液分组时手术,不认为是稳定的。

我们将演示一个成功ABOi DCD计划与标准免疫抑制移植接受者可能骨髓嵌合现象。尽管证实ABO血型转换干细胞移植后,接收方的原始血型B细胞再接枝于只有低从滴定度。因此,血液分组可能不是静态的,虽然一个罕见的情况下,在骨髓移植的设置,可以恢复意外前面的血型和移植前必须确认。