暴击 在移植病例报告 2090 - 6951 2090 - 6943 Hindawi 10.1155 / 2020/6152035 6152035 病例报告 在胰肾联合移植肾包膜下血肿 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0703 - 3561 Cappellani 达尼埃莱 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 0629 - 2134 Terrenzio 奇亚拉 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0054 - 8263 Gianetti 埃琳娜 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4532 - 3028 Baronti 沃尔特 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 3789 - 2367 保华 Valerio 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6698 - 2962 Marselli Lorella 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2115 - 4191 Vistoli 法比奥 3 https://orcid.org/0000 - 0001 - 9464 - 0196 Campatelli 亚历山德罗 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7505 - 5896 Boggi 尤格 3 https://orcid.org/0000 - 0003 - 4907 - 0635 马 皮耶罗 1 Ferraresso 马里亚诺• 1 临床和实验医学的部门 的新陈代谢和细胞移植 比萨大学 比萨 意大利 unipi.it 2 诊断和分工介入性超声在移植 比萨大学医院 比萨 意大利 unipi.it 3 转化研究和新技术在医学和外科手术 一般分工和移植手术 比萨大学 比萨 意大利 unipi.it 2020年 11 5 2020年 2020年 6 3 2020年 28 4 2020年 11 5 2020年 2020年 版权©2020丹尼尔·Cappellani et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

肾包膜下血肿(SRH)是一个具有挑战性的情况,这可能会损害肾脏功能或构成威胁生命的事件。single-kidney患者尤其如此,比如允许接受者。SRH可能对周围的软组织施加过度的压力,从而导致低灌注、缺血高危急性肾功能衰竭和贪污损失。此外,SRH可能会先于明显肾破裂,随后的出血和血流动力学不稳定。介入管理的迹象表明这种情况仍然是一个有争议的问题,一些作者提倡的高可能性自发的分辨率和其他人主张贪污损失甚至内部出血的高危的明显的肾破裂。在此,我们报告的情况下胰肾联合移植51岁的接收方提出了一个SRH后轻微的创伤。治疗选择小心翼翼地平衡在特定情况下,和保守的管理证明是成功的。

 1。介绍

被膜下的肾血肿(SRH)是一种罕见的但具有挑战性的情况,可能构成威胁生命的事件。它被定义为局部血肾被膜下的集合。月可能对周围的软组织施加过多的压力,造成肾低灌注和难治性高血压(可能通过不适当的激活肾素-血管紧张素-醛固酮轴)有时缺血( 1]。此外,SRH可能会先于明显肾破裂与随后的内出血。SRH single-kidney患者特别麻烦的,因为它可能损害肾功能,导致急性肾脏衰竭。的SRH病例在科学文献中,44个报告指肾脏移植(表 1)。这仍然是一个有争议的问题病人诊断为SRH是否应该接受介入治疗(如经皮引流,手术剥外皮和肾切除术)( 2- - - - - - 4]或谨慎观望的态度,由于可能自发解决这种情况( 5, 6]。治疗应该依靠多学科方法,应该在单个病人量身定做。我们在此报告一例伤害SRH胰肾联合移植(SPKT)在接收方。从患者知情同意了。

肾包膜下血肿(SRH)发表的报告。

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2。案例展示

病人是一个51岁的人接受诊断为1型糖尿病13岁,和接受成功SPKT脆弱的1型糖尿病的存在严重的低血糖发作和第四阶段慢性肾脏疾病在我们的大学医院,当他36岁。pancreatic-duodenal贪污被放置在右髂窝,外分泌排水是供体十二指肠和接受者之间通过直接吻合小肠,通过静脉吻合术和内分泌排水在右髂静脉。肾移植是放置在左髂窝。维护免疫抑制治疗包括他克莫司、霉酚酸、强的松。术后时期,胰腺癌和肾移植维持正常功能,和胰岛素治疗而被解雇。他接受了在我们部门作为门诊定期随访,哪里有一个活跃的肾脏和胰腺移植后续项目( 7, 8),随后的14年了。在此期间,糖化血红蛋白浓度仍在正常参考范围内,没有低血糖事件报道。估计肾小球滤过率(表皮生长因子受体,估计与慢性肾脏疾病流行病学合作CKD-EPI公式( 9)稳定60至80 mL / min / 1.73米2。

他去周边医院的急诊科持续性痛在左髂窝。的痛苦创伤事件后在性交和经历了一个逐步增加强度。病人被称为我们的大学医院超声证据的包膜下血肿的凸面肾移植。

在入学体检是不起眼的,除了轻微的疼痛和压痛的左髂窝。血压125/85毫米汞柱。生化结果正常或稳定相比,之前的评价:肌酐1.34 mg / dL,表皮生长因子受体60.9 mL / min / 1.73米238、葡萄糖98 mg / dL,糖化血红蛋白更易与摩尔,血红蛋白14.7 g / dL,白细胞 11.72 × 10 3 / μ l 。对比度增强计算机断层扫描显示的包膜下血肿 6.5 × 3 × 12 厘米 与常规尿流出,没有对比血管床外泄漏的迹象(数字 1(一)- - - - - - 1 (e))。

对比度增强的计算机断层扫描(CT)扫描移植肾脏。(安妮)CT扫描显示包膜下血肿(箭头)的承认。(a, b)动脉相。(c)静脉的阶段。(d)冠状重建。(e)矢状重建。受测者(f, g) CT扫描在后续控制显示的分辨率包膜下血肿(动脉晚期阶段)。在(f, g),箭头表示该网站之前的血肿。

考虑整体稳定的病人的临床情况和执行的测试的结果,我们通知了肾移植外科医生,决定采取观望的态度。病人因此保持在严格的观察。

肾功能、尿输出和血压保持稳定和整个住院期间在正常范围内(图 2),SRH经历了逐步减少。在9天,对比增强磁共振报道SRH维减少和没有液体perirenal空间(图 3)。完整的演示了解决SRH腹部超声在图中显示了19天,确认后4个月后执行(数字 1 (f)和 1 (g))。病人接受后续定期门诊随访:胰腺癌和肾功能保持稳定和肾脏成像显示,正常的肾移植后3年住院治疗。

住院期间临床和生化参数。动脉血压的收缩压和舒张压(a)。(b)肌酐浓度和估计的肾小球滤过率。(c)血液尿素氮浓度。

对比增强磁共振成像在天9显示的空间减少移植肾包膜下血肿和缺乏perirenal液体的空间。(一)轴向t2加权。(b)轴向t1加权。

 3所示。讨论

SRH往往是来自创伤性事故的发生。包膜下血肿的其他常见的原因包括医疗程序,如肾活检和冲击波碎石术。

SRH是一项具有挑战性的条件,因为它可能预示着不同的不利事件。事实上,SRH表示可能相差很大,这取决于血肿维度,实行压缩周围的薄壁组织和血液损失。hematoma-exerted压力周围的薄壁组织可能引起低灌注,有时难治性高血压( 1),这种现象叫页面肾脏疾病。这种情况是第一次报告的名字命名的难治性高血压引起的外部肾压缩由欧文页(1939年 10]。在这种背景下,动脉高血压被认为是由于激活肾素-血管紧张素-醛固酮轴由于hematoma-induced肾实质的压力。

此外,SRH可能会先于明显肾破裂,内出血和血流动力学不稳定 4]。肾破裂的发生率为0.3 -9.6%,肾移植系列( 11]。肾移植断裂通常是一个事件组在术后早期( 12],其最重要的原因是急性器官排斥,其次是肾静脉血栓形成、急性肾小管坏死,创伤,肾活检,输尿管梗阻,和癌症。肾破裂的临床表现往往是戏剧性的,由于急性失血和严重的移植物功能障碍,这可能,分别导致血流动力学不稳定和多器官功能衰竭( 13, 14]。

此外,SRH可能导致肾功能恶化。这一点可能特别麻烦的基线患者肾功能下降,如慢性肾脏疾病患者或single-kidney病人。在这种情况下,SRH可能损害肾脏功能,有时导致急性肾衰竭。

它仍然是争论SRH是否应该接受介入(如经皮引流,手术剥外皮,和肾切除术)( 2]或观望态度,基于可能自发解决这种情况( 5]。在发生明显的肾破裂,保守治疗成功率很低( 15],而抢救手术率约为80%,与长期的结果类似于普通人群( 16]。页面的保守治疗肾脏现象包括药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(即。、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂)。如果医疗治疗不能控制动脉高血压或肾功能显著减少,更多的侵入性选择(如经皮引流,手术减压)应该考虑( 2]。

我们所知,这是第一次报告的SRH SPKT收件人。在这种情况下,一个保守的方法证明是成功的,导致血肿的分辨率没有侵入性程序。这个策略需要小心无创监测的外科专家现成的需要。保守和介入方法的利弊应该仔细地衡量,和决策过程应该定制特定的情况。在这个特定的情况下,额外的胰腺移植没有显著影响我们的治疗选择,被随后的免疫抑制方案仔细和血糖控制稳定。然而,存在两个不同的移植,这两个可能应该保存下来,在决策时应该考虑对月的管理。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,可以视为损害公正性的研究报道。

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