病人不服从全身抗生素治疗是有严重的后果,估计最近文献[39.4 - 50.5% 1, 2]。各种因素发挥抗生素不服从包括国家,每日给药方案,病人年龄、内科医生的态度,和患者对抗生素的态度,但通常归因于病人遗忘( 1, 3]。不服从男性和年轻患者更有可能比( 1, 3]。众所周知,依从性差可能导致并发症包括治疗失败,抗生素耐药性,附加住院,使用额外的药物,和恶化的病人的健康;然而,很少有,如果有的话,直接影响患者的健康报告从抗生素不服从 3- - - - - - 5]。世界联盟对抗抗生素耐药性(WAAAR)已任命教育指向儿童/青少年作为一个行动来阻止抗生素耐药性的增加患病率 6]。在这份报告中,我们提出并讨论简单的社区获得性肺炎往往是成功治疗门诊,这是复杂的慢性空洞病灶需要支气管镜检查和长期静脉注射抗生素升级的气道间隙和喷雾疗法。这个结果被认为是相关的周期性不遵从口服抗生素治疗计划。风险因素,如免疫缺陷和其他并发症进行了调查,通过一个广泛的检查排除。

一个5岁的男孩,不受控制的历史,moderate-persistent哮喘肺学诊所哮喘管理。病人以前正常的发展历史、最新的免疫接种记录包括肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,和著名的过去对复发性中耳炎病史重要由于贫困合规口服抗生素,随后成功与肠外抗生素治疗。最近表示,病人低左叶是一剂治疗社区获得性肺炎肌内头孢曲松钠在急诊科紧随其后的是一个标准的10天阿莫西林。病人的家庭是指示打开胶囊与食物和混合粉,提高合规由于先前已知的历史适口性差的抗生素。病人回到急诊室两周后与恶化的症状和治疗口腔cefdinir悬而未决的肺炎。他随后出现在四天后肺学诊所建立护理没有严重的投诉。他开始fluticasone /氟替卡松加沙美特罗和口服强的松的五天的课程管理的急性哮喘恶化。

一个月以后,病人出现在急诊室发烧和咳嗽,被诊断为右侧中间增加叶肺炎。他与肌肉注射头孢曲松钠治疗与一个家庭后口服抗生素,据说这是完成。两周后,病人再次呈现在急诊科与复发的症状和诊断为右低叶肺炎,失败的门诊治疗。病人后来承认医学楼单剂量静脉注射头孢曲松和管理。他在病情稳定出院第二天cefdinir和阿奇霉素。病人随访的门诊治疗,初级保健医生。医院实验室工作包括CBC微分,外周血文化,汗水氯化试验,免疫球蛋白测定,T细胞计数,曲霉菌抗体是不起眼的。在为期两周的随访中,他持续发烧、气喘、日间和夜间咳嗽、气短、运动不耐受,呼吸困难。病人将进一步评估与高分辨率胸部CT没有对比和灵活的支气管镜检查和支气管肺泡灌洗和鼻纤毛活检评估原发性纤毛运动障碍(PCD)。重复当时胸部x光片显示一种改进的右下叶合并没有完整的决议,如预期。 CT scan revealed a mild degree of bronchiectasis in the lower lobes, bilaterally, associated with consolidation on the right and linear atelectasis and scarring on the left with other nonspecific evidence of chronic inflammatory versus infectious process. Bronchoscopy identified multiple mucus plugs in the right bronchus intermedius (Figures 1- - - - - - 3),右侧中部叶(数字 4和 5叶(图),并对低 6)。总检查支气管镜检查显示一个坚实的样本,如磐石般坚韧的粘液插头(图 7)。气道间隙通过高频胸壁振荡背心以及喷雾治疗开始。病人不容忍术后口服阿奇霉素和要求与葡萄汁混合。

一周过程后,他重新回归热的胸部x光片和一个新的圆形透明肺基地,可疑的空泡或气瘤。胸部CT表现出 2.5 × 3所示。2 × 3所示。7 厘米内的空化区域的区域合并或支气管扩张的后部的右下叶与纵隔和肺门腺病,可疑的空洞的细菌性肺炎或真菌疾病(图 8)。回家继续治疗静脉注射头孢曲松钠的加入。支气管肺泡灌洗的文化前一周增长β内酰胺酶-流感嗜血杆菌和莫拉克斯氏菌属复活。真菌文化、分枝杆菌培养、支气管吸入细胞计数,细胞学,胃泌激素胃蛋白酶试验,病理报告都是普通人。PICC线放置了3周的抗生素的管理复杂腔的肺炎。进一步检查包括QuantiFERON-TB黄金,艾滋病毒检测、补充试验,破伤风抗体,白喉抗体和肺炎球菌抗体都是普通人。

在抓捕后续住院治疗后,病人症状改善不咳嗽或发烧,他回到他的基线。据母亲坚持行抗生素疗法通过中国人民保险公司投保一切险。他继续维持治疗卡松/氟替卡松加沙美特罗,montelukast,背心疗法。他开始每周至少三次口服阿奇霉素。在为期两个月的随访,患者仍无症状,并重复成像在9个月随访显示完整解决空泡整合与残余双边轻度支气管扩张(图 9)。

在这种情况下,我们看到的简单例社区获得性肺炎的发病率增加一个原本健康的5岁的病人。这导致更多的侵入性治疗方法显著增加卫生保健费用产生的并发症如支气管扩张,尽管治疗胸/英国社会管理的社区获得性肺炎指南:2011年更新。这些建议包括最初的治疗用抗生素在有明确的临床诊断肺炎,阿莫西林为首选口服抗生素治疗,大环内酯物补充如果没有应对一线经验治疗( 7]。尽管这些建议,一个前瞻性研究发现,大多数儿童社区获得性肺炎在起源和细菌病毒双重感染很少见,仅占15%的病例在18岁以下的儿童 8]。进一步复合这冲突,增加大环内酯类beta-lactam治疗无显著差别在住院时间、重症监护承认,再入院治疗,或自我恢复 9]。这两个研究都支持选择病人可能没有看到受益beta-lactam单一疗法或双重疗法的一种大环内酯物的情况。此外,儿科细菌感染的治疗一直是一个备受争议的话题,通常,治疗建议的路线和时间是由专家意见和不适当的临床试验( 10]。最后一个因素可能导致发病率增加在我们的病人免疫缺陷。如前所述在演示中,我们的病人没有可识别的建议在实验室检测免疫缺陷;然而,重要的是要注意,他收到了5天的强的松管理哮喘。最近,已经有广泛的工作评估复杂、多因子的基因发挥作用的先天免疫系统感染的易感性,但这些都不是常规测试( 11]。

符合口服抗生素治疗方案可以挑战由于多种原因,包括病人的误解和改善症状决议之前完成一种抗生素。这带来了进一步的障碍在儿童患者人群由于病人偏好和糟糕的教育目的的抗生素。电阻的问题,完善的记录,病人或医生不服从一个适当的治疗持续时间可能导致不利的结果。除了并发症出现在这种情况下,我们的病人患的副作用包括高分辨率CT扫描成像和治疗方法,支气管镜检查,中线位置,和长时间静脉注射抗生素。我们希望我们将作为一个提醒,一个例子对医生和病人都错误的后果和不适当的抗生素治疗,不管原因。