库兴氏综合征是一种内分泌紊乱造成的多余的糖皮质激素。在70 - 80%的情况下,这是由于过多的ACTH过剩,被其他人(10 - 20%)ACTH独立 1, 2]。在这些患者常见的症状包括中央肥胖,腹部妊娠纹,苍白的脸,多毛症,胰岛素抵抗,和面部过多,虽然临床表现可能变量( 3]。早期诊断是非常复杂的由于其发病率低,缺乏特异性的临床表现,可以看到在其他疾病,如代谢综合征( 4]。的荷尔蒙也会影响大脑功能,因此,这种综合症可以伴随着几个精神病症状,最常见的烦躁,焦虑,抑郁,和认知恶化和一定程度上的躁狂或轻躁和精神病 1]。在某些情况下,精神症状甚至可能之前几个月或几年的古典身体症状( 5]。正确的治疗后精神症状可能完全汇的根本原因。

37岁男性被狂躁的急性精神病学单位条件的睡眠障碍(失眠的调解和维护),烦躁不安,态度,和改变认知不足成为主流。之前的三个月里承认,兼容轻度躁狂的症状描述,用锂(800毫克)和奥氮平治疗(10毫克)发起。三年,病人也曾在内分泌部门定期接触,由于轻微的高血压和低钾血没有接受治疗。

逐步调整药理学治疗,精神病的部分缓解症状得以实现;奥氮平剂量是维护和利培酮(6毫克)和Rivotril(4毫克)被逐渐引入,减少锂治疗600毫克/天。高血压持续的水平。内分泌系统研究为库欣与特定的测试执行,和尿皮质醇升高(1719.94毫克/天)海拔ACTH浓度(115 pg / ml)和地塞米松抑制试验(20.66弱抑制改变 μ4.19 g / 100毫升和强烈的抑制 μg / ml)被发现,所以病人被转移到内分泌部门。核磁共振检查垂体并没有显示出显著的改变,和其他荷尔蒙测试没有显示病理数据包括变肾上腺素的水平,normetanephrine, 3-methoxytyramine与257年,348年和365毫克/天。那么,他被诊断出的内生ACTH-dependent hypercortisolism可能垂体的起源,和心理治疗不变。

出院后,病人逐渐呈现焦虑和抑郁的症状(冷漠和clinophilia),部分由他明显的调制和进步体质下降。利培酮的剂量减少到3毫克,试图实现情感改进没有成功。同时,后续维持在内分泌科门诊的诊所;低的导管插入术坚硬的鼻窦进行没有异常的结果,表明一个异位ACTH分泌。胸腹的CT表现,显示节段双边肺血栓栓塞没有临床反响和1.5厘米hypervascularity病变在肝段的后边缘伸出VI。这指出血管瘤或可能的hypervascularity肿瘤之间的鉴别诊断,不能做一个anatomopathological诊断。后紧急肺病学研究中,静脉血栓栓塞疾病的诊断;肝脏MRI表现,表明神经内分泌肿瘤转移的可能性,因为闪烁扫描法(管理SPECT-CT 99 mtc-tektrotyd,剂量:20 mCi)也显示病灶吸收在右肾上腺的高度,在十字路口之间的肝组织,腺腔静脉,先端。在接下来的几周,病人开发了一个重要的肌病,cushingoid表型与圆的脸,和多个瀑布和创伤(特别是在左膝)。出院后一个半月,他又承认了去医院。

在第二次入院、虚脱、极度虚弱,和严重的蛋白质营养不良最相关的特征。患者还患有左侧肢体疼痛,所以他被称为一位traumatologist诊断股骨头骨折。PET扫描进行,除了代谢亢进在左边臀部的水平,没有任何焦点病变显示tumoural病理学。神经内分泌肿瘤的假说是维护和髋部骨折手术干预。内分泌学家开始治疗相关并发症:氨氯地平血压校正,骨质疏松症治疗,生长抑素类似物,蛋白质和蛋白质补充剂由于短缺。再次评估病人的精神病学服务来减轻焦虑和睡眠障碍,逐渐减少剂量的精神安定剂(利培酮的提取)和引进抗抑郁药米氮平治疗(15毫克/天)。

在进化,ACTH浓度下降(13.70 pg / ml)和皮质醇的浓度(265.31毫克/天)可以观察到,并且没有修改质量发现肝脏,他的研究还有待完成。后续通过成像测试(肝脏核磁共振成像和没有对比)到目前为止支持肝脏病变是良性病变与焦结节性增生(病变18毫米)。肺部结节继续与高清胸部CT研究控制而无需修改其特点。

Hypercortisolism是一种罕见的疾病,影响到多个系统,与高发病率和死亡率有关如果不治疗。疾病的预后的影响主要是通过在诊断和治疗困难,至今仍然是一个挑战。hypothalamus-pituitary肾上腺轴的另一个问题与多动症有关精神疾病的表现,如情绪障碍,通常是抑郁症。然而,躁狂的症状并不是常见的在库兴氏综合征的发病。

这种临床病例反映出足够的有机筛查的重要性在精神病理学的症状在患者非典型图片,没有以前的非凡的先例,伴随动脉压高,多年来一直存在,离子变化(低钾血)的最近的恢复,可以显示一个有机起源症状。

精神症状出现的上下文中的神经内分泌疾病通常发生在疾病的晚期。然而,他们可以发生在早期阶段,如我们已经提出,甚至可以意味着疾病的处子秀。库兴氏综合征的典型症状和体征(中央型肥胖、面部过多、应力性骨折,高血压,葡萄糖耐受不良,和肌病)上市后在我们的案例中出现精神症状( 6]。值得再次提及的是,定期和完整的体格检查是至关重要的,当评估患者初次或意想不到的精神症状。

精神表现在这种情况下,信号疾病的发作,虽然最初没有器质性疾病被怀疑病人的症状的原因,随后的临床演变以及研究显示一个内分泌系统起源的延续。库兴氏综合征的精神病症状,药理学治疗被认为是支持,缓解症状,可能会出现疾病的结果,自适应的症状。