猴痘是一种发生在中非和西非的人畜共患疾病，特别是在刚果民主共和国，在那里它被认为是地方病。MP最常见的传播途径是通过丛林动物(如啮齿动物)与人类直接接触。以前被认为不那么重要的人际传播可能正在上升[ 1]。

MP与天花病毒属相同，临床表现相似;然而，MP通常没有那么严厉。疾病严重程度取决于患者的共病和年龄，据报道MP的病死率高达15%，年龄较小的儿童风险最高[ 1, 2]。

此外，居住在MP流行地区的大多数hiv阳性患者要么不知道自己的状况，要么没有得到足够的治疗来抑制病毒载量[ 3.]。免疫缺陷的人更容易感染MP [ 1];因此，艾滋病病毒也可能是目前MP上升的一个促进因素。

在过去的几十年里，国会议员人数不断上升，最近的疫情发生在尼日利亚(2017年89例)、刚果共和国(2017年88例)和喀麦隆(2018年16例)[ 4- - - - - - 6]。自2005年以来，刚果博士每年报告> 1000例[ 4]。此外，2013年，在人类MP的情况下，DRC的当地地区增加了600％的增加[ 7]。

在2003年美国也在美国在非洲大陆的个人中确认了人类的MP [ 8]，在2018年英国[ 9]，在2018年以色列[ 10]，并在2019年在新加坡[ 11]。这些病例都从西非进口。

由于患者和卫生工作人员之间的疾病知识，缺乏诊断工具和治疗方案，MP在该领域有挑战性。这不仅限制了受影响的个人所提供的护理水平，而且还可以将其他患者和卫生人员置于感染风险。

基于报告的MP案件的崛起以及与现场MP的诊断和管理有关的挑战，我们希望将此案例提高注意，以便提请对协调健康方法的需要，以控制这一趋势。这种情况说明了现场MP的动手管理挑战的核心。

我们举报了一名4岁男孩，于2016年12月在北部北部推荐医院入院。

在入院第1天生病3天，他介绍了低品位发热（TP 37.9°C），鼻炎，结膜炎，咳嗽，严重的左侧颈淋巴淋炎，以及一个非瘙痒的脉冲压疹，其中尺寸的元素直径5和10毫米蔓延在他的躯干区域和面部。他的警觉，正常心率为115 bpm，呼吸率为30 / min。他以前健康，他没有收到疫苗。由于治疗不可用，他没有考虑艾滋病毒;因此，测试被认为是不道德的，并受到该项目的医疗领导者的不鼓励。他村里的三名成年人具有相似但较温和的症状。

孩子们首先被录取给了一般的儿科病房，但在一天中，2个他被父亲承认孤立单位，涉嫌暂停水痘或麻疹。他开始了I.v.根据局部麻疹方案，阿莫西林 - 克拉维酸，视黄醇片和抗生素滴眼液。他还接受扑热息痛，稀释的plumpynut和i.v.维护液。

在接下来的2-5天里，他经历了高达38.5摄氏度的发烧，皮疹随着所有元素同时生长，穿透他的皮肤3-4毫米而恶化。皮疹蔓延到他的全身表面，包括手掌、脚底和粘膜，后者导致严重和痛苦的口炎。他被改为静脉注射头孢曲松，并加强了疼痛控制，包括吗啡。

尽管进行了支持性治疗，他的病情逐渐恶化，皮肤和口腔表现是他的主要问题，孩子在入院第12天去世。

在当地的卫生机构不提供检测麻疹，水痘或猴子氧氧氧氧化物的血液分析手段。然而，在入院第2天，将血液样本送到Kinshasa首都Kinshasa的诊断单元，以检查IgM和IgG对麻疹。十天后，结果对麻疹引出了负面影响。

当地的卫生人员将其作为MP的情况确认。这是由丹麦儿科传染病的专家提供支持，由电子邮件收到照片和书面文件。然而，尽管对MP的临床怀疑，但没有其他样品被送到诊断。这是由于物流挑战以及处理传染性标本的医疗保健工人以及由于项目领导者进行了更多的测试（见图） 1）。

两周后，一名来自另一个村庄的10岁男孩在同一卫生设施被发现，症状相似但较轻。一个星期后，他被解雇了，身体健康，没有做任何MP的实验室测试。一个外联小组试图追踪每个村庄中可能的索引人或其他受影响的人，但没有结果。

MP是一种类似天花的疾病，即使它通常不那么严重，MP仍可能伴随许多并发症，从皮肤和眼睛并发症和肺炎到全身性疾病和死亡[ 2]。

MP的管理在地方和全球层面都是挑战。

报告的病例说明了与局部管理有关的几个障碍。这包括通过当地和外籍卫生人员缺乏对疾病的识别，并且在农村卫生设施中缺乏诊断工具（但是，在集中式实验室中进行的血液样本上的PCR可以证实阳性）。此外，诊断过程可能会被逻辑挑战延迟，即缺乏关于如何安全地收集和发送样品的知识，以及处理传染性标本的员工之间的恐惧，这也在其他国家报告[ 12]。最后，由于当地和外籍人员卫生领导人不情愿地将努力努力履行正确的诊断，因此案件可能仍未令人未知，因为这是不承认这一点的重要性。因此，国际监测数据可能受到限制。

为了改善MP的地方管理，指导方针和提高对疾病的认识可以帮助员工进行涉嫌患有MP的患者的正确管理。除了改进的支持性治疗外，抗病毒等Tecovirimat可能是MP的可能治疗方法[ 13]。

在全球层面，MP的崛起是令人担忧的。MP中升高的最重要原因被认为是在1980年后的小型疫苗接种后对痘病毒的豁免疫苗 1, 2, 4]。由于天花疫苗预计可保护85%的天花病毒，而痘病毒疫苗已停止接种，目前接触天花的人群对天花病毒的保护不足或没有保护[ 14]。此外，艾滋病毒兴奋剂还可以促成MP的上涨，如 Orthopoxvirus.在免疫功能低下的患者中，例如在艾滋病毒阳性个体中，预期会有更严重的后果[ 1, 15]。

尽管西部和中部非洲艾滋病毒患病率较低(1.5%)相比,撒哈拉以南非洲地区,只有64%的艾滋病毒携带者在非洲西部和中部是意识到自己的地位,和近¾th感染艾滋病毒的儿童在这一地区没有获得抗逆转录病毒治疗( 3.使儿童成为MP和HIV合并感染的高危人群。

另一个导致议员人数激增的因素可能是，受议员影响地区的冲突、气候变化和森林砍伐导致流离失所的人口与丛林动物的更密切接触[ 4, 16]。

全球监控MP的挑战也不重要。由于诊断缺点和对相关卫生当局的案件报告，目前的数字可能低估。

最后，国会议员传播给人类的环境似乎被加强，呼吁一个协调的跨部门的方法，包括当地和国际卫生机构。

在这种情况下，我们还希望提高对受影响地区工作的卫生人员之间的疾病，以使MP作为鉴别诊断，咨询未定义的皮疹患者。