与异物复杂的手伤是常见的。异物通常在伤害发生率后几个小时内拆除。然而，有少数人没有意识到入侵的患者，并且在很长一段时间内意外地检测到异物。残留的异物产生急性和慢性炎症反应。慢性炎症导致肉芽肿组织的产生，其分离外来体形成周围的胶囊。

患者获悉，有关切除的数据将被提交出版并已同意。

一个84岁的男性前农民因左侧掌上发炎的皮下肿块而被封面部门被送入骨科部门。^{理查德·道金斯}4.^th掌骨骨(图 1）。在没有干扰手指屈曲的情况下，肿块略微柔软。在没有创伤历史的情况下被注意到3个月内被注意到，从那时起一直在增长。

常规血液调查是正常的。普通射线照片揭示了一个非代建的物体 5 × 2  mm in size, located in the region of the mass. A well-defined, avascular, mass was depicted in the MRI.

病人计划进行手术，对手部软组织肿瘤进行切除活组织检查。术中切除了一个包含棕色液体、金属物体和各种类似生锈产物的颗粒的厚壁囊肿(图 2）。

在向病人描述了我们的发现后，他回忆起75年前第二次世界大战期间被遗忘已久的一件事:手腕掌侧靠近折痕处的“浅表”枪伤。子弹的弹跳造成了伤口，伤口愈合后没有任何并发症，几乎没有留下明显的疤痕。

切除肿块的组织学检查证实了我们的怀疑。残余异物是一颗子弹，在手掌皮下沉积了70多年，在生物环境中受到过度腐蚀，并在肉芽肿组织囊中逐渐隔离。

术后愈合情况良好。在1^圣，3^{理查德·道金斯}、6^th一个月，没有炎症或复发的迹象，手功能没有问题。进一步的随访被认为是不必要的。

异物是骨科常见的问题。上肢，特别是手经常发生事故(大多是分娩)，造成穿透伤。在这种穿透性伤害后，金属、木头和玻璃的破碎部分可能会留在体内，经常给病人带来疼痛和担忧。异物通常在急诊科通过局部麻醉或在手术室通过区域麻醉(更复杂的病例甚至全身麻醉)取出。然而，在一些情况下，炎症反应，几个月或几年之后，把病人带到医院，虽然最初的损伤可能几乎被遗忘，一个残留的异物暴露出来。

反应的强度取决于材料的类型，存在任何天然或合成毒素的存在，以及沉积的位置[ 1， 2]。在生物环境中腐蚀的金属异物可以引起由于人体金属异常引起的普遍反应。金属部件中的一种特定金属或合金（子弹由合金制成，通常含有锑，Sb），可以沉积在影响其功能的特定器官中，诱导Fe，Cu和Zn Dysobosistasis，并且可能引发神经变性障碍[ 3.]。

在我们的情况下，慢性炎症逐渐产生肉芽肿组织和形成的胶囊隔离金属碎片，防止系统反应[ 4]。如果异物沉积在关节内或关节附近，则可出现滑膜炎、积液和急性关节疼痛[ 5]。然而，在附近关节和肌腱中这种肉芽肿可能导致运动范围和红斑减少。在手中还有骨腐蚀的报道，在误诊的骨髓炎的基础上对抗生素进行了不成功的治疗，其中切除活检显示出围绕无菌异物的肉芽肿[ 1]。

保留的异物的诊断取决于临床怀疑，并基于准确的患者的历史和成像研究。报道了用于可视化不同材料的各种方法[ 6]。即使有些异物是“无声的”，但多次投影的平片仍是第一步[ 7]。软组织成像技术可以很好地观察玻璃或砾石。计算机断层扫描可以检测塑料、玻璃和木材，MRI仍然是所有类型的材料更昂贵的备份，但超声波仍是诊断异物的“金标准”，因为其他技术中的成本更低，且无辐射[ 6， 8]。软组织超声检查对发现异物有较高的特异性。一般来说，x线结合超声可以显示和定位手部几乎所有异物[ 9]。

除去异物消除炎症反应，通常，未指出复发。

在我们的情况下，患者虽然数十年来，但患者也是显着的，尽管他数十年来，但掌上没有症状75年。此外，他非常困难与距离其位置约10厘米的伤害，以前的伤害与大规模伤害相关联。