CRIOPM 在眼科医学案例报告 2090 - 6730 2090 - 6722 Hindawi 10.1155 / 2020/6023586 6023586 案例系列 闭角型青光眼色素性视网膜炎 普拉丹 Chandni 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 9161 - 4440 Khadka Simanta 2 Joshi Purushottam 1 Giusti 克里斯蒂亚诺 1 美琪眼科医院 Birtamod-9 Jhapa 尼泊尔 eyecarefoundation.eu 2 巴拉眼科医院 Bharatpur-10 奇旺 尼泊尔 nnjs.org.np 2020年 30. 5 2020年 2020年 4 10 2019年 27 4 2020年 14 5 2020年 30. 5 2020年 2020年 版权©2020 Chandni Pradhan et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。闭角型青光眼(ACG)一级或二级透镜诱导是否有罕见的病例与视网膜色素变性(RP)。 方法。5患者视力下降的历史,眼部疼痛、夜盲症和临床评估。四个病人单方面陈述circumciliary拥堵,角膜水肿,和高眼内压(IOP),虽然有两国表示,分别。前室浅;fundoscopy透露RP的特点和前房角镜检查确认关闭角在所有的情况下。管理策略是个性化的基于特定的眼部条件。 结果。引起眼压是不能很好地控制与常规治疗。钕钇铝石榴石激光周边虹膜切开术(LPI)中执行两个病人和其他两个病人的眼睛作为预防措施。超声乳化手术中执行的人工晶状体(IOL)植入三个病人,而乳化只是没有晶体和小梁切除术中执行一个病人。其中,两个病人subluxated镜头,一个是管理与荚膜拉力环和另一个是左无晶状体的分别。然而,视觉在这些患者没有明显改善。 结论。RP可能与ACG在罕见的情况下。在这些患者中,角closure-related高眼压会有不利影响存在的视觉障碍。然而,这可以避免全面的临床检查和及时干预那些敏感的眼睛。

 1。介绍

视网膜色素变性(RP)这个术语用于种类繁多的进步的遗传性疾病,主要影响感光细胞和视网膜色素上皮(RPE)功能。它主要影响燃料棒,紧随其后的是后续变性锥( 1]。RP和青光眼的关系一直梦寐以求的。RP与青光眼的第一例被Galezowski 1862年( 2]。自那以后只有一些青光眼与RP的报告。原发性开角型青光眼的发病率与RP范围从2到12% [ 3- - - - - - 5]。然而,协会的RP和原发性闭角型青光眼(PACG)很少被报道。贝蒂卜等人报道的患病率1.03%在RP PACG患者超过40岁( 3]。鉴于这种罕见,协会可能是巧合( 4]。

眼内压(IOP)高程,由于锐角关闭可能加剧RP患者的视力损害的视神经功能障碍( 5- - - - - - 7]。角closure-related IOP升高可以被及时阻止干涉这些敏感的眼睛。因此,了解角关闭和RP的协会可以帮助保存这些患者的视觉功能。

在这里,我们报告五个不同寻常的闭角型青光眼病例(ACG) RP连同他们的案例管理。包括患者的知情同意,和所有的工作进行了符合赫尔辛基宣言(1964年)。

 2。例描述 2.1。案例1

一个65岁的女性,夜盲症面对突然的历史,深刻,痛苦的失明或者三天时间。她讲述了一个视力低下或者20年以来的历史。在考试,她的视力(VA)是(HM)或者手运动。有circumciliary拥堵(CCC)角膜水肿(图 1)。前室与范Herrick浅(VH)二年级。学生middilated,缓慢反应光操作系统和后囊下的白内障(PSCC)你的存在。Goldmann扁平张力测定法(手枪)显示一个眼内压(IOP)的24毫米汞柱OD 58毫米汞柱操作系统。她管理充分容忍antiglaucoma药物(Tab乙酰唑胺250毫克,Gtt硝酸毛果芸香碱2%,Gtt timolol马来酸0.5%酒石酸+ Gtt brimonidine 0.1%,和Gtt latanoprost 0.005%)和局部类固醇(1%)Gtt泼尼松。第二天,角膜透明度增强,她的眼压是正常范围内的11毫米汞柱OD和12毫米汞柱系统,分别。Gonioscopic考试透露关闭角度在优越,时间,和鼻象限OD,然而,周边前房粘连在所有象限系统(PAS)。眼底检查发现杯盘比(CDR) 0.5 OD和0.9操作系统。周边血管狭窄和减毒OU。有弥漫性RPE萎缩和骨板后杆和midperipheral视网膜(图 2)。钕钇铝加内特(Nd: YAG激光周边虹膜切开术(LPI)完成或者后跟行后房人工晶状体(PCIOL) OD。她术后最佳矫正视力(BCVA) 4/60 OD,监管和眼压控制或者用局部药物,因此继续。

临床前的照片段OD和例1的操作系统。

案例1的眼底照片OD和操作系统。

 2.2。案例2

一位55岁女性历史的夜盲症面对痛苦的失明以来再保险两周。她没有明显的系统性疾病或眼部疾病的家族史。在考试,VA HM OD和6/18操作系统。交通拥堵与角膜水肿明显浅AC (VH 1级),middilated反应慢的学生,并与核硬化存在glaucomflecken (NS)二年级OD。同样,交流也是浅(VH 2级)和晶状体浑浊的NS 2级操作系统(图 3)。眼压与扁平46毫米汞柱OD和17毫米汞柱操作系统。病人管理充分容忍antiglaucoma药物。第二天,眼压是38毫米汞柱OD居高不下,尽管药物,但角膜相对明确允许前房角镜检查和眼底检查。在前房角镜检查,不是在所有象限OD的存在。然而,角上几乎看不到缩进操作系统。眼底检查,有蜡状浅盘OU,几乎完全拔火罐OD和CDR的0.4:1操作系统。船只被减弱,骨板广泛地分布在周边视网膜OU(图 4)。预防Nd: YAG LPI完成操作系统和透镜与PCIOL OD提取。VA没有改善OD,但是眼压下降到22毫米汞柱一个月过去的手术。Antiglaucoma药物持续OD。

临床前的照片部分案例2的OD和操作系统。

案例2的眼底照片OD和操作系统。

 2.3。案例3

一个62岁的女性出现无痛性视力丧失的历史20年以来的操作系统。没有明显的家族史。考试,她BCVA OD和手指计数接近6/36的脸(FCCF)操作系统。角膜是明确和AC浅(VH等级2)或者(图 5)。相对瞳孔传入障碍(RAPD)瞳孔中证明的考试系统。有核硬化(NS)年级2欧。前房角镜检查泄露闭角OD和存在不是上级和颞象限OS与眼压12毫米汞柱OD和14毫米汞柱的操作系统。眼底检查,CDR是0.3:1欧。周边视网膜正常范围内OD,但有扩散的骨板操作系统(图 6)。提到的病人无法跟进,因为她是一个非常遥远的地区。LPI是你做的,和患者白内障手术计划,但患者拒绝。

临床前的照片3段OD和操作系统的情况。

眼底情况3的照片与正常后极OD和扩散的骨板操作系统。

 2.4。例4

44岁男性有减少视觉OU (OS明显多于OD)以来的14年。他抱怨疼痛和红肿OS以来一个月。在考试是5/60 OD和HM OS。前部分评估显示浅AC OD,而有弥漫性角膜水肿浅AC, middilated学生操作系统(图 7)和晶状体浑浊NS年级2欧。眼压是16毫米汞柱OD和65毫米汞柱系统,分别。毕业典礼的最大容忍antiglaucoma药物,角膜OS清除允许前房角镜检查显示不是在> 270°。眼底检查,光盘苍白或者CDR的0.6:1 OD和0.9:1操作系统,分别。除了含蜡苍白,经典三RP的组件实现了减毒的存在血管和骨板或者扩散。

前4段操作系统的情况。

白内障手术和小梁切除术联合计划操作系统。然而,subluxated镜头一三只钟时间从6到9 o ′ 时钟被发现处理和植入的荚膜拉力环PCIOL袋子里是可能的结论的手术。预防LPI在那家伙的眼睛。

 2.5。例5

一名56岁男性抱怨的夜盲症和三年以来的视力减弱。VA和不准确的感知光的射线OD的投影;然而,没有知觉的光(不良贷款)操作系统。CCC,角膜水肿与浅OD AC OU。三年级NS OD,而眼睛无晶状体的同胞(图 8)。学生们是middilated和缓慢或者反应。底部可见性很穷OD由于角膜水肿和密集的NS,有后方脱臼镜头玻璃操作系统。前房角镜检查显示不是在三个象限操作系统,但是朦胧媒体杜绝角度评价OD。然而,病人否认外伤史。眼内压是60毫米汞柱OD和35毫米汞柱操作系统。眼内压和最大容忍antiglaucoma药物控制。白内障手术和小梁切除术联合丝裂霉素C进行OD。术中,半脱位的晶状体超过180人°从3到10钟小时被发现和彻底执行前玻璃体切除术,病人无晶状体的离开了。优越的皮瓣手术虹膜切除术是在上级12 o ′ 钟的位置。术后眼部发现平淡无奇,并没有发现玻璃在交流,但是没有改善手术后VA。眼底检查手术后肯定浅盘狭窄的减毒外围血管和骨板和减毒小动脉弥漫性RPE变化。硬化的小静脉的存在暗示可能重叠的静脉阻塞疾病的后遗症(图 9)。

临床前的照片5段OD和操作系统的情况。

眼底OD的案例5镜头提取手术后检查。

表 1代表所有受试者的眼部生理参数包含在本系列。表 2占病例的总结关于愿景,眼压和管理。

眼生物参数的病人。

美国没有。 年龄(年) 性别 前房深度(毫米) 轴向长度(AL)(毫米) 透镜厚度(毫米) 中央角膜厚度( μ米)
OD 操作系统 OD 操作系统 OD 操作系统 OD 操作系统
1 65年 F 2.39 1.98 22.52 22.56 4.61 4.89 555年 536年
2 55 F 2.34 2.12 22.9 21.86 4.98 4.82 494年 496年
3 63年 F 2.49 2.49 20.81 20.39 4.81 5.22 535年 555年
4 44 米 2.13 1.88 22.05 21.56 4.22 4.89 560年 590年
5 56 米 2.15 2.8 21.08 20.54 4.83 - - - - - - 552年 538年
的意思是 56.6 ± 8.3 2.3 2.25 21.87 21.38 4.69 4.95 539.2 543年

摘要视力、眼压和管理情况。

情况下没有。 弗吉尼亚州呈现 呈现眼压(毫米汞柱) 管理 最后的我们 最后的眼压(毫米汞柱)
OD 操作系统 OD 操作系统 OD 操作系统 OD 操作系统
1 嗯 嗯 24 58 或者:LPI OD:超声乳化+ PCIOL 4/60 嗯 11 12
2 嗯 6/18 46 17 OD:超声乳化+ PCIOL OS: LPI 嗯 6/18 22 17
3 6/36 FCCF 12 14 或者:LPI 6/36 FCCF 11 12
4 5/60 嗯 16 65年 OD: LPI,操作系统:超声乳化+ CTR + PCIOL 5/60 嗯 16 14
5 PL 不良贷款 60 35 OD:超声乳化+ Trab + MMC PL 不良贷款 20. 18

LPI: Nd: YAG激光周边虹膜切除术;超声乳化,乳化;PCIOL:后房人工晶状体;Trab:小梁切除术;MMC:丝裂霉素C。

 3所示。讨论

我们回顾了五个病人ACG的RP曾访问过我们医院在不同的时间在2016年7月和2018年6月之间。虽然文献表明协会之间的两个条件是微薄的,很少有报道的PACG RP ( 3- - - - - - 5]。在RP在我们医院的234例确诊病例在这一时期,5例表现为ACG系列占2.13%的发病率。1.03%的患病率在RP PACG报道从加拿大 3]。同样,从中国五年的一项研究显示,2.3%的RP与青光眼相关,在角关闭比开角青光眼(更频繁 8]。

我们所有的患者超过40年,三人是女性。这是一个既定事实ACG更常发生在女性。相似的女性比男性更易被报道为54.7% ( 5)和56.52% ( 9分别为RP)。

a眼生物数据只包括在本系列超声波活组织镜检查(UBM)不可用在我们的设置。也建议nanophthalmos的同时发生,闭角型青光眼,颜料的视网膜营养不良可能是一个新综合征( 10, 11]。然而,没有一个病人是nanophthalmic,平均是21.87毫米和21.38毫米OS点点头,分别。于是的作用,可用,可以提供可靠的信息和影像证据评价镜头位置的状态并确定半脱位临床使用( 12]。

在本系列中,两个病人subluxated镜头识别处理。有报道称RP的晶状体半脱位引起前脱臼的洪流的镜头导致角关闭。考虑的是镜头在RP的超微结构改变,导致晶状体纤维杂乱无章,可能导致不稳定的镜头前位移和缩小角( 13]。最近,小带的不稳定是推测原因角关闭在RP患者 14]。

先前理论关于青光眼RP表明色素的迁移是色素性视网膜炎的特征,这些色素在前房角被强调为青光眼的可能病因学的因素( 15]。然而,并非所有的RP已经严重的预后。部门RP、单边RP和常染色体显性遗传的RP已经慢慢地进步疾病过程或甚至可以是静态的( 16]。在我们的系列中,我们遇到了只有一个病人单方面陈述。

RP患者,高眼压由于角关闭会导致视力损害。因此,一个适当的临床工作,扁平张力测定法、前房角镜检查和及时干预这些RP患者可以减少并发症的风险更大的伤害的ACG并保存这些敏感的动态视力情况。

 数据可用性

数据可用的文本形式的表。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 马莫纪 m F。 Aguirre G。 浪漫的地方 G。 Berson E。 桦木 d·G。 Boughman j . A。 卡尔 R。 Chatrian g . E。 德尔蒙特 M。 道林 J。 伊诺克 J。 菲什曼 g。 富尔顿 答:B。 加西亚 c。 Gouras P。 Heckenlively J。 胡 d . N。 刘易斯 r。 尼迈耶 G。 帕克 j . A。 帕尔曼 我。 跑 H。 桑德伯格 m·A。 西格尔 我。 Weleber r·G。 狼 m . L。 吴 l 年轻的 r . s . L。 色素性视网膜炎,研讨会上的术语和方法检查 眼科学 1983年 90年 2 126年 131年 10.1016 / s0161 - 6420 (83) 34587 - 5 2 - s2.0 - 0020657951 Omphroy c。 部门色素性视网膜炎和慢性闭角型青光眼:一个新的协会 Ophthalmologica 1984年 189年 1 - 2 12 20. 10.1159 / 000309379 2 - s2.0 - 0021134407 贝蒂卜 O。 比喻 G。 穆萨瑞勒 M。 原发性闭角型青光眼和视网膜色素变性 Acta Ophthalmologica 1993年 71年 6 727年 732年 10.1111 / j.1755-3768.1993.tb08591.x 2 - s2.0 - 0027748271 老 D。 眼科学的体系。习期。晶状体和玻璃体疾病、青光眼和张力减退 1969年 圣路易斯 简历处于有限公司 Ko 研究。 刘 C.-J。 黄 D.-K。 陈 T.-J。 刘 c·J。 锐角的风险增加闭包在色素性视网膜炎:以人群为基础的病例对照研究 《公共科学图书馆•综合》 2014年 9 9条e107660 10.1371 / journal.pone.0107660 2 - s2.0 - 84907167886 25222486 格伦沃尔德 j·E。 马奎尔 a . M。 杜邦公司 J。 视网膜色素变性的视网膜血流动力学 美国眼科杂志》 1996年 122年 4 502年 508年 10.1016 / s0002 - 9394 (14) 72109 - 9 2 - s2.0 - 0029739670 8862046 郭先生 d . t . L。 Koh 诉T。 棕褐色 g S。 佩拉 美国一个。 黄 T . T。 昂 T。 失明和长期发展的视野缺陷在中国原发性闭角型青光眼患者 美国眼科杂志》 2011年 152年 3 463年 469年 10.1016 / j.ajo.2011.02.023 2 - s2.0 - 80051915101 21676375 彭 d . W。 色素性视网膜炎与青光眼 中国眼科杂志》(中华燕客咱智) 1992年 27 5 262年 264年 徐 J。 欧阳 Z。 杨 Y。 蔡 X。 王 Z。 林 M。 张 X。 刘 X。 余 M。 眼生物统计学原发性闭角型青光眼和视网膜色素变性有关 眼科学杂志》 2017年 2017年 5 9164846 10.1155 / 2017/9164846 2 - s2.0 - 85045888172 Ghose用 年代。 Sachdev m . S。 库马尔 H。 双边nanophthalmos、色素性视网膜营养不良和闭角型青光眼:一个新的综合症? 英国眼科学杂志》上 1985年 69年 8 624年 628年 10.1136 / bjo.69.8.624 2 - s2.0 - 0022000854 4016062 Mandal 答:K。 达斯 T。 Gothwal 诉K。 nanophthalmos闭角型青光眼和视网膜色素萎缩症:一种罕见综合症 印度的眼科杂志》 2001年 49 271年 史 M。 马 l 张 J。 杨ydF4y2Ba Q。 25 MHz超声活组织镜检查在subluxated镜头的检测 眼科学杂志》 2018年 2018年 6 3760280 10.1155 / 2018/3760280 2 - s2.0 - 85062766963 30416825 Sira M。 何 T。 急性闭角型青光眼次要使脱臼镜头与色素性视网膜炎有关 眼睛 2005年 19 4 472年 473年 10.1038 / sj.eye.6701527 2 - s2.0 - 17544382773 15184934 井斜 l Mallick J。 马利克 P。 Parija 年代。 色素性视网膜炎的主要角关闭作为展示功能:一种罕见的病例报告 眼科研究:国际期刊 2017年 7 4 1 6 10.9734 /或/ 2017/37497 Gartner 年代。 Schlossman 一个。 色素性视网膜炎相关的青光眼 美国眼科杂志》 1949年 32 10 1337年 1350年 10.1016 / s0002 - 9394 (49) 91752 - 3 2 - s2.0 - 50349115634 15391862 冰内生物 r。 色素性视网膜炎 眼科学的调查 1988年 33 3 137年 177年 10.1016 / 0039 - 6257 (88)90085 - 9 2 - s2.0 - 0024269064 3068820