CRIOPM 在眼科医学案例报告 2090 - 6730 2090 - 6722 Hindawi 10.1155 / 2018/7419823 7419823 病例报告 对耐火材料重复Intravitreal地塞米松植入囊状的黄斑水肿在梅毒的葡萄膜炎 Lautredou 卡桑德拉C。 1 哈丁 约书亚。 2 总理 约翰·R。 2 Uwaydat 萨米H。 2 Ellabban 阿卜杜拉。 3 http://orcid.org/0000 - 0001 - 7207 - 6782 Sallam 艾哈迈德·B。 2 布林德 凯文·J。 1 医学院的 阿肯色大学医学科学 小石城 基于“增大化现实”技术 美国 uams.edu 2 琼斯眼科研究所 阿肯色大学医学科学 小石城 基于“增大化现实”技术 美国 uams.edu 3 眼科学系 苏伊士运河大学 伊斯梅利亚 埃及 scuegypt.edu.eg 2018年 19 2 2018年 2018年 06 10 2017年 14 01 2018年 19 2 2018年 2018年 版权©2018卡桑德拉Lautredou et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。报告的成功利用辅助重复intravitreal皮质类固醇治疗囊状的黄斑水肿的治疗syphilis-related葡萄膜炎。 方法/病人。一位艾滋病毒阳性患者眼部治疗梅毒开发耐火囊状的黄斑水肿(CME)是处理重复intravitreal皮质类固醇疗法包括地塞米松intravitreal植入物。 结果。治疗导致CME的分辨率和改善视力。 结论。Intravitreal皮质类固醇治疗可能是一个可行的辅助治疗难治性CME梅毒的治疗葡萄膜炎患者。类固醇诱导性恶化感染的患者不太可能在一个适当的血清学的治疗反应。

 1。背景

眼梅毒的特征是炎症的眼睛 梅毒螺旋体感染。它可能会影响各种眼部结构和显化前或后葡萄膜炎,vitritis,视网膜、脉络膜视网膜炎,视神经炎,和/或黄斑水肿。眼梅毒的礼物通常在二级或三级阶段感染( 1]。其致病性螺旋体的组合结果复制和免疫反应。

高剂量静脉注射青霉素仍然是最主要的治疗眼部梅毒。辅助皮质类固醇治疗可能减少炎症的严重程度和预防疾病恶化开始抗生素治疗后,一般称为Jarisch-Herxheimer反应。局部皮质激素治疗安全一直是作为辅助治疗梅毒的间质性角膜炎和前葡萄膜炎,而口服给药和静脉注射糖皮质激素辅助用于治疗梅毒的巩膜炎,后葡萄膜炎、视神经炎( 2]。

intravitreal的使用糖皮质激素治疗syphilis-related葡萄膜炎,然而,稀疏的记录,是由于梅毒的临床关注复活皮质类固醇注射后( 3]。出现这个问题主要是由于一些报告描述的揭露或恶化后治疗眼部梅毒intravitreal去炎松注射醋酸酯被认为非传染性的,uveitis-related囊状的黄斑水肿(CME) ( 4- - - - - - 6]。在这个病例报告中,我们描述一个hiv阳性患者治疗眼部治疗梅毒发达CME是谁耐火材料但最终回应重复intravitreal皮质类固醇治疗。

 2。病例报告

一个42岁的白人男性同性性行为和静脉注射毒品的历史呈现给我们的诊所与眼部疼痛,在他的右眼视力下降几个月。他有一个新的诊断艾滋病毒的CD4细胞计数582个细胞/毫米3,36%的CD4 + T细胞,HIV病毒载量的< 20拷贝/毫升。梅毒的诊断,免疫球蛋白也积极与快速血浆反应素(RPR)效价1:128,表明积极感染。脑脊液的研究展示了一种无电抗的性病研究实验室(测试)的效价。考试,他Snellen视力右眼(VA) 20/100 (OD)和20/30的左眼(OS)。裂隙灯检查发现keratic沉淀,虹膜后粘连,1 +细胞和前房OD的耀斑。微量细胞和水耀斑出现前房的操作系统。右眼眼底检查可显示细胞和1 +玻璃体阴霾,2级盘水肿、活跃的视网膜下周边的两个补丁,优和色素的变化。的左眼眼底检查可显示跟踪玻璃细胞和跟踪阴霾,正常视神经盘,和两个小的视网膜superonasally灶。没有迹象表明中国的芝加哥商品交易所临床或眼黄斑光学相干断层扫描(OCT;Spectralis®设备,德国海德堡工程GmbH)。

病人接受治疗静脉注射青霉素G(2400万台/天,14天),以及局部1%醋酸强的松口服强的松(40毫克每天)作为一个潜在的预防眼部Jarisch-Herxheimer反应。在为期三周的随访的20/60 OD改善,解决在两眼视网膜炎和盘水肿OD的改善。然而,重复10月成像显示右眼新CME的存在。尽管继续治疗,CME恶化超过一个月,视力下降到20/80 OD。眼部症状的恶化导致关心治疗失败,一个已知的艾滋病毒阳性患者的并发症。然而,RPR滴度测试,降低了1:16日,符合血清学的治疗反应。黄斑水肿持续在接下来的12周,尽管三个后续sub-Tenon注射曲安奈德治疗醋酸酯(1毫升)40毫克,四周的1%,局部泼尼松龙和非甾体类抗炎滴(数据 1(一)和 1 (b))。在这一点上,这个决定是继续intravitreal皮质类固醇治疗。我们选择从intravitreal地塞米松(400开始 μ 0.1 g / mL)由于其短期的行动和效用作为治疗试验。它导致了轻微改善CME超过一周没有视网膜炎的复发。随后,一个intravitreal缓释地塞米松植入(用0.7毫克)插入。这种治疗导致完整解决CME与改善VA 20/30 OD(数字 1 (c)- - - - - - 1 (e))。三个月后,芝加哥商品交易所和减少复发愿景需要第二次地塞米松植入。病人的反应再次治疗。在15个月的随访期间,4 intravitreal地塞米松植入插入。

(一)红外眼底黄斑的照片显示囊状的黄斑水肿(CME);(b)光学相干断层扫描(OCT)的黄斑CME之前治疗;(c)黄斑10月显示分辨率的CME与少量的视网膜下液;(d)颜色后眼底照片分辨率视网膜炎的白色箭头指向地塞米松intravitreal植入;(e)自体荧光眼底照片展示时间hypofluorescent变化代表疤痕梅毒的视网膜炎。

 3所示。讨论

我们描述的成功利用重复intravitreal皮质类固醇治疗难治性uveitic芝加哥商品交易所设定的眼部治疗梅毒。一些报告已经讨论了揭露或恶化后治疗眼部梅毒intravitreal去炎松注射醋酸酯为芝加哥商品交易所( 4- - - - - - 6]。然而,这些报告描述患者诊断和治疗梅毒intravitreal注射前,表明可能与当地免疫抑制感染恶化。病人在我们的报告中描述了一个有利的治疗反应与适当的减少青霉素RPR效价之前intravitreal糖皮质激素的使用。然而,芝加哥商品交易所发生和耐火材料局部治疗,眼周的,系统性皮质类固醇。

Intravitreal糖皮质激素可能是唯一有效的治疗难治性uveitic芝加哥商品交易所( 6]。使用系统性皮质类固醇时谨慎行使梅毒患者也应该被应用在考虑intravitreal皮质类固醇治疗;如做在我们的病人,临床医生应该继续密切观察眼睛视网膜复活的迹象和反复检查RPR滴度监测复发或再感染。与成功治疗复发是不可能的;然而,再感染有可能从事高危性行为的病人( 7]。

据我们所知,只有一个案例报告文学中地塞米松植入被用作CME次要辅助治疗梅毒的葡萄膜炎( 3]。然而,只有一个植入物需要在这种情况下,没有文档的RPR滴度显示,再感染被排除intravitreal类固醇治疗前( 3]。

在这个报告中,我们证明intravitreal地塞米松植入可能是一个可行的辅助治疗难治性CME梅毒的治疗葡萄膜炎患者。类固醇诱导性恶化感染的患者不太可能在一个适当的血清学的治疗反应。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突与这个话题有关。

 褐变 d . J。 后段眼梅毒表现活跃,他们的反应神经梅毒的青霉素治疗,和人类免疫缺陷病毒状态对响应的影响 眼科学 2000年 107年 11 2015年 2023年 10.1016 / s0161 - 6420 (00) 00457 - 7 2 - s2.0 - 0033762788 Puech C。 Gennai 年代。 帕韦 P。 Pelloux 我。 Maurin M。 野 j。 气质 C。 梅毒的眼部表现:最近在2.5年里 Graefe眼科临床和实验的档案 2010年 248年 11 1623年 1629年 2 - s2.0 - 77957674637 10.1007 / s00417 - 010 - 1481 - z Fonollosa 一个。 Llorenc V。 Artaraz J。 吉梅内斯 B。 Ruiz-Arruza 我。 Agirrebengoa K。 Cordero-Coma M。 Costales-Mier F。 阿丹 一个。 intravitreal地塞米松植入的安全性和有效性管理的黄斑水肿继发于感染性葡萄膜炎 视网膜 2016年 36 9 1778年 1785年 2 - s2.0 - 84983741979 10.1097 / IAE.0000000000001001 Erol N。 Topbas 年代。 急性感染梅毒的后部有盾鳞的鱼后脉络膜视网膜炎intravitreal去炎松注射醋酸酯 Acta Ophthalmologica Scandinavica 2006年 84年 3 435年 10.1111 / j.1600-0420.2005.00641.x 2 - s2.0 - 33646769262 Mushtaq B。 古普塔 R。 Elsherbiny 年代。 穆雷 p . I。 眼梅毒揭露后intravitreal去炎松注射 眼部免疫和炎症 2009年 17 3 213年 215年 2 - s2.0 - 68849088994 10.1080 / 09273940902745411 Solebo a . L。 威斯克 M。 糖皮质激素在眼部梅毒 眼科学 2007年 114年 8 1593年 2 - s2.0 - 34547189130 10.1016 / j.ophtha.2007.04.017 角 H。 刘 C。 Maycock N。 竟敢管 P。 莱特曼 年代。 在葡萄膜炎的结果intravitreal去炎松 眼科学 2005年 112年 11 1916. e1 1916. e7 10.1016 / j.ophtha.2005.06.009 2 - s2.0 - 27644525102