CRIOG 在妇产科病例报告 2090 - 6692 2090 - 6684 Hindawi 10.1155 / 2020/5626783 5626783 病例报告 自发的术中破裂的大间隙怀孕:腹腔镜管理 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2304 - 2847 Koukoura Ourania 1 Dragoumis 乔治 1 而是 乔治亚州 1 Gkorezi-Ntavela Irontianta 1 Dafopoulos Konstantinos 1 Pistofidis 乔治 2 Vaisbuch Edi 1 妇产科部门 拉里萨大学医院 塞萨利 希腊 uhl.gr 2 三级转诊中心妇科腹腔镜检查 Lefkos斯医院 雅典 希腊 2020年 14 4 2020年 2020年 16 07年 2019年 29日 11 2019年 14 4 2020年 2020年 版权©2020 Ourania Koukoura et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们存在的一个大间隙怀孕术破裂,但最终被腹腔镜治疗。病人经历了9周的闭经,被诊断为妊娠角的测量6厘米。在最小的手术治疗,患者同意和腹腔镜cornuotomy决定。在手术过程中,子宫的任何操作之前,有一个自发破裂的异位导致大出血。时间压力的出血部位和结扎上级对子宫动脉的分支允许仔细解剖正确的子宫角和达到止血。手术进行切除。虽然在这种情况下需要手术治疗出血风险高,成功完成腹腔镜位于细致的术前计划和控制过程中精确的手术步骤。

 1。背景

间质妊娠是一种罕见的事件占输卵管异位妊娠的2 - 4% ( 1, 2]。它被定义为异位妊娠发展在子宫输卵管的一部分(厚截面平均直径0.7毫米,1 - 2厘米长),特点是明显更倾向于扩大之前破裂与远端部分( 1, 3]。由于这些原因,它无症状可能将持续到7 - 16周的妊娠 4- - - - - - 6]。这是由于出血与产妇死亡率和发病率相关。间质怀孕医学管理与甲氨蝶呤或手术和腹腔镜检查或剖腹手术(角的楔形切除或子宫切除术)。腹腔镜治疗可能会被认为是黄金标准现在有几个优点,剖腹手术。这些包括减少手术发病率,降低医疗成本,缩短住院时间,更快地恢复正常活动( 6, 7]。强制性的虽然是腹腔镜手术是由有经验的外科医生,这样潜在的术中不良事件可以得到适当的管理。我们报告一例大间隙妊娠腹腔镜手术治疗。术中破裂的异位导致严重出血成功地管理。

 2。病例报告

一位39岁的女性(孕妇1,para 0)是指我们医院疑似异位妊娠。她面对右髂窝疼痛和9周的闭经。病史是负面的关于前盆腔生殖器感染或abdominopelvic手术。她的血清 β线是18900 /毫升、和经阴道的扫描显示一个空的子宫和质量呈5.7厘米在正确的附件没有可见的胎儿。得到病人同意的腹腔镜切除异位。在腹腔镜插入腹腔从11毫米supraumbilical切口使用一个开放的访问技术。介绍了三个额外的套管针在直视。基于视觉检查盆腔,间质怀孕被确认正确的子宫角接近圆韧带。异位妊娠的直径超过子宫(图的直径 1(一))。在圆韧带的切口,自发的异位囊发生破裂,导致大出血(图 1 (b))。努力应用于异位囊似乎有些控制出血。异位的压力允许更好地可视化阔韧带当时凝固和雕刻。上级对子宫动脉的分支然后凝固和切断。(图 1 (c)因此)出血是合理控制。稀释后叶加压素注射(1毫升20 U的后叶加压素与40毫升生理盐水稀释)在子宫肌层接近异位(图的边界 1 (d))。子宫壁然后用单极切割电流,设置30 W(图 1 (e))。在解剖,妊娠囊暴露和破裂(图 1 (f))。整个已被删除的异位子宫角(图的一部分 1 (g))。腹腔镜袋用于删除从腹腔异位。打断了反向缝合(Monocryl 1号)被放置在子宫伤口(图 1 (h))。足够的止血。下水道的袋放置在道格拉斯和24小时。手术持续了大约160分钟,估计失血是800毫升。没有必要的输血。病人术后当然得平淡无奇,两天后出院。的 βhcg水平低于5国际单位/毫升,手术后三周。

(一)与其他盆腔结构的解剖关系这个面板所示。(b)异位的自发破裂造成的大出血。(c)上级对子宫动脉的分支是凝固和切断。(d)注入稀释血管加压素在子宫肌层中,异位的边境附近。(e)子宫壁与单极切割烙。(f)妊娠囊暴露在解剖和破裂。(g)子宫角的一部分已被切除。(h)打断了缝合子宫伤口被关闭。

 3所示。讨论

间质异位妊娠中植入的输卵管间质部分源自输卵管口和遍历到子宫肌壁。间质怀孕常常被称为一个“角的怀孕。“然而,角的妊娠的诊断应该只用于怀孕时位于noncommunicating角的新月形的子宫( 8]。传统上,间质怀孕与楔角的管理与甲氨蝶呤或剖腹手术切除或子宫切除术。如今,腹腔镜检查是成为首选的治疗越来越多的病例。

医疗可能被认为是在早期的情况下,无症状的间隙怀孕的时候 β人类绒毛膜促性腺小于4000 IU / L,异位大小小于4厘米,和/或怀孕的确切位置是不确定的。保守治疗失败的风险降到最低,外科治疗应该执行在间隙的情况下怀孕超过4厘米大小的情况下和/或有可见胎儿心率( 5]。两个标准都在我们的例子中 β线是18900国际单位/毫升和异位的大小是6 - 7厘米。在大多数报告的病例中,异位的大小不超过4.5厘米的平均直径(2.5 - -3.5厘米 7, 9]。

间隙怀孕可以保持无症状直到妊娠前突然大出血。出血的风险增加是由于卵巢和子宫的血管吻合血管在这个区域( 2]。间隙的准确诊断怀孕的时间主要是在经阴道的扫描。在妊娠前三个月早期,若干标准可以被识别,这将引导诊断。空子宫腔,绒毛膜囊至少1厘米从子宫腔的横向边缘,和一个薄(< 5毫米)子宫肌层的层边界的妊娠囊的主要超声特性都被描述为诊断( 10]。然而,在许多情况下,可以只在手术确诊。怀孕早期检测的间隙为医疗管理提供了机会。医疗的优势包括避免手术疤痕子宫和其他相关手术的风险。然而,甲氨蝶呤治疗成功率是80%,在许多情况下系列报道 11]。一个可能的治疗失败可能导致多个剂量,随后的角的破裂,危及生命的出血。最重要的预后因子甲氨蝶呤是初始的成功 βhcg水平。超声引导下局部注射甲氨蝶呤已成功地应用在保守治疗的情况下是可以接受的( 11, 12]。

随着腹腔镜技术的提高,腹腔镜检查成为“黄金标准”,和大多数的病例管理采用腹腔镜手术的方法。良好的腹腔镜技术确保了减少失血,减少血栓栓塞的风险,减少术后疼痛,缩短住院时间( 13]。我们进行了角的子宫切除后的上级分支结扎子宫动脉。注入稀释后叶加压素促进控制出血的子宫肌层的切除。微创手术的方法提出了在类似的情况下,即,cornuostomy, where the pregnancy is removed without removing any of the surrounding myometrium [ 14]。尽管cornuostomy与角的切除有类似的结果,它是假定cornuostomy与缩短操作时间,减少相关解剖损害子宫。我们的病人同意,最终有一个角的子宫切除术;然而,现在回想起来,我们想知道cornuostomy在我们的案例中是可行的。我们相信异位的术中自发破裂导致严重出血引导走向一个更激进的手术方法。

Devascularization子宫一起vasoconstrictive代理操作安全、有利的结果。Intramyometrial注入稀释后叶加压素是经常使用在类似的情况下。尽管腹腔镜角的切除是安全的和明确的治疗,它需要良好的腹腔镜技术和高意识可能的术中并发症,达到良好的结果和平凡的术后恢复。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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