假丝酵母积脓症是一种罕见的实体与原油的死亡率高达62% ( 1]。潜在的恶性血液病患者如食管、胃、乳腺癌更容易受到这种情况。其他风险因素包括最近连续的手术包括肺和心脏移植 2]。我们的病人是一个30岁的免疫活性的女性发展 假丝酵母积脓症继发于Boerhaave综合症。

我们的病人是一个30岁的白人女性过去病史的双相情感障碍,抑郁症、广泛性焦虑障碍,静脉注射海洛因使用,呈现给外部医院急诊科和偏头痛急性发作气短和呕吐。她两天前开始出现症状表现后她突然停止使用海洛因试图戒烟。病人有一个广泛的静脉注射毒品的历史。她在14岁开始使用静脉注射药物,最初只使用苯二氮卓类,然后静脉注射海洛因。她大的静脉注射海洛因的手臂,腿和脖子。然而她否认共用针头。她一直在康复设施多次在过去和为她收到了美沙酮海洛因依赖断断续续在演讲前4 - 5年。

病人在一天呕吐超过5次与相关的干呕。最初的呕吐物是胆汁。她也有气短恶化。在急诊室,她无热的口腔温度为98°F,但被发现与呼吸速率tachypneic 24呼吸每分钟15 L和缺氧血氧饱和度87%的氧气通过非回吸面罩。她随后被放置在上下两层的正压通气(BiPAP)她的呼吸窘迫。体检只非凡的双边扩散喘息和干罗音。

最初的实验室检查显示乳酸水平的3.05更易/ L和23.0×10的白细胞计数³/ μl .尿液呈阳性鸦片毒品屏幕。考虑到对脓毒症和吸入性肺炎、血液文化得到和病人经验开始静脉注射万古霉素(目标槽15 - 20 mg / L)和扩展注入哌拉西林tazobactam(3.375毫克每6小时)。她最初的胸部x光片是正常的。治疗鸦片此时也开始撤军。住进医院后,她发明了一种新的严重的上背部疼痛,继续要求BiPAP。

重复她的胸部x光片进行2天入院外医院显示2.7厘米右侧气胸(前胸壁测量)和双边小胸膜腔积液。另一个胸部x光片大约3小时后表明,气胸是持久的,因此右侧胸管被删除了大约700毫升的液体。胸膜液混浊的颜色,白细胞计数为20200×10 e6 / L(94%中性粒细胞),pH值6.00,LDH 837 U / L, 28 mg / dL,葡萄糖和蛋白质2.5 g / dL。血清蛋白结果为9.7 g / dL。研究结果符合渗出性积液或积脓症。

在第三天,她开发的吞咽困难和口腔分泌物增加,必须插管空气保护方式。Postintubation胸部x光片显示右侧气胸的宽度增加6.65厘米和弯折的胸管。胸管被操纵,它耗尽了另一个1.0升的胸膜液体。一夜之间,病人的氧气需求增加,迫使FiO₂改变90%和积极的呼气压力(偷看)10而言不啻₂o .病人随后转移到三级保健医院进行进一步的管理。

在我们医院,再次获得了胸部x光显示胸管,气管内管。现在左胸腔积液,但右侧气胸和积液显然已经解决。抗生素是转向ampicillin-sulbactam (3 g静脉每6小时)因涉嫌吸入性肺炎。其他实验室测试表明,病人是负面的人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒阳性。

在入学第二天(即我们的医院。,day 4 since presentation), the patient’s condition improved. She was extubated and oxygen nasal cannula was placed. Pleural fluid obtained at the outside hospital grew 白色念珠菌,因此静脉micafungin(100毫克每天)发起。在这一点上,可能的传染病小组咨询 假丝酵母积脓症。发现病人的主要初始问题后不久她停止使用海洛因是严重的干呕。她无法入睡,因为干呕。她后来出现恶化气短。在考试,她注意到有一个白色涂料的舌头和口腔黏膜暗示口腔鹅口疮。CT显示右顶端的胸部得到胸管在一个大眼窝内壁出现胸腔积液包含小腔的气体,可能代表积脓症和温和的大眼窝内壁对气胸与纵隔左移(图在前面 1)。病人有发热最高口腔温度为102.7°F。在此期间胸部管仍在地方。抗生素被改为静脉meropenem 1克每8小时,静脉注射氟康唑(400 mg每日)。因为历史的断绝干呕,口腔鹅口疮、气胸 假丝酵母积脓症、食管穿孔被怀疑。与水溶性钡剂食道摄影对比得到和证实食管穿孔对比外渗的胃食管交界处(图 2)。

(即4天在我们医院。,day 6 since presentation), the patient underwent a right thoracotomy with decortication and repair of esophageal perforation about 3–5 centimeters above the hiatus. Gross pus and gelatinous material were found in the pleural cavity which were evacuated and sent for culture.

6天(即在我们医院。,day 8 since presentation), the results of pleural fluid culture obtained at the outside hospital were updated and reported to grow 白色念珠菌、念珠菌dubliniensis念珠菌glabrata,芽孢杆菌物种(不是仙人掌杆菌)。 白色念珠菌容易受到anidulafungin caspofungin,氟康唑最低抑制浓度(MIC)为0.25 μg / mL, micafungin,伏立康唑。没有建立临床和实验室标准协会(CLSI)断点解释的易感性 假丝酵母dubliniensis,但上述药物麦克风-0.5 < 0.08的敏感范围如果CLSI标准 白色念珠菌被使用。 假丝酵母glabrata容易受到anidulafungin caspofungin,氟康唑(麦克风16),micafungin。 芽孢杆菌物种meropenem是敏感,左氧氟沙星,甲氧苄氨嘧啶磺胺甲恶唑,万古霉素和庆大霉素耐青霉素和克林霉素。

手术剥外皮生长期间获取的样本 白色念珠菌、念珠菌dubliniensis, 草绿色链球菌组(灵敏度测试没有完成)。多个常规血液和血液真菌文化获得整个招生仍为负。一个经胸廓的超声心动图(TTE)进行,不利于心脏瓣膜赘生物。因此,因为负面的血培养和负TTE,心内膜炎被认为是不太可能。一个技术超声心动图不能执行,因为食管穿孔。

在接下来的日子里,病人的病情有所改善,她转向静脉注射万古霉素(目标槽15 - 20 μg / mL)、静脉ampicillin-sulbactam每6小时(3 g)和静脉micafungin(100毫克每天)完成3周的治疗从启动适当的抗真菌剂的治疗(共4周)。重复前胸部CT扫描完成抗生素疗法证明pleural-based右边肺部疤痕基地以最小的肺膨胀不全的变化。没有任何证据表明纵隔气肿、气胸或复发性食道破裂。

在这里,我们提出一个案件 假丝酵母积脓症病人历史上严重的干呕,口腔鹅口疮,食管破裂。我们的病人是一个健康女性发展持续呕吐和恶心而试图放弃海洛因使用在家里。 假丝酵母积脓症非常罕见,据报道发生由于胸膜空间的接种 假丝酵母物种继发性食管穿孔、扩展的腹部或肺部感染、胸或腹部手术干预,或反复胸腔穿刺术程序。( 1]。

在我们的例子中,我们成为历史上的关心可能的食管破裂由于严重的恶心,呼吸短促,恶化持续无法吞咽,口腔鹅口疮 假丝酵母积脓症。鉴于重大口腔鹅口疮检查和胸膜液体文化也越来越多 念珠菌属,我们怀疑可能穿孔是促使我们追求一个钡剂食道摄影,导致最终的诊断。

文化的结果 假丝酵母一般需要几天,特别是敏感性报告。我们的病人有多个 假丝酵母从她的胸腔液体包括物种隔离 白色念珠菌、念珠菌dubliniensis和 假丝酵母glabrata这是极其罕见的 3]。只有少数病例报告文学与食管或胃溃疡穿孔的原因 假丝酵母积脓症( 4]。

真菌积脓症患者通常受益于手术和系统性抗真菌治疗。有一个增加发病率和死亡率的风险免疫功能不全的患者特别是呼吸衰竭( 5),因此早期识别,开始抗真菌治疗,排水,和手术修复改善总体发病率和死亡率是必要的。多项研究已经确定了 白色念珠菌作为最常见的隔离 1, 6]。因为 假丝酵母积脓症是罕见的,没有随机对照试验指导医疗事故管理这些情况。然而,病例分析和单中心经验报告表明,使用的抗生素治疗通常是2 - 4周( 1, 2]。尽管适当的医疗治疗,死亡率可高达54% 1, 2)说明需要更积极的工作和管理。医生应该高度怀疑的心理指标与气胸患者食管穿孔的设置最近严重的干呕。Esophago或gastropleural瘘管应该考虑的原因 假丝酵母积脓症。在某些情况下,病人可能有细菌重复感染的积脓症见过这里 芽孢杆菌和 草绿色链球菌从病人的胸腔液体分离。

总之,我们的案例说明 假丝酵母积脓症是一种罕见但严重的并发症Boerhaave综合症。高风险和免疫功能低下的患者更倾向真菌感染和更容易受到这个实体。