上消化道出血(通常由动静脉畸形引起)在连续血流左心室辅助装置(CF-LVAD)患者中较为常见，是由后天性血管性血液病和全身抗凝引起的[ 1- 3]。我们提出一个病人代偿期肝硬化在其中安置LVAD的几周内大食管静脉曲张的发展，导致出血和最终致命的结果。

一位62岁的男性与非缺血性心肌的历史呈现反复肺水肿，需要主动脉内球囊反搏维持稳定。入院时，EF为19％和心导管检查证实无冠状动脉疾病。鉴于他反复肺水肿，对CF-LVAD放置一个将后处理启动。

腹部CT扫描意外发现肝硬化肝脏变化。病人体检没有发现晚期肝病的迹象。白蛋白、INR、转氨酶、铁蛋白和胆红素正常，血小板计数为170,000。病毒性肝炎血清学呈阴性。上消化道内镜检查未见食管静脉曲张(图) 1)。A transjugular liver biopsy performed with the patient on IABP support, revealed a right atrial pressure of 0 mmHg and hepatic vein wedge pressure of 21 mmHg, with a portal-systemic gradient of 20 mmHg. The liver histology confirmed cirrhosis without specific etiology. The patient’s Child-Pugh class A was consistent with compensated cirrhosis. He underwent uneventful placement of a HeartWare™ HVAD™ system (HeartWare, Framingham, MA). The patient was bridged from heparin to warfarin and started on aspirin. Seventeen days after LVAD placement, the patient sustained an acute upper GI bleeding episode with a drop of the hemoglobin from 8.6 to 4.9 g/dL. At the time, his INR was 2.4, and the platelet count 188,000. Emergent EGD revealed large, actively bleeding esophageal varices (Figure 2)。行食管静脉曲张带结扎止血。超声心动图显示右心室功能正常，无右心扩张或右心衰竭迹象。多普勒腹部超音波显示病人肝静脉无明显布-加利。在接下来的几天里，病人出现腹水、肝性脑病和肾功能衰竭。

十二天后，患者出现复发性胃肠道出血。EGD透露，在食道活动性出血和血块大。没有具体的出血源可以被识别，并在镜下止血的尝试均告失败。经颈静脉安置，肝内门体分流术被认为是，但40患者的MELD评分是高的惊人。该患者继续，尽管最大的医疗支援流血，他第二天早上到期。

我们假设，在我们的病人中，由于放置左室静脉导管后，液体移位和肝动脉流入增加，导致食管静脉曲张压力快速增加和静脉曲张出血。他在放置LVAD前的低心输出量可能掩盖了门脉高压的程度。事后看来，该患者左室静脉曲张前经肝静脉压梯度明显升高是左室静脉曲张后并发症最明显的预测因子。此外，他在放置lf - lvad前MELD评分轻度升高11，提示肝失代偿风险轻度升高，尽管Child-Pugh评分良好[ 4]。

我们认为，患者的门静脉高压症变得像CF-LVAD植入后右心脏衰竭和急性充血性肝病的结果更严重的可能性。这是在放置后在CF-LVAD患者的28％发生了14天的中位数相对常见的并发症[ 五]。然而，他第一次出血当天的正常超声心动图却反驳了这种可能性。

考虑到LVAD项目巨大的资源需求和医疗风险，明智的患者选择至关重要。目前尚无LVAD指南明确排除所有肝硬化患者的选择[ 6]。我们的经验表明，即使补偿肝硬化患者显著门脉高压是在静脉曲张LVAD植入后出血的危险。

患者代偿性肝硬化和显著门脉高压症是在静脉曲张后连续流LVAD放置出血风险。预LVAD肝穿刺静脉压力梯度可以是后LVAD并发症的代偿性肝硬化的患者的预测值。