缺血性结肠炎主要发生在动脉粥样硬化和糖尿病的老年患者( 1]。可卡因是一种有效的血管收缩剂和cocaine-induced缺血性结肠炎曾被报道在文献[ 2]。条件必须考虑患者的腹痛和当前可卡因滥用。图中显示腹部通常是诊断成像在急性患者的选择,腹痛;然而,超声扮演越来越重要的角色在这种情况下( 3]。注意任何在小肠病变超声是至关重要的。我们描述一个案件cocaine-induced缺血性结肠炎的建议是基于一个腹部超声诊断。

41岁的男子与药物滥用史承认与弥漫性腹痛和血腥的凳子。一年以前病人被诊断患有丙型肝炎,基因型1与积极的丙肝病毒RNA。fibroscan发现正常的价值观没有肝硬化的迹象。由于缺乏合规没有开始治疗丙肝病毒。入学身体检查发现温柔在右下腹阑尾点的最大值。病人发烧体温为38.3°C和C反应蛋白升高14岁mg / dL和白细胞计数为14500 / dL。阑尾炎病人被怀疑和被称为一个腹部超声,显示一个典型的案例孤立的站在缺血性结肠炎(图 1(一))。由于病人的年纪他询问持续药物滥用可卡因滥用与缺血性结肠炎。详细的历史揭示了药物滥用包括使用静脉注射可卡因每周几次在过去的三个月。病人描述间歇和自限性腹痛和呕吐在同一时期。最近的可卡因政府承认之前的那一天。在入学的日子,导致住院症状更明显。

基于临床评估和诊断成像阑尾炎可以排除。随后对比增强腹部电脑断层显示升结肠和盲肠发炎可能扩展到末端回肠(图 1 (b))。

确认诊断和排除克罗恩病病人接受结肠镜检查。升结肠(图 1 (c))和盲肠(图 1 (d))显示溃疡而剩余结肠正常出现。组织学活检显示变化符合缺血性结肠炎没有炎症性肠病或恶性肿瘤的迹象。

六天后症状的首次随访腹部超声扫描再也不能证明任何肠壁增厚。该患者使用镇痛药和经历了一个逐渐恢复对放电在入院11天。执行enterography先生13天入院后证实肠正常化。病人失访在下次约会。

肠缺血的动脉粥样硬化背景是最常出现在老年患者。如果有迹象表明肠缺血的年轻患者无诱因然后必须考虑其他可能的原因包括可卡因滥用。Cocaine-induced缺血性结肠炎之前报道,这种情况下报告强调了获得彻底的重要性和详细的药物滥用历史腹痛患者中。早期诊断是至关重要的由于发病率和死亡率较高的条件 4]。条件通常是保守治疗,但对于复杂的穿孔或腹膜炎,可能需要手术。

这个病例报告说明了早期涉嫌cocaine-induced肠缺血对排除鉴别诊断很重要像阑尾炎或炎症性肠病。基于仔细的病史,诊断成像不必要的和急性手术是可以避免的。

超声是一种无创性检查越来越多地用于急性腹部症状患者的初步评估。在超声波,典型的缺血性结肠炎的迹象是一个实质性的圆周肠壁增厚,10 - 30厘米的节段性分布。经常保持肠道壁分层,没有或只有微弱的彩色多普勒成像信号。Fibrofatty肠系膜的扩散,通常被视为丰富的高回声,因为肠道发炎周围的脂肪(例如,憩室炎或爬行脂肪克罗恩氏病),是有限的( 5]。

缺血性结肠炎的病理生理过程包括粘膜通透性增加,局部水肿,炎症和随后的重建灌注后溃疡疾病导致进一步增加壁厚和炎症( 1, 6]。血栓栓塞的典型定位肠缺血的左侧结肠。相反,cocaine-induced血管收缩导致肠缺血是更频繁地本地化盲肠和升结肠[ 1, 5)由于欠发达和较小的直管,更容易比在左结肠血管收缩( 5]。进一步孤立右站结肠缺血已显示出整体恶化的结果相比,缺血性结肠炎(其他地方 7]。传染性结肠炎患者诊断成像显示更加分散的变化与血流量增加的迹象。肠壁增厚超过10毫米没有并发大量肠系膜核扩散和血流量增加地区活动性炎症在克罗恩病少见。