大肠憩室症影响主要是患者超过四十岁的尤其是在西方国家,与左结肠代表最常见的网站演示( 1]。大多数病人仍无症状,20%的病例出现症状( 2]。风险因素包括肥胖、吸烟、和低纤维饮食,但病理生理学可能还包括憩室炎之间的连接、炎性疾病,肠易激综合症( 3]。可能的并发症包括脓肿、穿孔、狭窄或瘘的形成,完全的25%的速度 2]。

通常,实际上,憩室穿孔可能导致脓肿形成,因为附近的炎症通过组织结构的连续性。然而,存在一个脓肿等腹壁由于穿孔是罕见的。我们现在少见的大穿孔患者左腰脓肿和模糊的腹痛,被诊断为憩室穿孔手术治疗,现有的指导方针后( 4]。

50岁的男性病人在急诊科承认我们的诊所抱怨轻度弥漫性腹痛,没有温柔的特定位置。这种疼痛前一天,连同发烧38.3°C。他没有提及任何其他症状,如恶心、食欲丧失、或肠道功能障碍。在我们检查之前,病人被称为内科急诊,他将有一个血液测试和腹部x线检查(图 2)。他的实验室包括白细胞8.43 K /值 μL 74.5%的中性粒细胞,Hb 11.2 gr / dL, Ht 34.3%。他的生命体征正常的范围之间。从他的病史暴露两集的急性憩室炎在过去五年(5和3年前承认,每个),他跟着保守治疗。时承认,他并没有在免疫抑制剂或其他药物。

在临床检查,轻微扩散敏感观察左腹部触诊期间,没有任何特定的腹部疼痛的迹象。然而,病人的检查显示脓肿在左腰,,根据病人,出现了三个月,倾向于减少排便后的大小。脓肿似乎简单,不太大,在局部麻醉的情况下通过排水管理的在床边。因此,这是雕刻的,但近两升pus-like流体是排水(图 1)。即使没有临床怀疑腹部CT的性能在排水之前,排出液体的数量和质量有必要进行这个检查进行进一步的控制。CT显示腰椎墙自由空气的存在,在脓肿(但不是腹部),以及炎症的迹象(数字 3(一个)和 3 (b))。

由于这些影像学表现结合病人的病情,我们决定执行开腹探查术,左结肠憩室穿孔了。这穿孔导致的炎症后腹壁通过组织的连续性和导致腰椎的形成脓肿。然而,没有广泛性腹膜炎的迹象,筋膜没有被感染。发炎的部分结肠切除在健康的利润率和执行端到端吻合术(数字 4, 5(一个), 5 (b))。术后时期平淡无奇,病人手术后第七天出院与墙上的创伤在良好的状态和抗生素吸收的建议以下两个星期。

憩室炎根据经典Hinchey举行分类pericolic脓肿或蜂窝织炎(Hinchey我),骨盆,腹部,或腹膜后脓肿(Hinchey II),广义化脓性腹膜炎(Hinchey III)和广义粪便腹膜炎(Hinchey IV)。许多其他分类也已报告(休斯、修改,科勒,汉森/股票,和西)( 5]。通常表示憩室穿孔的急性腹痛和腹膜炎。然而,它也可以与历史进程的迹象出现,通过慢性脓肿等并发症,建立管状器官,肠道阻塞。因此,病例报道,面对colovesical和colovaginal漏管( 6),肛周的管状器官( 7),脓肿形成腹壁( 1),大腿( 6),或肾窝在终末期肾病( 8),皮下气肿 9),和腰疝(穿孔 10]。

在我们的例子中,射孔出现左腰部区域脓肿的三个月的时间,病人不寻求治疗之前,当他不存在任何其他症状。除了我们的示例中,只有两个病例描述清楚如下腰椎地区脓肿憩室穿孔在文献中(表 1)[ 11, 12]。相信憩室炎反复发作引起瘢痕和粘连形成,所以局部穿孔和脓肿可能出现相反的广泛性腹膜炎( 4]。

急性憩室炎包括流体和抗生素的管理支持,经皮排水脓肿引流或切除,和1 -或2段吻合,根据每个人情况( 13]。第一个结肠切除术治疗憩室穿孔于1907年由梅奥。穿孔憩室的疾病的新策略管理表明,Hinchey I和II Hinchey穿孔憩室炎患者,我们应该首先执行腹腔镜灌洗和第二结肠切除和吻合在同一时间。Hinchey III和第四Hinchey穿孔憩室炎、结直肠外科专家推荐或者紧急的乙状结肠切除原发性肠有或没有形成保护回肠造口术或哈特曼的过程 14]。

许多研究表明改进的结果基本吻合,这取决于外科医生的经验( 15),而另一些人则认为这是一个频繁手术没有更高的发病率或死亡率相比哈特曼的过程 16]。在我们的例子中,结肠切除受损和初级端到端吻合被认为是可行的,病人的恢复平静。

腹部CT成像检查的选择,因为它设定了明确的诊断,显示腹部炎症的程度,不包括任何其他急性腹痛的原因( 9]。在我们的例子中,CT在腰椎脓肿引流后立即执行,因为结合腹痛,x射线的发现,和病史,临床怀疑憩室穿孔。早期诊断是至关重要的,作为一个延迟诊断的穿孔与高死亡率相关。憩室的穿孔的这个演讲不是典型,外科医生应该总是意识到这种可能性,防止误诊。

憩室的穿孔的诊断,特别是当它与非特异性症状出现腰椎区域脓肿,可能很难建立和经常被误解。必须采取一个详细的病史和病人应该进行彻底检查。CT等影像学表现可以帮助鉴别诊断和导致的精确诊断和早期手术治疗。