中枢神经系统肿瘤在普通人群中发病率低，一般分为:(1)原发或转移性;(2)非恶性或良恶性。成人最常见的原发性中枢神经系统肿瘤依次为脑膜瘤、垂体腺瘤、胶质瘤、神经鞘瘤和松果体瘤[ 1］．虽然中枢神经系统肿瘤不常见，但它们是高发病率和死亡率的原因[ 2］．根据CBTRUS(美国中央脑瘤登记处)的数据，青少年和年轻成年人的中枢神经系统肿瘤发病率为每10万人11.20例，包括恶性和非恶性肿瘤[ 3.］．虽然女性的总发病率较高，但男性的恶性肿瘤发病率高于女性，分别为55.4和44.6% [ 4］．在美国，神经胶质瘤是在女性中观察到的最常见的恶性中枢神经系统肿瘤[ 5］．尽管妊娠期中枢神经系统肿瘤很少被观察到，但与非妊娠患者的其他中枢神经系统肿瘤相比，其生物学行为是独特的[ 6]，并可能归因于与怀孕期间荷尔蒙变化有关的生理变化[ 7］．尽管怀孕期间中枢神经系统肿瘤很罕见，但当它们发生时，就会出现多种治疗难题[ 8］．尽管患者最终决定自己的治疗方案，但医疗专业人员面临着一项复杂的工作，即披露患者目前的临床状况和可能的预后的所有风险和好处。

本病例报告获得了患者的书面许可发表，所有作者要么参与了患者的护理，要么在实质上帮助编写了这份手稿。

在这里，我们提出了一个成功的麻醉处理颅内肿瘤患者谁进行剖宫产(CD)。我们强调了脂质体布比卡因腹腔横断面(TAP)阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用，因为鞘内镇痛是禁忌的。一名31岁孕妇，第5段(G5P1)，既往病史不明显，孕29周诊断为左侧额颞叶肿块，尺寸为7 × 7 × 5.5 cm。4个月前，患者开始治疗偏头痛，偶尔伴有找词困难。在恶心、食欲减退、视力模糊等症状急性恶化和持续后，患者行脑磁共振成像(MRI)，显示颅内病变扩张和镰下疝(图) 1)，因为颅内压(ICP)增高。患者入院接受神经外科/产科服务，开始治疗时每6小时给予地塞米松4mg，直到剖宫产手术，以减少大脑病灶周围水肿，同时促进胎儿肺成熟。添加左乙拉西坦和乙酰唑胺，并分别维持至最终出院后，以防止癫痫发作和减少脑脊液的产生。在入院时，神经外科医生与病人讨论了肿瘤的恶性可能性。患者被告知，这样的诊断只有通过活检或手术切除后的病理分析才有可能。经过产科和神经外科团队的充分披露后，患者决定继续妊娠至32周。在8天的内部临床管理后，她出院回家，并计划在妊娠32周时发生乳糜泻，如果观察到神经恶化，可能预期。在没有其他并发症的情况下，患者出现选择性乳糜泻。颅内肿块导致颅内压增加，禁忌采用神经轴向麻醉或鞘内镇痛。在术前区域，病人和她的家人被告知麻醉计划和手术的风险。获得同意后，她被转移到手术室。 A Standard American Society of Anesthesiologists monitor was placed, and preoxygenation initiated. All vital signs were stable and within normal limits. When the surgical team was ready to perform the CD, general endotracheal anesthesia was induced via rapid sequence to reduce the risk of bronchoaspiration [ 9］．静脉催眠药物为丙泊酚，剂量为3mg /kg。选择的神经肌肉阻滞剂是罗库溴铵(1.2 mg/kg)，因为患者的ICP已经增加。ICP升高患者应避免使用琥珀胆碱的原因已在文献中广泛描述[ 10］．在一个健康婴儿出生后，给药100µg芬太尼。在第一次尝试中，使用连接在视频喉镜上的MAC T3刀片进行气管插管，没有并发症。放置胃管，吸出胃内容物。在手术结束时，使用双侧超声引导的1.3%布比卡因脂质体进行TAP阻断。TAP阻滞采用10ml 1.3%布比卡因脂质体(133 mg)，在腹壁内斜肌和腹横肌之间每侧注射10ml生理盐水，无并发症(共266 mg)。双侧周围神经阻滞后立即给予甘氨酸和新斯的明神经肌肉阻滞逆转，患者在手术室成功拔管。术中和术后的疗程都很顺利。双侧TAP阻滞有效，患者在实施TAP阻滞28小时后需要第一剂吗啡。乳糜泻术后一周，患者成功行开颅肿瘤切除术。 Pathology analysis demonstrated a glioblastoma WHO grade IV (Figure 2)．7天后，患者出院回家，神经完好无损。她目前正在接受肿瘤治疗，并接受放射治疗。

鉴于颅内扩张相关症状(头痛、恶心和呕吐)在怀孕期间很常见，颅内肿瘤的诊断在怀孕期间可能会延迟。妊娠期的生理变化，主要与孕激素水平升高有关，可加速颅内肿瘤的生长并引发症状的爆发[ 11］．可以进行辅助阴道分娩，但如果颅内压升高或有产科指征，则需要进行乳糜泻[ 12］．如果怀疑有恶性肿瘤，由于失代偿性脑积水需要脑室引流或颅内疝导致神经功能恶化，妊娠期间可进行神经外科干预。当鞘内吗啡禁忌时，双侧TAP阻滞可提供足够的剖宫产术后镇痛。脂质体布比卡因的加入可延长镇痛时间。据报告，CD后的美国引导TAP块如果正确执行，是有效的[ 13]，对于颅内压升高患者方便拔管的规则在文献中有较好的描述[ 14］．

这个病例证明了超声引导TAP阻滞在CD后的有效性，主要是在不能进行神经轴性镇痛时。用于控制术后疼痛，提高患者满意度，减少术后阿片类药物的消耗及其不良副作用。