急性高血糖或压力引起的高血糖危重病人常发生在重症监护室(ICU) [ 1]。理论上这种血糖变化引起的反调节激素的刺激,它们主要应对炎症和抗胰岛素受体( 1- - - - - - 6]。的高程异常血糖水平实际上是包括在危重患者不良预后相关死亡率、急性肾损伤的发展,院内感染,周围神经病变 7- - - - - - 13]。

强化血糖控制在危重患者中,保持血糖水平在80 - 110 mg / dL连续胰岛素输注,显著降低ICU死亡率和发病率。然而,在这些研究血糖过低的并发症显著高( 14- - - - - - 17]。最近一个糖试验证明了拨款危重患者的血糖水平控制在140 - 180 mg / dL,导致较低的血糖过低的并发症发生但在ICU死亡率没有显著差异( 18, 19]。此后,血糖水平通常被用作生物标记的血糖目标全球通用ICU护理。

尽管一个血糖水平,血糖水平的变化或血糖变异性(问)入住ICU是特别有趣的。全球之声的定义是入住ICU期间血糖变化的大小。高问可能类似于高血糖诱导氧化应激。此前几项研究表明,全球之声与ICU,医院死亡率( 20.- - - - - - 23]。然而,几个观察危重患者被认为是全球之声参数,如标准差(SD)的血糖,变异系数(CV)的血糖,血糖过多的和低血糖事件,血糖百分位,血糖不稳定性指数(GLI) [ 20., 24- - - - - - 27]。此外,J-index和最大血糖差异(MGD)是其中常见的问参数在门诊糖尿病(DM) [ 28]。

然而,没有完善的急救护理实践标准全球之声参数。因此,本研究旨在确定共同的全球之声的相关参数与ICU结果和确定现有的全球之声中最强的参数参数与ICU死亡率。

在这项研究中,现有的几个问参数,包括MGD,简历,SD, J-index,相关不良ICU状况,尤其是死亡率。我们还发现nonsurvival组有更高的全球之声与存活组相比,无论DM在危重病人。此外,全球之声参数,以及APACHE-II影响ICU死亡率的独立因素。在我们有趣的问参数,我们最终发现MGD可能是最强的ICU病死率相关参数。

几项研究,急性高血糖危重病人或压力引起的高血糖与不良ICU状况有关,包括院内感染,ICU停留时间延长,延长机械通风几天,和更高的ICU死亡率( 10, 29日]。一些研究证实了这一发现,严格的血糖控制与静脉注射胰岛素输注导致更好的ICU成果。从最近的大型临床研究中,最佳的血糖控制水平在危重病人140 mg / dL和180 mg / dL之间已经成为一个标准的ICU护理降低死亡率和发病率( 18, 29日]。

除了个别的血糖水平,全球之声与ICU恶化是最近发现显著相关的结果( 24, 30.]。几个提出更高的全球之声和ICU机制的结果,包括增加氧化应激、线粒体损伤,内皮损伤、凝血障碍,已确定( 31日]。我们的发现也支持先前的研究的相关性更高的全球之声和ICU死亡率和观察,它是ICU死亡相关的独立因素。

Egi和Bellomo 25)发现,连续输注胰岛素控制血糖水平可以控制以及减少全球之声在危重病人,减少死亡率。不幸的是,我们的研究没有问结果报告控制危重病人。

问几个参数应用于临床实践的批判性和被病人。一些研究支持SD的应用在危重患者的血糖水平 24, 32, 33]。血糖差距,定义为实际血糖水平的差距在ICU住院和估计平均血糖来源于糖化血红蛋白,也与糟糕的ICU的结果( 34]。Akirov et al。 23]还发现,第三个简历tertile ICU死亡率较高ICU患者类似的最近的研究从印度( 27, 35]。此外,在门诊常见问参数应用于重症监护病房设置,包括J-index、MGD,和平均血糖偏移幅度(法师),这也证明了相关性与ICU死亡率( 21]。但是,没有研究来识别最强劲的全球之声参数来预测死亡率ICU。Donati et al。 36]发现GLI相关性最强的住院死亡率比SD和简历(AUROC 0.61 (95% CI, 0.58 - -0.64), 0.59(95%可信区间,0.56 - -0.63),和0.60(95%可信区间;0.58 - -0.62),职责)。GLI和其他基于时间的全球之声所涉及参数与振幅变化的血糖在一段时间内,需要复杂的计算( 21]。我们的研究比较了几个有趣的问参数,最终发现MGD和简历两个最强的参数来预测ICU死亡率与SD和J-index相比。最大血糖差异定义为最高和最低之间的差距在24小时血糖,这是容易获得在连续血糖监测和不需要复杂的公式计算。因此,MGD可以是一个拨款和实际问参数监测危重患者的血糖控制和全球之声。虽然MGD最强的参数在我们发现,歧视的权力来源于AUROC适度。因此,可能需要一个更大的人口研究来证实我们的发现。

几项研究报告血糖控制的好处,只问控制可能是观察non-DM危重病人,发现问non-DM患者与高死亡率( 20., 24, 37]。提出了长期高血糖和适应血糖游览尽可能保护机制更高的全球之声在重要疾病( 38]。然而,我们的发现并不支持这些结果。在我们的研究中,nonsurvivors问不管DM较高地位,这可能解释糖尿病悖论在ICU的假说 39]。既存的DM发病率较低地位与先前的研究相比,我们的研究(24%)可能会影响这一结果。补充热量和胰岛素管理可能影响血糖水平和全球之声( 20.),但这些外生因素是生存和nonsurvival团体之间的可比性。因此,更高的全球之声nonsurvival组可以获得在这个研究内源性生物效应的压力反应疾病至关重要。

在目前的研究中,我们也展示了一种可能的死亡的保护作用的低问危重患者尽管血糖控制不佳。我们发现组患者低MGD较低ICU患者死亡率较MGD不管血糖水平更高,类似于以前的回顾性研究[ 40]。这些整合结果支持血糖控制的目标的观察应激性高血糖不仅应该优化绝对血糖水平,但也应该减少全球之声。然而,挪用的方法来控制全球之声肯定还没有建立。因此,进一步的临床研究是必要的。

血糖测量的数量可能影响全球之声。连续血糖监测可能会提供更多的信息关于血糖变化和葡萄糖的复杂性在危重患者( 30.]。然而,连续血糖监测设备的应用程序在ICU仍然需要更多的研究来验证其准确性和有效性 41]。到目前为止,传统的血糖监测每4 - 6小时可以用来代替连续监测。血糖监测的平均数量在这个研究是七次在24 h,这比传统的更频繁的监测;因此,计算全球之声从常规监测在这项研究可能是可靠的。虽然我们的研究使用动脉血糖水平测量的便携式血糖监测设备,最近的一项研究报道,该方法提供了一个标准的静脉血糖水平类似血糖水平( 42]。

我们承认一些局限性在这项研究。首先,这是一个回顾性研究;因此,缺失的数据是不可避免的。然而,主要的参数,包括血糖水平、总热量,和胰岛素管理,完全从医疗记录中提取和血糖监测的数量高于常规监测。此外,我们排除患者血糖检查< 3次在研究期间。因此,我们的研究结果可以适用。第二,我们的研究仅集中在血糖水平,全球之声在第一个24小时,而不是在ICU停留,这问能反映疾病的严重程度,而不是特定的代谢失调。然而,我们的研究结果类似于台湾的最新报告显示,更高的全球之声在第一个24小时入住ICU与30天死亡率感染性危重病人( 43]。因此,全球之声监测危重病人可能是有益的。第三,人口的数量在我们的研究本质上是低于几个以前的研究;然而,本研究的主要结果也取得了类似的结果,除了结果既存的DM的地位。此外,我们的研究主要是招募医疗危重病人;因此,我们的结果可能不应用于外科手术的病人。问几个参数没有选择在我们的研究中,例如,法师或GLI;然而,我们有趣的问参数更受欢迎,很容易适用到常见的临床实践。最后,我们的研究表明只有高问和ICU死亡率之间的相关性;因此,降低全球之声可能是保护性因素对危重患者的死亡率。 However, the optimal methods for GV control in ICU settings require further investigation.

全球之声与ICU独立相关死亡率。更高的全球之声被发现nonsurvivor组无论先前存在的DM。MGD和血糖变异系数两个最强的参数预测ICU死亡率在这项研究。然而,MGD实际上更多的是应用于临床实践。MGD越高的第一个24小时内入住ICU不仅预测结果ICU也分层危重患者的疾病的严重程度。