在全球范围内,贩卖和后续使用成瘾物质普遍存在 1, 2]。易受药物依赖,尤其是海洛因,会发生快速注射吸毒者和行为复杂的生物、心理和环境交互作用和影响。从中亚俄罗斯联邦海洛因,贩卖,是使用现成的依赖表现为慢性复发性脑疾病( 2]。阿片类药物依赖的临床诊断,根据第十修订国际疾病分类(icd - 10)和相关的健康问题,不是基于数量的药物,但是药物使用的不适应的模式,以及认知、行为和生理症状,包括任何重大后果有关药物使用( 3]。国际治疗指南促进有效的治疗项目有多个组件提供一系列服务和几种解决认知、行为、生理和社会方面的阿片类药物依赖 4]。阿片类药物治疗方案还需要解决与注射毒品相关的医学并存病,最重要的是人类免疫缺陷病毒(HIV)。

世界卫生组织(世卫组织)已经确定了一组全面的干预措施的艾滋病毒预防、护理和治疗注射吸毒者( 5]。它们包括针头和注射器项目;药物依赖治疗;有针对性的信息、教育和交流的人使用药物;艾滋病毒检测和咨询;艾滋病护理和治疗;安全有效的使用安全套;检测和性传播感染的管理;病毒性肝炎的预防和治疗;结核病的预防、诊断和治疗。 In 2010, the Joint United Nations Program on HIV/AIDS also identified a 结合预防依赖于阐述循证方法,战略,同时使用互补的行为,生物医学,和结构性预防战略 6]。

PSI回应确认差距通过开发一个特定的医疗护理程序利用当前的联邦系统但PWID组成一个完整的连续的护理。PSI推出了新的五年计划,2010年艾滋病毒预防高危人群的俄罗斯,美国国际开发署的资助。与GBCHealthψ是实施这一项目合作,超过200的国际联盟成员业务公司和组织。基于流行病学需要,以前的项目经验和区域政治意愿,城市圣彼得堡,喀山(鞑靼斯坦共和国),巴尔瑙尔(阿尔泰Krai)和萨州被选为区域性站点的程序实现。这个项目的主要目标群体PWID PWID的亚种,包括从事提供性服务的人,释放囚犯,男男性行为者(MSM)艾滋病感染者和感染和恢复PWID。此外,该项目与性伴侣和家庭PWID提供所需的服务。单独的项目活动(教育医疗和非医疗问题,敏感的特定需求关键弱势群体)是专为服务提供商在非政府组织和公共组织工作,医疗专业人士和社会工作者,和官方的代表医疗体系在联邦和地区水平。

PSI聚集一群政府利益相关者,公共卫生和医学专家和非政府组织人员开发一个推荐的一揽子服务注射毒品者(RPS-IDUs)资助的项目的一部分。RPS-IDU基于世卫组织/ PEPFAR-recommended最佳实践,适应俄罗斯的上下文,并通知其他程序实现在俄罗斯面临的障碍。RPS-IDU还根据研究地区双重艾滋病毒和阿片类药物依赖流行共存,哪些文档集成或托管的卫生保健服务的最有效的PWID访问和剩余在护理和治疗 12]。因此,RPS-IDU专注于开发一个集成系统的非政府组织和政府提供的服务设施和包含了以证据为基础的服务,可以实现和接受病人和卫生保健提供者。为此,国家研究中心的合作伙伴开发上瘾,联邦艾滋病中心,和其他联邦和地方医疗机构的专家。

RPS-IDU模型的一般原则发展区域见图 1。模型反映了四医疗服务提供体系,包括医学预科的保健、初级医疗(门诊服务)、专业(住院)服务,和康复计划至关重要的readaptation和再社会化服务,支持药物依赖病人康复。RPS-IDU模型支持通过PSI之间的密切合作和国家研究中心上瘾(nrca)的俄罗斯联邦卫生部和社会发展在联邦政府层面。政府和非政府组织在地区层面都经过精心协调地方政府指定的机构。

与诊所和医院等医疗机构相比,医学预科的照顾PWID在俄罗斯主要是通过项目由国际捐助者的支持。这一阶段包括街等服务和移动营销和低门槛(救助)中心接触PWID和提供信息,基本的卫生教育,和其他援助,旨在进一步提高动机参与项目。此外,一些预防医疗设施可以打开橱柜,一个单独的单元在其基础设施,不需要常规登记和ID获取医疗服务像艾滋病毒咨询和检测或性病检测和治疗。通过一个系统的拨款,PSI支持最初的非政府组织和国家医疗和社会机构之间的合作提供医学预科的服务在这个阶段。

RPS-IDU模型已经被开发和驾驶在三名俄罗斯地区,包括喀山(鞑靼斯坦共和国),翅果州,巴尔瑙尔(阿尔泰Krai)。圣彼得堡一个单独作用的方法论的中心展示可能向其它地区RPS-IDU模型的原型。在每个地区,试点项目支持和监控通过一个医学专家团队,政府代表、非政府组织。

在过去的十年里,国家资助的医疗援助在喀山PWID经历了一个广泛的变化从孤立的单个项目到一个全面的HIV病毒预防模式。反麻醉品的委员会的领导下在鞑靼斯坦共和国,一个新的艾滋病预防项目是通过政府和非政府组织之间的合作。Donor-supported非政府组织参与艾滋病预防是通过资助计划在俄罗斯为高危人群。这个项目的目标是最大化艾滋病预防服务覆盖的PWID使用世卫组织艾滋病毒预防/ PEPFAR-Recommended包服务适应俄罗斯上下文。

在喀山RPS-IDU项目试点,区域专家工作组(REWG)由国家机构的成员和当地非政府组织成立于2011年5月。PSI的REWG支持公民社会组织的专业知识和经验评估位于喀山在发展中艾滋病毒预防服务的协作模型与国家机构。评估还记录了当前PWID危险行为及其访问和利用医疗服务。

REWG已经创建了一个地区艾滋病毒预防模型定义为PWID并提供一系列的服务。模型包括以下组件:(1)建立非政府组织提供推广和PWID及其codependants艾滋病预防服务,包括推荐国家医疗机构;(2)结核性传播感染(性病)诊所,和艾滋病中心提供诊断和治疗服务;(3)国家社会服务、非政府组织、和感染者活动家协作组织社会支持项目。

在实施层面,项目使用以下合作伙伴在喀山。

(1)公共组织: “预防和倡议”鞑靼斯坦共和国在组织中起着重要的协调作用在喀山PWID外联和病例管理活动。组织提供固定和移动低门槛PWID和引导非政府组织合作伙伴的网络的服务。支持联合国毒品和犯罪办公室(UNODC)和地方政府,组织了低门槛中心“Ostrov”(“岛”)2009年5月PWID。中心提供一系列低门槛的服务,这意味着客户不需要显示ID或推荐,或放弃吸毒为了接收中心提供的服务。中心的熟练的心理学家、卫生服务提供者和同伴辅导员提供一系列服务,包括药物滥用咨询,艾滋病毒咨询、推荐医疗和社会服务,艾滋病毒病例管理。中心的客户也可以接受艾滋病毒信息资料,性传播感染,康复诊所和医疗服务,和对个人卫生服务的访问。在2011年, 预防和主动性收到一个大政府拨款支持活动之前与捐助资金支持,包括资金来自俄罗斯的高危人群的艾滋病预防计划。

(2)自主慈善非盈利组织: “新世纪”一直致力于1998年以来预防艾滋病毒感染。在艾滋病预防组织的优先事项包括确保普及预防、治疗、护理,和支持等弱势群体的性工作者、男男性行为,PWID和移民。组织是基于共和党性病诊所和不同的部门和机构保持密切联系。组织配备高度专业的专家有学术背景和关系,以及重要的实践经验。

(3)社会青年康复中心: “风玫瑰”于2002年帮助吸毒者提供12步的社会康复毒品匿名康复。中心的支持下成立的非政府组织 “信仰”,一个组织的近亲和父母吸毒的人。中心的工作人员包括志愿者exusers康复成功完成一个完整的过程。这个项目是由喀山城了。中心提供了一个社会和心理支持药物治疗后在政府narcological喀山和康复机构和地区。服务包括一个论坛,恢复吸毒者接受教育在应对复发和无毒环境发展中清醒的技能。 “风玫瑰”是一个重要的推荐点高危人群的艾滋病预防俄罗斯项目客户已经收到政府医学辅助治疗药物治疗中心。

(4)非政府组织: 社会局“凤凰”成立于2011年。非政府组织使用案例管理帮助高危人群在社会适应正常生活。 “凤凰”也从事传染病的预防,包括肺结核、性病,艾滋病毒感染和病毒性肝炎。该组织的主要目标在预处理和囚犯postrelease阶段,其中许多人注射毒品的历史,携带艾滋病毒。 “凤凰”中心的合作伙伴与社会适应无家可归和失业的共和党劳动和社会保障部提供社会、医疗、经济和法律服务,无家可归的人,人们在生活困难的情况下。

3057年到2012年5月,PWID在喀山,或大约46%的总估计在喀山PWID人口数量(6600),收到了多个服务包括RPS-IDU方法。注意未满足的需求,政府最近分配更多的资金为非政府组织服务项目( 13]。模型综合艾滋病预防项目在喀山PWID提供访问,客户程序友好、质量预防服务与政府机构合作。通过增加政府支持,公民社会组织可以整合,优化,最大化有效的艾滋病预防服务的交付。

鉴于PWID健康和社会问题的多样性和他们的性伙伴的经验,结合预防是预防艾滋病毒感染的最有效方法和其他在PWID血液传播和性传播感染,他们的性伙伴,和他们的社区 14]。这种方法应该包括各种各样的医疗和社会服务,可以很容易地适应不断变化的需求和环境。同样重要的是,服务是精心协调在地方层面( 14]。

项目实施至今已培养了联邦和地方政府现在越来越多参与PWID-focused非政府组织活动,增加医疗服务和非政府组织之间的协调。在所有地区,非政府组织实施程序与PSI收到合作增加技术和金融支持通过合同和从地方政府补贴。非政府组织和政府组织都被提升为建立内部和区际合作,支持共享经验,最佳实践和信息;在合作交流;准备和传播教育材料。额外的访问被组织为外联和病例管理项目经理圣彼得堡的程序支持一个方法论的中心通过现场培训项目提供的第一手经验。的高度参与联邦政府促进服务项目的可持续性。

政府和公民社会之间的合作开发RPS-IDU导致关键支持高危人群艾滋病预防服务的提供和创造了有效的联系各地区,行业,和医疗领域。RPS-IDU在俄罗斯的实现提供了一个蓝图项目PWID在其他国家类似的艾滋病毒预防的需要。